Kazuistiky 2010 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Užívanie kardiostimulátora –dôvod na ohlasovaciu povinnosť lekáraZ podnetu vyplýva: pacient dňa 16.12.2009 hospitalizovaný na chirurgickom odd. z dôvoduoperačného zákroku žlčníka. Operačný zákrok odložený pre sínusovú bradykardiu.Následne mu bol zavedený kardiostimulátor. Pri prepustení z hospitalizácie pacientupovedomil lekára o svojom povolaní – vodič medzinárodnej kamiónovej dopravy a pýtalsa, či môže aj naďalej vykonávať svoje povolanie. Lekár mu povedal a aj zaznamenal dolekárskej správy, že svoje doterajšie zamestnanie môže kľudne vykonávať. Dňa 4.2.2010absolvoval kontrolné vyšetrenie a sťažoval sa na nevoľnosť pri používaní vysielačky v aute.Lekár mu zamietol podozrenie vplyvu vysielačky na kardiostimulátor. Absolvoval EKGvyšetrenie bez príznakov infarktu srdcového svalu. Podľa názoru pisateľky podnetu došlo knesprávnemu poskytovaniu zdravotnej starostlivosti s následkom úmrtia jej manžela nazáklade nesvedomitého konania ošetrujúceho lekára s nesprávnym posúdením jehopracovnej schopnosti, kde na základe pôsobenia vonkajších rizikových faktorov došlok zlyhaniu kardiostimulátora.Anamnéza, objektívne vyšetrenia a epikritické zhrnutie:Zo zdravotnej dokumentácie a stanoviska poskytovateľov zistené nasledujúce skutočnosti:Pacient 16.12.2009 prijatý na chirurgickú kliniku s diagnózou cholecystolitiáza a stav poERCP pre mechanický ikterus na operačný výkon - cholecystektómia laparoskopickoutechnikou. Pri ambulantnom predoperačnom vyšetrení zistený sklon k bradykardii.Dňa 17.12.2009 pripravovaný na laparoskopickú cholecystektómiu. Po premedikácii sazistila bradykardia s frekvenciou 36/min. Pacientovi opakovane podaný atropín i.v. v celkovejdávke 1,5 mg. Frekvencia srdca sa zvýšila iba na 50/min‚ preto bol operačný výkon odložený.Konzultovaný kardiológ, ktorý stav zhodnotil ako sínusová bradykardia a bola indikovanátrvalá kardiostimulácia.Dňa 18.12.2009 pacientovi implantovaný kardiostimulátor typu AAIR. Výkon prebehol bezkomplikácií, pacient ponechaný na chirurgickej klinike.Dňa 21.12.2009 vykonaná v celkovej anestézii laparoskopická cholecystektomia bezkomplikácií. Pred operáciou aj po nej vykonaná kontrola a nastavenie kardiostimulátora.Podľa Ekg dokumentácie bola kardiostimulácia účinná.Dňa 4.2.2010 pacient absolvoval ambulantnú kontrolu kardiostimulátora, na EKG rytmuskardiostimulátora bez spontánnej predsieňovej aktivity. Bola vykonaná impulzoskopickákontrola. Z rizikových faktorov koronárnej choroby mal pacient dokumentované fajčenie 30cigariet denne. Dňa 23.2.2010 pacient náhle zomrel. Podľa pitevnej správy je ako príčinasmrti uvedené srdcové zlyhanie v dôsledku chronickej ischémie myokardu a hypertrofie ľavejkomory.Zistené skutočnosti pri dohľade:Pacient prijatý na chirurgickú kliniku na plánovanú laparoskopickú cholecystektómiu. Pozistení bradykardie s frekvenciou 36/min. bol operačný výkon odložený. Dňa 18.12.2009pacientovi implantovaný kardiostimulátor. Dňa 4.2.2010 pacient absolvoval ambulantnúkontrolu kardiostimulátora. Dňa 23.2.2010 pacient náhle zomrel na srdcové zlyhanie vdôsledku chronickej ischémie myokardu.Dňa 23.2.2010 o 16,13 hod. prebrala posádka poskytovateľa ZZS Hlohovec výzvu odKrajského operačného strediska ZZS SR v Trnave, že v Leopoldove vodič nákladného autavrazil do stĺpa, asi má infarkt, laici v spolupráci s operátorom KOS resuscitujú. Podľazáznamu RLP začiatok výjazdu o 16,14 hod., príchod na miesto zásahu o 16,17 hod. Prvotnévyšetrenie postihnutého poukazovalo na neprítomnosť životných funkcií, zastavenie obehua vymiznutie reflexov. Posádka prebrala od prítomných laikov základné informácie (pacient38