Kazuistiky 2010 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Nediagnostikovaný infarkt myokardu lekárkou RLPAnamnéza, objektívne vyšetrenie a epikritické zhrnutie:46–ročný pacient, strednej výšky, primeranej výživy, hypertonik, pred 10 rokmiprekonal akútny infarkt myokardu, odvtedy bol v sledovaní kardiológa, t. č.práceneschopný pre vertebrogénne ťažkosti. V domácom prostredí začalpociťovať bolesti medzi lopatkami, mal tlak na hrudi a ťažkosti pri dýchaní.Manželka volala na tiesňovú linku KOS 28.5.2010 o 2,13 hod. a žiadala o neodkladnú pomocpre manžela, kvôli bolesti medzi lopatkami, tlakom na hrudi a ťažkostiam pri dýchaní.Operátorka KOS po vyhodnotení udávaných ťažkostí rozhodla o vyslaní posádky RLP. Pokynna zásah vydaný o 2,20 hod, výjazd uskutočnený o 2,21 hod. (v limite) a dojazd na udanúadresu v čase 02,37 (vzdialenosť asi 10 km, jazda 16 minút).Pri prvotnom vyšetrení boli v popredí klinického stavu najmä intenzívnejšie bolesti chrbtice.Pre vertebrogénne ťažkosti sa liečil ambulantne už asi 3 mesiace, mal ordinovanú ajinfúznu ambulantnú liečbu (analgetiká a spazmolytiká) u svojho všeobecného lekára predospelých. Podobné ťažkosti mal aj 5.5.2010, kedy bol prevezený posádkou RZP na CPOa vyšetrený internistom so záverom: „Nekardiálna bolesť na hrudníku, vertebrogénna, blokTh chrbtice.“ Bola podaná infúzna liečba 5%G + Ketonal + Guajacuran a odporúčanépokračovať v liečbe Diclofenac + Mydocalm v tabletách. Anamnesticky zistené aj užívanieTramal gtts. + Diclofenac p. o., avšak bez účinku.V čase zásahu RLP požadoval od lekárky RLP podanie Tramal inj. Vitálne funkcie zisťovanépočas prvotného vyšetrenia nevykazovali odchýlky od normy. Vzhľadom aj na to, že pacientabsolvoval záťažové testy (EKG, ECHO, ergometria) pred týždňom s negatívnym výsledkom,bol aj podľa kardiológa pôvod bolestí nekardiogénny. Akútny stav po prvotnom vyšetrenízhodnotený lekárkou RLP ako M54, bolesť chrbtice, dorzalgia. Podaná infúzna liečbafyziologickým roztokom 100 ml+Guajacuran 1 amp. i. v., Tramal 50 mg i. m. Po avizovanomzlepšení zdravotného stavu pacient ponechaný v domácom ošetrení s tým, že ráno má ďalšiuliečbu u svojho všeobecného lekára pre dospelých.Lekárka RLP neurobila u pacienta EKG vyšetrenie! Posádka RLP nahlasuje ukončenieposkytovania neodkladnej starostlivosti o 2,55 hod, zásah ukončený o 3,09 hod.Asi po 15 minútach (o 3,12) po odjazde zásahovej skupiny RLP sa stav pacienta náhlekomplikuje zlyhaním cirkulácie, stratou vedomia a následným zastavením krvného obehu.Volajúca manželka pacienta je operátorkou KOS inštruovaná o poskytnutí pomoci, a až dopríjazdu zásahovej skupiny RLP bola vykonávaná telefonicky asistovaná neodkladnáresuscitácia (štandardný postup operátora KOS) až do prevzatia tejto činnosti zásahovouskupinou RLP o 3,25.Lekárka RLP pri vyšetrení pacienta nezisťuje akciu srdca, reflexy zreníc neprítomné a bezodkladu pokračuje v rozšírenej (farmakologickej a kyslíkovej liečbe) neodkladnej resuscitáciina mieste, počas prevozu, aj pri odovzdaní v nemocnici o 4,19 hod. Pretože nebolo možnéurčiť jednoznačnú príčinu zlyhania obehu a srdcovej činnosti, neodkladná pomoc sa rozšírilao trombolytickú liečbu (suponovaná embolizácia pľúcnej tepny). Neodkladná resuscitáciabola neúspešná, na EKG záznamoch (o 3,43) je zaznamenaná hrubovlnná fibrilácia srdcovýchkomôr (QRS nediferencovateľné), ktorá prechádza do agonálnych sťahov komôr srdca, bezpulzovej aktivity. Spontánnu aktivitu srdca sa nepodarilo obnoviť. Na ďalších EKGzáznamoch je izoelektrická čiara, preto resuscitačné úsilie ukončené, o 4,40 hod.konštatovaný exitus letalis.Pitvou určená príčina smrti – čerstvý infarkt srdcového svalu (uzáver pravejvencovitej tepny srdca trombom)50