Kazuistiky 2010 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Nesprávny postup pri diferenciálnej diagnostikeakútneho koronárneho syndrómuAnamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie:34–ročný pacient 5.1.2010 o 8,53 hod. navštívil ambulanciu všeobecnej lekárkypre dospelých (ďalej AVLD) dohliadaného subjektu. Anamnesticky zistenénáhle vzniknuté pichavé bolesti na vnútornej strane oboch rúk vzniknuté predhodinou, šíriace sa na prekordium s pomalým ústupom v čase vyšetrenia,pacient sa potil, dýchalo sa mu dobre.Brat pacienta umrel vo veku 32 rokov na akútny infarkt myokardu pred necelým mesiacom.Objektívne bol TK 110/90 mmHg, pulzová frekvencia 72/min., ozvy bez šelestov, akcia srdcapravidelná. Klinický stav hodnotený ako R07.4, čo je bližšie neurčená bolesť v hrudníkua pacientovi bolo vzhľadom na anamnézu prekordiálnej bolesti odporúčané EKG a internévyšetrenie.Vyšetrenie v internej ambulancii vykonané o 9,18 hod. Anamnesticky zistené, že:„...aktuálne už problémy nemá, pozitívna anamnéza vertebrogénna... Má pocit, akoby sinatiahol sval...“ Objektívne pacient eupnoický, kardiopulmonálne kompenzovaný, brucho bezpatologického nálezu, dolné končatiny bez edémov, TK 120/70 mmHg. Vykonané EKGvyšetrenie, ktorým bolo zistené: „neg. T III, ST bpn., bez ektopie, q I, II, V4-6, vyššie hrotnatéT V1-3, bipolárne +- T aVF.“ Klinický stav hodnotený ako R07.4. Bližšie neurčená bolesťv hrudníku. Vzhľadom na rodinnú anamnézu u pacienta odporúčané vyšetreniekardiošpecifických enzýmov a kontrola v internej ambulancii s výsledkami, podľa výsledkoveventuálne hospitalizácia. O 9,45 hod. sa pacient vrátil na AVLD, kde bol vykonaný odberkrvi. Pacient udával, že sa cíti dobre, objektívne kardiálne kompenzovaný, srdcová frekvencia72/min., ozvy ohraničené, TK 110/90 mmHg. V závere písomného nálezu z vyšetreniauvedené: „vykonané vyšetrenie kardiošpecifických enzýmov, pacient čaká na výsledky vambulancii.“Podľa písomného vyjadrenia poskytovateľa cca o 11,45 hod. zistené výsledky vykonanéholaboratórneho vyšetrenia krvi, zistené patologické hodnoty troponínu–I 0,226 ng/ml(norma 0–0,032); CK 6,25 ukat/l (norma 0,02–2,85) – bez zvýšenia CK – MB; gama –GMT 2,36 ukat/l (norma 0,13–1,02); ALT 1,15 ukat/l (norma 0,01 – 0,68), TG 3,21 mmol/l(norma 0-2); cholesterol 8,68 mmol/l (norma 4,00-5,00); VLDL 1,46 mmol/l (norma0,86–0,95); CRP 8,4 mg/l (norma 0–5,0); ostatné vyšetrované parametre (chloridy,nátrium, kálium, urea, kreatinín, glukóza, prokalcitonín, bielkoviny, AST, bilirubín, ALP)v norme. Vzhľadom na eleváciu troponínu–I pacient odoslaný v sprievode zdravotnej sestryna internú ambulanciu. V čase príchodu do čakárne lekár internej ambulancie nebol z dôvoduobedňajšej prestávky prítomný, pacient zdravotnou sestrou ponechaný v čakárni predinternou ambulanciou, aby počkal na lekára.Podľa písomného vyjadrenia poskytovateľa pri príchode lekára internej ambulancie o 12,01hod. pacient nájdený „bez známok života, v zakliesnenej polohe, pravá ruka medzi sedadloma operadlom, s rotáciou doprava. Bola začatá kardiopulmonálna resuscitácia a o 12,02 hod.privolaná posádka Rýchlej lekárskej pomoci poskytovateľa, ktorá na miesto prišla o 12,04hod. Napriek realizovaným resuscitačným postupom sa vitálne funkcie pacienta nepodariloobnoviť a o 12,32 hod. bol konštatovaný exitus letalis.Podľa pitevného nálezu bolo bezprostrednou príčinou úmrtia zlyhanie srdcovej činnostipri akútnom infarkte myokardu. Prítomné čerstvé ischemické zmeny v dolnej tretine zadnejsteny ľavej komory srdca na ploche cca 4x6 cm.Zistené nedostatky:Skupina vykonávajúca dohľad zistila u dohliadaného subjektu v rámci predmetu dohľadunedostatky:1. Pri realizácii diferenciálnej diagnostiky akútnych nešpecifikovaných bolestí nahrudníku u rizikového pacienta, pred vylúčením možnej akútnej koronárnejpríhody pacientovi umožnený voľný pohyb v areáli aj mimo areál36