Kazuistiky 2010 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Pochybenie v diagnostike karcinómu žalúdkas oneskorením liečbyAnamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie:Ťažkosti 58-ročnej pacientky začali oveľa skôr, ako v sledovanom obdobívymedzenom dohľadom ÚDZS (2005–2007). Už pred rokom 2003, kedy začalosledovanie jej zdravotného stavu a liečba v privátnej gastroenterologickejambulancii mávala pacientka pobolievanie v epigastriu, pocit dyskomfortu ponajedení – až nauzeu, občas zvracanie, niekedy bolesti v strednom epigastriu pojedle.Na prvom gastroenterologickom vyšetrení 4.9.2003 bola pacientka aj gastroskopovaná prepobolievanie v epigastriu. Pri gastroskopii zistená ľahká antrumgastritída, vyšetrenievykonané bez biopsie. Pacientka mala pri ňom odporúčanú kombináciu liekov Venter,Ganaton. Gastroenterologická kontrola 22.9.2003 konštatuje zlepšenie subjektívnychťažkostí. Opakované gastroskopické vyšetrenie 14.10.2003 preukázalo zhojenie tejtogastritídy.Ďalšie gastroenterologické vyšetrenie pre opakujúce sa problémy so žalúdkom, pobolievaníma pocitom ťažoby, aj s teplotou a zvracaním – po ktorom sa pacientke uľavilo, vykonané23.5.2006, aj s gastrofibroskopiou „na prešetrenie pre epigastralgiu” - s nálezomantrumgastritídy ľahkého stupňa. Ďaľšie vyšetrenie 4.7.2006, kedy sa už pacientka po liečbecítila lepšie. Medzitým 30.6.2006 mala uskutočnené USG brucha s negatívnym nálezom napečeni, žlčníku, pankrease a obličkách. Dňa 18.9.2006 gastroskopicky zistenáantrumgastritída v remisii. Odporučená diéta, antacidá q.s., KO p.p.S novými ťažkosťami v zmysle bolestí žalúdka pacientka vyšetrená ešte aj 26.4.2007 a znovu10.5.2007, gastroskopické vyšetrenie s nálezom mediogastrického vredu žalúdka, ktorý bolbioptovaný. Z predloženej dokumentácie nevyplýval počet odobraných vzoriek. Histopatológvo svojom náleze však hodnotí iba jednu drobnú vzorku, ako drobnú čiastku žalúdočnejsliznice s pomerne výraznou zmiešanou nešpecifickou zápalovou celulizáciou. Pri kontroledňa 21.5.2007 pacientka udávala, že sa má po liečbe lepšie. Dňa 18.6.2007 robenákontrolná gastroskopia s nálezom reepitelizovanej spodiny vredu „v neúplnej remisii“,rebiopsia však nebola urobená.S opakovaným pobolievaním žalúdka po strese pacientka prišla na gastroenterologickévyšetrenie 9.7.2007, kedy jej bola predpísaná liečba: Helicid, Venter. Dňa 24.7.2007urobená gastroskopia s nálezom zhojeného vredu žalúdka, bez biopsie, pokračovanie v liečbe:Helicid, Venter. Pri gastroenterologickom vyšetrení 13.12.2007, odporučenom prihematologickom vyšetrení pre anemizáciu pacientka udáva, že mala prísť na kontrolné GFSvyšetrenie už v lete, ale nemala čas. V tomto čase už bolo v klinickom obraze vyznačenéchudnutie 6 kg a slabosť s bolesťami v ľavom hypochondriu, ako ich zachytila vo svojej správeinternistka. Pri vyšetrení 13.12.2007 gastroskopicky zistený akútny ulkus žalúdka orozmeroch 15 x1 5 mm, bez vykonania biopsie. Posledná gastroenterologická kontrola20.12.2007, kedy pacientka udávala ústup bolestí a boli jej znova predpísané Helicid aVenter.Pre nespokojnosť s liečbou 17.1.2008 pacientku gastroskopicky vyšetril v inom okrese inýgastroenterológ, ktorý konštatoval podozrenie na karcinóm žalúdka a odporučil vykonať USGvyšetrenie žalúdka, ktoré potvrdilo jeho nález pri GFS vyšetrení. Táto diagnóza -adenokarcinóm žalúdka bola potvrdená aj histologickým vyšetrením vzorky zo žalúdka,odobratej pri GFS 17.1.2008. Počas následnej hospitalizácie 28.1.2008 vykonané aj CTvyšetrenie, na základe ktorého bolo zistené pokročilé štádium zhubného ochorenia žalúdkas následnou paliatívnou chirurgickou a onkologickou liečbou, neskôr s vynútenými ďalšímichirurgickými a gynekologickými operáciami pre postupne vzniknuté ďalšie metastázy.Pacientka zomrela v roku 2009.40