Диагностика и лечение артериальной гипертензии

14Таблица 8. Лабораторно-инструментальные методыисследованияОбязательные исследования:• общий анализ крови и мочи;• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина;• определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);• ЭКГ.Исследования, рекомендуемые дополнительно:• содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;• ЭхоКГ;• определение МАУ;• исследование глазного дна;• УЗИ почек и надпочечников;• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;• рентгенография органов грудной клетки;• СМАД и СКАД;• определение лодыжечно-плечевого индекса;• определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);• пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл);• количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат).Углубленное исследование:• осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;• выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определениекатехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек иголовного мозга, КТ или МРАПримечание. См. здесь и далее: УЗИ – ультразвуковое сканирование; КТ – компьютерная томография; МРТ – магнитно-резонанснаятомография; МРА – магнитно-резонансная ангиография.ТЗСЛЖ/РЛЖ 0,42 и нормальномИММЛЖ – концентрическое ремоделирование.Прогностически наименее благоприятной являетсяконцентрическая ГЛЖ. ЭхоКГ позволяет также оценитьдиастолическую и систолическую функции ЛЖ.*Масса миокарда ЛЖ (г) =1,04 × [(ТМЖП, см + ТЗС, см + КДР, см) 3 – (КДР, см) 3 ] – 13,6 [6].ИММЛЖ = ММЛЖ/площадь поверхности телаПлощадь поверхности тела =масса тела 0,425 (кг) × рост 0,725 (см) × 0,007184 (г/м 2 ).Сосуды. Для диагностики поражения магистральныхартериальных сосудов при АГ проводят УЗИ общейсонной артерии, что позволяет выявить признакиремоделирования (гипертрофии) ее стенки по увеличениюТИМ>0,9 мм. ТИМ>1,3 мм, или локальноеутолщение на 0,5 мм или на 50% относительно соседнихучастков в области бифуркации или внутреннейсонной артерии, расценивается как признак ее атеросклеротическогопоражения.С помощью допплерографии на сосудах лодыжки иплеча или измерения на них АД можно рассчитать лодыжечно-плечевойиндекс. Снижение его величиныменее 0,9 свидетельствует об облитерирующем пораженииартерий нижних конечностей и может расцениватьсякак косвенный признак выраженного атеросклероза.Существует высокая степень корреляции между вероятностьюразвития ССО и жесткостью крупных(эластических) артерий, оцениваемой по величинескорости распространения пульсовой волны на участкемежду сонной и бедренной артериями. Наибольшаявероятность осложнений наблюдается при повышениискорости пульсовой волны более 12 м/с.Почки. Для диагностики патологии почек и уточненияих функционального состояния исследуютуровень креатинина в сыворотке крови и экскрециюбелка с мочой. Обязательно рассчитывают клиренскреатинина по формуле Кокрофта-Гаулта и СКФ поMDRD-формуле. Клиренс креатинина ниже 60мл/мин, или СКФ