Kazuistiky 2010 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Nesprávny manažment tehotnej v peripartálnom obdobíAnamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie:36–ročná pacientka 20.11.2009 o 7,41 hod. vyšetrená v gynekologickejambulancii nemocničného zariadenia v 41. týždni tehotnosti. Vykonanéanamnestické vyšetrenie, gynekologické palpačné vyšetrenie, ultrazvukovévyšetrenie a auskultácia oziev plodu. Vykonanými vyšetreniami neboli zistenépatologické zmeny, pôrodný nález primeraný, konštatovaný vitálny ploda pacientka poučená, že ak neporodí, má prísť na príjem do nemocnice dňa23.11.2009.V ten istý deň (20.11.) pacientka o 22,10 hod. prijatá na gynekologicko – pôrodníckeoddelenie poskytovateľa s nastupujúcou kontrakčnou činnosťou á 3-4 min. slabej intenzity,nekrvácala, udávala však, že necíti pohyby plodu. USG vyšetrením o 22,22 hod. verifikovanáabsencia oziev plodu a diagnostikovaný foetus mortus. U pacientky vykonané laboratórnehematologické a biochemické vyšetrenia krvi, zistená zvýšená hladina D-diméru 4860ng/ml (norma do 255,0 ng/ml). Pacientka umiestnená na pôrodný sál, kde bola pravidelnemonitorovaná. O 18,00 hod. došlo k spontánnemu odtoku plodovej vody. Pacientkeordinovaný nízkomolekulárny heparín. Dňa 21.11. o 7,45 hod. vyšetrená službukonajúcimlekárom, ktorý v liečbe odporúčal: Vulmizolin, Fragmin, Prostin, Arthrotec forte 6x1 tbla v prípade bolestí Buscopan. O 11,45 hod. pacientka začínala tlačiť, o 11,50 hod. došlok pôrodu mŕtveho plodu s nazelenalou plodovou vodou a o 12,00 hod. k pôrodu placenty.Následne pacientka udávala sťažené dýchanie a napínanie na zvracanie, bola nepokojná,bledá, spotená.O 12,05 hod. došlo u pacientky k strate vedomia, o 12,15 hod. prítomná asystólias mydriatickými zreničkami. USG vyšetrením, ktoré bolo realizované za účelom vylúčeniamožného krvácania z pôrodných ciest, bola popisovaná dutina maternice bez reziduí.Následne realizované resuscitačné postupy neúspešné a o 14,15 hod., t.j. po 2 hod. trvajúcejkardiopulmonálnej resuscitácii konštatovaný exitus letalis.Podľa pitevného nálezu bezprostrednou príčinou úmrtia plodu intrauterinná asfyxia primasívnej aspirácií do pľúc a bezprostrednou príčinou úmrtia rodičky embólia plodovouvodou.Zhodnotenie úradom:Vykonaným dohľadom u dohliadaného subjektu v rámci predmetu dohľadu pri poskytnutízdravotnej starostlivosti zistené nedostatky, ktoré spočívali v tom, že pri ambulantnomgynekologickom vyšetrení 20.11. nebolo vykonané kardiotokografické vyšetrenie.Počas hospitalizácie nebolo u pacientky, napriek extrémne zvýšenej hladine D- Diméru (20 xzvýšenie oproti norme) signalizujúcej poruchu fibrinolytického systému, vykonanéhematologické vyšetrenie, ani interné vyšetrenie, a to aj pre nevylúčenú možnosťukončenia plánovaného spontánneho pôrodu cisárskym rezom.Vzhľadom k hematologickému nálezu boli uvedené konziliárne vyšetrenia v rámci prípravyrodičky k pôrodu mŕtveho plodu plne indikované. U pacientky bol v liečbe nesprávneordinovaný Arthrotec forte tbl. (diklofenak + misoprostol), ktorý je kontraindikovanýu tehotných žien. U pacientky po pôrode placenty ponechané jej reziduum v ľavom rohumaternice, ktoré nebolo zistené ani postpartálnou vizuálnou kontrolou placenty, aninásledne vykonaným USG vyšetrením.Záver:Vyhodnotením informácií získaných výkonom dohľadu skupina vykonávajúca dohľadu dohliadaného subjektu pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti zistila porušenie § 4 ods.3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti.8