Диагностика и лечение артериальной гипертензии

30в течение нескольких минут или часов при помощипарентерально вводимых препаратов. ГК считаетсяосложненным, в следующих случаях:• гипертоническая энцефалопатия;• МИ;• ОКС;• острая ЛЖ-недостаточность;• расслаивающая аневризма аорты;• ГК при феохромоцитоме;• пре-эклампсия беременных;• тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальнымкровоизлиянием или травмой головногомозга;• АГ у послеоперационных больных и при угрозекровотечения;• ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.Лечение пациентов с осложненным ГК проводят вотделении неотложной кардиологии или палате интенсивнойтерапии кардиологического или терапевтическогоотделения. При наличии МИ целесообразнагоспитализация в палату интенсивной терапии неврологическогоотделения или нейрореанимацию. АД следуетснижать постепенно, во избежание ухудшениякровоснабжения головного мозга, сердца и почек, какправило, не более чем на 25% за первые 1–2 ч. Наиболеебыстрое снижение АД необходимо при расслаивающейаневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10мин, оптимальное время достижения целевого уровняСАД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), атакже при выраженной острой ЛЖ-недостаточности(отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особогоподхода, так как избыточное и/или быстрое снижениеАД приводит к нарастанию ишемии головного мозга. Востром периоде МИ вопрос о необходимости сниженияАД и его оптимальной величине решается совместнос неврологом индивидуально для каждого пациента.Используются следующие парентеральные препаратыдля лечения ГК:• Вазодилататоры:– эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточностиЛЖ);– нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточностиЛЖ);– нитропруссид натрия (является препаратом выборапри гипертонической энцефалопатии, однакоследует иметь в виду, что он может повышатьвнутричерепное давление).• β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны прирасслаивающей аневризме аорты и ОКС);• Антиадренергические средства (фентоламин приподозрении на феохромоцитому);• Диуретики (фуросемид при острой недостаточностиЛЖ);• Нейролептики (дроперидол);• Ганглиоблокаторы (пентамин).9.2. Неосложненный ГКНесмотря на выраженную клиническую симптоматику,неосложненный ГК не сопровождается острымклинически значимым нарушением функцииорганов-мишеней (п. 9.1). При неосложненном ГКвозможно как внутривенное, так и пероральное либосублингвальное применение АГП (в зависимостиот выраженности повышения АД и клиническойсимптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно,скорость снижения АД не должна превышать25% за первые 2 ч, с последующим достижениемцелевого АД в течение нескольких часов (не более24–48 ч) от начала терапии. Используют препаратыс относительно быстрым и коротким действиемперорально либо сублингвально: нифедипин,каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечениебольного с неосложненным ГК может осуществлятьсяамбулаторно. При впервые выявленном неосложненномГК у больных с неясным генезом АГ, принекупирующемся ГК, частых повторных кризах показанагоспитализация в кардиологическое или терапевтическоеотделение стационара.10. Показания к госпитализацииПоказаниями к госпитализации больных АГ служат:• неясность диагноза и необходимость в специальных,чаще инвазивных, методах исследований дляуточнения формы АГ;• трудности в подборе медикаментозной терапии –частые ГК, рефрактерная АГ.Показания к экстренной госпитализации:• ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;• ГК с выраженными проявлениями гипертоническойэнцефалопатии;• осложнения АГ, требующие интенсивной терапиии постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отеклегких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние,остро возникшие нарушения зрения и др.;• злокачественная АГ.11. Партнерские отношенияс пациентамиНеотъемлемой частью мероприятий по длительнойпрофилактике ССО у больных АГ должно статьповышение образовательного уровня пациентов.Если даже предположить, что для каждого конкретногобольного АГ врач разработает оптимальнуюпрограмму медикаментозного и немедикаментозноголечения, то провести ее в жизнь будет весьмасложно при наличии его низкой мотивации к лечению.Врачу необходимо информировать больногоАГ о факторах и заболеваниях, сопутствующих АГ,риске развития осложнений и рассказать о польземедикаментозного и немедикаментозного леченияАГ. Все применяемые методы лечения и профилактикидолжны быть обсуждены и согласованы с больным.В начале лечения необходимо выяснить, какимметодам немедикаментозной профилактики отдаетпредпочтение больной, и затем максимально их использовать.При выборе препарата для лекарственнойтерапии нужно учесть образ жизни пациента ипостараться выбирать препараты, принимаемые 1раз в сутки. Желательно рекомендовать пациентупроводить самоконтроль АД дома. Все рекомендации,даваемые пациенту, должны быть ясными, четкимии соответствовать его интеллектуальномуДиагностика и лечение артериальной гипертензии | Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–26