Kazuistiky 2010 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Komplikácia ezofagoskopie a následkynesprávne vyplnenej žiadanky na RTG vyšetrenieZ anamnézy, objektívnych a laboratórnych vyšetrení, vrátane epikritickéhozhrnutia54-ročná pacientka odoslaná zmluvnou všeobecnou lekárkou na odbornévyšetrenia pre ťažkosti s prehltávaním, pocit cudzieho telesa pri prehltávanía regurgitáciu obsahu žalúdka. Absolvovala gastroenterologické, ORL, RTGvyšetrenie. Diagnostikovaný Zenkerov faryngoezophageálny divertikul – rozmer65 x 40 x 32 mm.(Zenkerov divertikul vzniká v mieste oslabenia zadnej steny prechodu medzi hypofaryngoma pažerákom, kde medzi svalovými vláknami idúcimi v troch smeroch je “locus minorisresistentiae“.)Na ORL oddelení regionálneho zdravotníckeho zariadenia jej odporučili operačné riešenie.Následne pacientka prijatá na plánovaný operačný výkon - resekciu Zenkerovho divertikula vcelkovej anestézii. Po predoperačnej príprave zahájená prípravná fáza chirurgickej liečby -endoskopické nasondovanie Zenkerovho divertikula. Rigidným tubusom endoskopu opriemere 8 mm operatér prenikol v pravom hruškovitom zálive do slepo sa končiacehootvoru. Premeraním odsávačom i palpáciou na krku pacientky nahmataný koniec tubusu 3-4cm pod úrovňou horného okraja kľúčnej kosti vpravo. Vzhľadom na lokalizáciu a rozsahdivertikula zasahujúceho až do horného mediastína bol výkon ukončený s cieľom odoslaťpacientku na pracovisko hrudnej chirurgie.V operačnom protokole je uvedený opis ezofagoskopie aj vyšetrenia divertikula, avšak bezzmienky o prípadnej komplikácii pri výkone (podozrenie na perforáciu stenydivertikula nebolo operatérom v dokumentácii zaznamenané).Po prebudení sa z celkovej anestézie pacientka udávala bolesť v krku a chrbte. Aplikovanébolo analgetikum — Veral inj. i. m. Pre pretrvávajúcu bolesť hrudníka a chrbta bezodkladneordinovaná RTG pasáž pažerákom, RTG pľúc, EKG a RTG C - Th chrbtice. Odporučené ďalejnepodávať nič per os, ordinované infúzne roztoky (fyziologický roztok a 5% glukóza). RTGpasáž pažeráka vykonaná na RTG oddelení toho istého zdravotníckeho zariadenia. Akokontrastná látka použitá báryová kaša.Podľa stanoviska dohliadaného subjektu stav pacientky telefonicky konzultovaný medziprimármi ORL a Rádiodiagnostického odd. Rádiodiagnostické odd. malo byť údajneoperatérom telefonicky upozornené na možnú prítomnosť perforácie pažeráka.Pri preverovaní správnosti postupu zo strany lekára, ktorý indikoval kontrastné RTGvyšetrenie pažeráka, bolo dohľadom zistené pochybenie v tom, že na žiadanke o vyšetrenie,indikujúci lekár písomne nezaznamenal údaj o podozrení na perforáciu divertikula. Nažiadanke o uvedené vyšetrenie je len zaznamenané zasahovanie divertikula do mediastínaa upustenia operatéra od plánovanej exstirpácie divertikula. Telefonické upozornenieröntgenológa operatérom na možnú perforáciu pažeráka nebolo v zdravotnej dokumentáciizaznamenané.Pri preverovaní správnosti postupu zo strany rádiológov bolo dohľadom zistené, že došlo kpochybeniu pri hodnotení nálezov RTG pasáže pažerákom ako aj RTG snímky hrudníka.Evidentný únik kontrastu mimo lúmen pažeráka cez perforovaný divertikel s vytváranímnepravidelnej a narastajúcej kolekcie kontrastu mimo pažerák (periezofageálne poddivertiklom) popísaný nebol.V ten istý deň pacientke vykonané CT vyšetrenie mediastína. Pri vyšetrení zistenánepravidelná vzduchová náplň v strednom a zadnom mediastíne a v celom rozsahumediastína popísaná rozliata denzná báryová kontrastná látka. Opísané boli aj ložiskové34