Kazuistiky 2010 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Gynekologické „déjà-vu“Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie:42-ročná pacientka navštívila ambulanciu súkromného gynekológa 6. 8. (po ccapiatich rokoch od posledného vyšetrenia!), pre asi 2 mesiace trvajúcenepravidelné bolesti v podbrušku, výtok a krvácanie pri styku.Obj: Pri vyšetrení zistená masívna kolpitída, čípok bez lézie, uterus mierne citlivý, ľavéadnexa a parametria zhrubnuté a bolestivé. Odber na cytológiu ani kolposkopia nebolivykonané. Stanovená diagnóza adnexitídy a naordinovaná lokálna aj celková antibiotickáliečba. Kontrola určená na 19.8.Na kontrolu sa pacientka dostavila 19 dní po určenom termíne. Naďalej udávala bolestia nepravidelné krvácanie. Pre pretrvávajúci zápal opäť nebola odobratá cytológia anivykonaná kolposkopia. Obj.- pri vyšetrení nález: čípok krehký, prítomný zápal, palpačnýnález nezmenený voči predchádzajúcemu vyšetreniu.Záver: Metrorrhagia, Adnexitis l. sin., Colpitis bact..Ďalšia kontrola 24.9. Obj.: pri vyšetrení čípok kontaktne krvácal, palpačný nález negatívny.Vaginálne USG: vľavo za uterom hypoechogénny útvar cca 4 cm. Pacientke urobené odberyna HCG, CRP a onkomarkery (zvýšený onkomarker CYFRA 21-1), stanovená diagnózaColpitis et Cervicitis subacuta a stanovená kontrola o 7 dní.Pacientka prišla na kontrolu o 24 dní, opakovane udávala nepravidelné pobolievaniev podbruší, krvácanie neudávala. Vyšetrením znovu zistená kolpitída a cervicitída.V pákach odobratý materiál na cytológiu. Výsledok cytológie svedčil na prítomnosť strednejaž ťažkej dysplázie v oboch vzorkách (z exocervixu i endocervixu).Dňa 20.11. pri kontrole pre kolpitídu a cervicitídu nereagujúcu na bežnú ATB liečbupacientke nasadená liečba Deoxymykoinom na 21 dní.Ďaľšie vyšetrenia v gynekologickej ambulancii absolvovala ešte 30.11. a 11.12. - bezvyslovenia podozrenia na nádorové ochorenie.Až 4.1. po kontrolnom internom vyšetrení pacientka odoslaná na hospitalizáciu nagynekologické oddelenie. Nález pri prijatí 11.1.: vulva bpn, pošva voľná, bez známokkrvácania, čípok hypertorfický, deformovaný, pri vyš. v spekulách kontaktne krvácajúca léziana č. 9 a 5-7, palp. uterus v strednom postavení, tuhý, zv. do grav. m. III, deformovanýmyomatóznymi uzlami, adnexa bilat. bpn, parametria vľavo skrátené.Po histologickom potvrdení karcinómu krčka maternice pacientka odoslaná na vyššie -onkologické pracovisko, kde 26. 1. nález zhodnotili ako inoperabilný.Zhodnotenie úradom a záver:Zdravotná starostlivosť pacientke nebola poskytnutá dostatočne a správne. Diagnostickýa liečebný postup bol sústredený na liečbu zápalu pošvy a čípku, preto nebolo včasrozpoznané prebiehajúce nádorové ochorenie. Okrem anamnestických údajov, prvouindíciou na možné nádorové ochorenie mala byť zvýšená hodnota onkomarkeru CYFRA21-1 už z 11.9. Cytologický nález strednej až ťažkej dysplázie (26.10.) mal definitívneviesť k neodkladnemu rozhodnutiu odoslať pacientku na excíziu z čípku, na histologickévyšetrenie!Poučenie:Nádorový proces v kanáli krčka maternice, nemusí byť viditeľný pri vyšetrení v pákach, avšakkolposkopia a odber cytológie z povrchu ako aj z kanálu krčka maternice, pomôže takýtoendocervikálny proces odhaliť.4