23стандартных доз для достижения целевого АД. У пожилыхпациентов требуется особая осторожностьпри назначении и титровании дозы АГП из-за большегориска развития побочных эффектов. При этомособое внимание следует обратить на возможностьразвития ортостатической гипотонии и измерять АДтакже в положении стоя.Целевой уровень АД при систолодиастолическойАГ должен быть 130–139/80–89 мм рт. ст., и для егодостижения часто требуется комбинация 2-х и болееАГП. При ИСАГ целевой уровень САД должен бытьменее 150 мм рт. ст. Оптимальный уровень ДАД у пожилыхбольных точно не определен, но по результатаманализа ряда исследований снижение ДАД
24ных с гемодинамически значимым атеросклерозомсонных артерий.У больных, перенесших ТИА или МИ, следует использоватьэтапную схему снижения АД, учитывая индивидуальнуюпереносимость и избегая эпизодов гипотонии.Особый контроль АД необходим в ночныечасы.В настоящее время нет убедительных данных опользе снижения АД в остром периоде МИ. АГТ в этомслучае начинается после стабилизации состояния пациентачерез несколько дней от начала МИ. В популяционныхисследованиях доказана взаимосвязь уровняАД и риска развития когнитивной дисфункциии/или деменции, а также то, что АГТ может отсрочитьих появление.7.5. АГ и ИБСКонтроль АД у больных ИБС имеет важное значение,поскольку риск развития коронарных событий взначительной мере зависит от величины АД. b-АБ,ИАПФ или БРА у больных с перенесенным ИМ снижаютриск развития повторного ИМ и смерти. Благоприятныйэффект может быть связан как со специфическимисвойствами этих препаратов, так и вследствиеконтроля за АД [8, 12, 26].У больных с хронической ИБС антигипертензивноелечение с помощью разных классов препаратов оказываетблагоприятное влияние на течение заболевания.Использование комбинаций ИАПФ с АК, включаяфиксированные, способствует оптимальной кардио-,васкулопротекции и оказывает антиангинальное (антиишемическое)действие.7.6. АГ и ХСНДиастолическая дисфункция ЛЖ часто выявляется убольных АГ, особенно имеющих ГЛЖ, что ухудшаетпрогноз. В настоящее время нет доказательств преимуществакакого-либо класса АГП у пациентов с диастолическойдисфункцией ЛЖ. При сохранной систолическойфункции ЛЖ и наличии диастолическойдисфункции ЛЖ рекомендованы БРА и ИАПФ.У больных с застойной ХСН, преимущественно систолической,в анамнезе часто встречается АГ, хотя повышениеАД при снижении сократительной функциимиокарда ЛЖ бывает относительно редко. В качественачальной терапии АГ при наличии застойной ХСНрекомендованы петлевые и тиазидные диуретики,ИАПФ, БРА, β-АБ и антагонисты альдостерона. АК дигидропиридиновогоряда могут быть назначены вслучае недостаточного антигипертензивного эффектаили при наличии стенокардии. НедигидропиридиновыеАК не используют из-за возможности ухудшениясократительной способности миокарда и усилениясимптомов ХСН.7.7. АГ при поражении почекАГ является решающим фактором прогрессированияХПН любой этиологии, поэтому адекватный контрольАД замедляет ее развитие. Особое вниманиеследует уделять нефропротекции при диабетическойнефропатии. Необходимо добиваться жесткого контроляАД