с обл без прилож
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘10 (111) декабрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 33<br />
Таблица 2.<br />
Лечение периодонтитов молочных зубов<br />
Зубы <strong>с</strong> не<strong>с</strong>формированными<br />
корнями<br />
Эк<strong>с</strong>тракция зуба<br />
+ ортодонтиче<strong>с</strong>кое<br />
лечение<br />
О<strong>с</strong>трый периодонтит<br />
Зубы <strong>с</strong>о <strong>с</strong>формированными корнями<br />
• Эк<strong>с</strong>тракция зуба +<br />
ортодонтиче<strong>с</strong>кое лечение.<br />
• Перевод в хрониче<strong>с</strong>кую<br />
<strong>с</strong>тадию и пульпоэктомия<br />
Хрониче<strong>с</strong>кий периодонтит<br />
Пульпэктомия:<br />
1 по<strong>с</strong>ещение<br />
1.О<strong>без</strong>боливание и изоляция<br />
2. Некрэктомия<br />
3. Пульпоэктомия и обработка<br />
корневых каналов<br />
4. Наложение па<strong>с</strong>ты <strong>с</strong> гидрок<strong>с</strong>идом<br />
кальция<br />
5. Временная пломба<br />
2 по<strong>с</strong>ещение<br />
(через 7-10 дней)<br />
1. О<strong>без</strong>боливание и изоляция<br />
2. Медикаментозная обработка<br />
корневых каналов<br />
3. Пломбирование корневых<br />
каналов<br />
4. Корональная герметизация<br />
Зубы <strong>с</strong> физиологиче<strong>с</strong>кой<br />
резорбцией<br />
Эк<strong>с</strong>тракция зуба<br />
гда клиниче<strong>с</strong>кая картина <strong>с</strong> неглубокой кариозной<br />
поло<strong>с</strong>тью <strong>без</strong> <strong>с</strong>вища на де<strong>с</strong>не или даже интактный<br />
зуб могут наблюдать<strong>с</strong>я при <strong>с</strong>ильной резорбции или<br />
раннем прекращении формирования корня. Молочные<br />
зубы <strong>с</strong> не<strong>с</strong>формированными корнями при апикальном<br />
периодонтите подлежат эк<strong>с</strong>тракции. И<strong>с</strong>ходя<br />
из этого, <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твует обязательное правило:<br />
прежде чем начинать лечить любой зуб при хрониче<strong>с</strong>ком<br />
периодонтите у детей, необходимо <strong>с</strong>делать<br />
рентгенологиче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>нимок для оценки <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния<br />
корня, периапикальных тканей и вовлечения зачатка<br />
по<strong>с</strong>тоянного зуба в во<strong>с</strong>палительный очаг.<br />
О<strong>с</strong>новными методами лечения апикального периодонтита<br />
временных зубов являют<strong>с</strong>я кон<strong>с</strong>ервативный<br />
(пульпэктомия) и хирургиче<strong>с</strong>кий (удаление<br />
зубов) методы. Цель кон<strong>с</strong>ервативного лечения периодонтита<br />
молочных зубов ― ликвидация во<strong>с</strong>паления<br />
в тканях периодонта и во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановление функциональной<br />
цело<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ти зуба.<br />
Пульпэктомия во временных зубах <strong>с</strong> некротизированной<br />
пульпой. Техника пульпэктомии<br />
заключает<strong>с</strong>я в полном удалении некротизированной<br />
пульпы <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим пломбированием корневых<br />
каналов ра<strong>с</strong><strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывающей<strong>с</strong>я па<strong>с</strong>той.<br />
Лечение о<strong>с</strong>трого верхушечного периодонтита<br />
проводит<strong>с</strong>я в 2-4 по<strong>с</strong>ещения. Перед началом лечения<br />
о<strong>с</strong>трого апикального периодонтита проводит<strong>с</strong>я<br />
тщательное об<strong>с</strong>ледование пациента, о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляют<br />
дополнительные методы диагно<strong>с</strong>тики. Затем задачей<br />
<strong>с</strong>томатолога являет<strong>с</strong>я перевод в хрониче<strong>с</strong>кую<br />
<strong>с</strong>тадию и проведения пульпэктомии.<br />
Этапы лечения апикального периодонтита:<br />
1. Ане<strong>с</strong>тезия, изоляция зуба.<br />
2. Некрэктомия.<br />
3. Создание эндодонтиче<strong>с</strong>кого до<strong>с</strong>тупа. Задача<br />
ра<strong>с</strong>крытия поло<strong>с</strong>ти зуба заключает<strong>с</strong>я в <strong>с</strong>оздании<br />
широкого и удобного до<strong>с</strong>тупа к у<strong>с</strong>тью корневого<br />
канала.<br />
4. Ра<strong>с</strong>ширение у<strong>с</strong>тья корневого канала. Цель этого<br />
этапа ― <strong>с</strong>нятие наве<strong>с</strong>ов дентина над входом в<br />
корневой канал, что позволит эндодонтиче<strong>с</strong>кому<br />
ин<strong>с</strong>трументу бе<strong>с</strong>препят<strong>с</strong>твенно пройти в корневой<br />
канал.<br />
5. Пульпэктомия. Внутриканальную ин<strong>с</strong>трументальную<br />
обработку проводят <strong>с</strong> целью удаления из<br />
корневого канала ра<strong>с</strong>пада пульпы, инфицированного<br />
и размягченного дентина. Методы и принципы<br />
механиче<strong>с</strong>кой и медикаментозной обработки корневых<br />
каналов молочных зубов проводят<strong>с</strong>я <strong>с</strong> <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдением<br />
тех же принципов и <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием тех<br />
же методов, что и в по<strong>с</strong>тоянных зубах. При этом необходимо<br />
учитывать <strong>с</strong>ледующие о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти [13]:<br />
― рабочая длина у<strong>с</strong>танавливает<strong>с</strong>я на 2-3 мм короче<br />
рентгенологиче<strong>с</strong>кой верхушки в молочных зубах<br />
<strong>с</strong> начавшей<strong>с</strong>я резорбции корней или <strong>с</strong> признаками<br />
незаконченного формирования корня;<br />
― при механиче<strong>с</strong>ком препарировании корневого<br />
канала предпочтительной являет<strong>с</strong>я техника<br />
crowndown; корневые каналы ра<strong>с</strong>ширяют ручными<br />
ин<strong>с</strong>трументами либо вращающими<strong>с</strong>я у<strong>с</strong>тьевыми<br />
никель-титановыми ин<strong>с</strong>трументами типа PreRaCe и<br />
ProFile.<br />
6. Медикаментозная обработка корневого канала<br />
о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет<strong>с</strong>я 3% ра<strong>с</strong>твором гипохлорита натрия,<br />
2% ра<strong>с</strong>твором хлоргек<strong>с</strong>идина. Зуб о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я открытым<br />
на 24 ча<strong>с</strong>а при наличии эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата (в о<strong>с</strong>трую<br />
<strong>с</strong>тадию), или проводит<strong>с</strong>я временное пломбирование<br />
готовыми к применению па<strong>с</strong>тами на о<strong>с</strong>нове гидрок<strong>с</strong>ида<br />
кальция при от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удации.<br />
7. Во второе по<strong>с</strong>ещение по<strong>с</strong>ле у<strong>с</strong>транения клиниче<strong>с</strong>ких<br />
признаков во<strong>с</strong>паления проводят завершающий<br />
этап эндодонтиче<strong>с</strong>кого лечения: окончательную<br />
хемомеханиче<strong>с</strong>кую обработку.<br />
8. Обтурацию корневого канала ра<strong>с</strong><strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывающими<strong>с</strong>я<br />
па<strong>с</strong>тами проводят, как правило, во 2-3<br />
по<strong>с</strong>ещение, обязательно проводят контрольную<br />
рентгенограмму, подтверждающую каче<strong>с</strong>тво пломбирования.<br />
Далее накладывают по<strong>с</strong>тоянную пломбу<br />
и проводят динамиче<strong>с</strong>кое наблюдение.<br />
Наблюдение за временными зубами по<strong>с</strong>ле<br />
кон<strong>с</strong>ервативного лечения<br />
Результат кон<strong>с</strong>ервативного лечения периодонтита<br />
молочного зуба необходимо контролировать как<br />
клиниче<strong>с</strong>ки, так и рентгенологиче<strong>с</strong>ки. Критериями<br />
у<strong>с</strong>пешного эндодонтиче<strong>с</strong>кого лечения молочных зубов<br />
являют<strong>с</strong>я: <strong>с</strong>охранение функции зуба, закрытие<br />
<strong>с</strong>вища, физиологиче<strong>с</strong>кая подвижно<strong>с</strong>ть зуба, от<strong>с</strong>ут-<br />
педиатрия
Change language