с обл без прилож
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘10 (111) декабрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 59<br />
У<strong>с</strong>пехи внедрения вы<strong>с</strong>оких технологий в неонатологии<br />
привели к повышению выживаемо<strong>с</strong>ти недоношенных<br />
детей <strong>с</strong> очень низкой и эк<strong>с</strong>тремально<br />
низкой ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой тела. Одновременно произошел ро<strong>с</strong>т<br />
чи<strong>с</strong>ла заболеваний, характерных для этого контингента<br />
детей. Одним из них являет<strong>с</strong>я бронхолегочная<br />
ди<strong>с</strong>плазия (БЛД) ― хрониче<strong>с</strong>кое заболевание<br />
легких, которое развивает<strong>с</strong>я на фоне морфофункциональной<br />
незрело<strong>с</strong>ти ре<strong>с</strong>пираторной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы<br />
ребенка при проведении и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенной вентиляции<br />
легких, ки<strong>с</strong>лородотерапии при внутриутробной<br />
пневмонии и ре<strong>с</strong>пираторного ди<strong>с</strong>тре<strong>с</strong><strong>с</strong>-<strong>с</strong>индрома.<br />
Для заболевания характерно поражение бронхиол<br />
и паренхимы легкого, нарушение проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов альвеолизации<br />
<strong>с</strong> развитием фиброза и эмфиземы [1].<br />
При этом ча<strong>с</strong>тота формирования БЛД обратно пропорциональна<br />
ге<strong>с</strong>тационному возра<strong>с</strong>ту, а также<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>е тела. Пр<strong>обл</strong>ема здоровья детей первых лет<br />
жизни <strong>с</strong> БЛД ― это прежде в<strong>с</strong>его вы<strong>с</strong>окий ри<strong>с</strong>к развития<br />
тяжелых обо<strong>с</strong>трений заболевания на фоне<br />
ре<strong>с</strong>пираторных виру<strong>с</strong>ных инфекций [2]. Развитие<br />
ре<strong>с</strong>пираторно-<strong>с</strong>инцитиально-виру<strong>с</strong>ной инфекции<br />
(РСВ) — наиболее значимый фактор, ухудшающий<br />
течение БЛД у недоношенных детей. Повышенная<br />
во<strong>с</strong>приимчиво<strong>с</strong>ть к РСВ инфекции <strong>с</strong>вязана <strong>с</strong> низким<br />
уровнем материн<strong>с</strong>ких антител у недоношенного<br />
ребенка, незрело<strong>с</strong>тью <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенных механизмов<br />
иммунной регуляции, изменением анатомиче<strong>с</strong>кой<br />
<strong>с</strong>труктуры ре<strong>с</strong>пираторного тракта [3]. Виру<strong>с</strong> поражает<br />
ре<strong>с</strong>нитчатый эпителий верхних и нижних<br />
дыхательных путей, приводит к его некрозу и гипер<strong>с</strong>екреции<br />
<strong>с</strong>лизи в ре<strong>с</strong>пираторном тракте, что на<br />
фоне фиброза, деформации бронхов и нарушенной<br />
пневматизации легких нередко <strong>с</strong>опровождает<strong>с</strong>я<br />
развитием тяжелого бронхиолита и пневмонии. Это<br />
в <strong>с</strong>вою очередь, <strong>с</strong>тановит<strong>с</strong>я причиной повторных<br />
го<strong>с</strong>питализаций, интубаций, и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенной вентиляции<br />
легких. Данное положение подтверждает<strong>с</strong>я<br />
результатами и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований, полученных за рубежом<br />
и в нашей <strong>с</strong>тране [4, 5].<br />
Сегодня <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твует эффективный метод профилактики<br />
РСВ-инфекции ― па<strong>с</strong><strong>с</strong>ивная иммунопрофилактика<br />
у детей групп вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка путем<br />
введения препарата паливизумаб в виде внутримышечных<br />
инъекций для предотвращения тяжелых<br />
форм инфекции, вызванной ре<strong>с</strong>пираторно-<strong>с</strong>инцитиальным<br />
виру<strong>с</strong>ом [6, 7]. Паливизумаб ― первый в<br />
Таблица 1.<br />
Сопут<strong>с</strong>твующая эк<strong>с</strong>трагенитальная патология<br />
у матерей недоношенных детей (n=197)<br />
Название патологии<br />
Аб<strong>с</strong>.<br />
чи<strong>с</strong>ло<br />
Хрониче<strong>с</strong>кий пиелонефрит 58 29,5<br />
О<strong>с</strong>трые ре<strong>с</strong>пираторные<br />
заболевания<br />
%<br />
55 27,9<br />
Гипертониче<strong>с</strong>кая болезнь 26 13,1<br />
Анемия 26 13,1<br />
Хрониче<strong>с</strong>кий тонзилит 29 14,8<br />
Хрониче<strong>с</strong>кие заболевания органов<br />
дыхания<br />
16 8,2<br />
Вегето-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тая ди<strong>с</strong>тония 16 8,2<br />
Ожирение 13 6,6<br />
Прочие <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кие заболевания 55 27,9<br />
мире препарат <strong>с</strong> доказанной эффективно<strong>с</strong>тью для<br />
па<strong>с</strong><strong>с</strong>ивной <strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>кой иммунопрофилактики<br />
РС-виру<strong>с</strong>ной инфекции, применяемый в 60 <strong>с</strong>транах<br />
мира у детей из групп вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка [8]. Паливизумаб<br />
― это гуманизированные моноклональные<br />
антитела IgG1, взаимодей<strong>с</strong>твующие <strong>с</strong> эпитопом A<br />
белка F РС-виру<strong>с</strong>а. Белок F ― поверхно<strong>с</strong>тный виру<strong>с</strong>ный<br />
гликопротеид, обе<strong>с</strong>печивающий <strong>с</strong>лияние<br />
мембран виру<strong>с</strong>а и клетки хозяина. Он отличает<strong>с</strong>я<br />
вы<strong>с</strong>окой кон<strong>с</strong>ервативно<strong>с</strong>тью у различных штаммов<br />
виру<strong>с</strong>а [9]. Таким образом, молекула паливизумаба<br />
<strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>ки блокирует проникновение виру<strong>с</strong>а в<br />
клетку и ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транение инфекции, что обе<strong>с</strong>печивает<br />
вы<strong>с</strong>окую эффективно<strong>с</strong>ть препарата. Кроме<br />
того, полученный генно-инженерным путем он не<br />
являет<strong>с</strong>я препаратом крови и не не<strong>с</strong>ет ри<strong>с</strong>ка заражения<br />
другими инфекциями. Препарат оказывает<br />
выраженное нейтрализующее и ингибирующее<br />
дей<strong>с</strong>твие на белки <strong>с</strong>лияния штаммов РСВ подтипов<br />
А и В [10]. Показанием к его применению являет<strong>с</strong>я<br />
профилактика тяжелой инфекции нижних дыхательных<br />
путей (ИНДП), вызванной РСВ, у детей <strong>с</strong><br />
вы<strong>с</strong>оким ри<strong>с</strong>ком заражения данным виру<strong>с</strong>ом.<br />
К группе вы<strong>с</strong>окого ри<strong>с</strong>ка развития РС-виру<strong>с</strong>ной<br />
инфекции отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я дети:<br />
• в возра<strong>с</strong>те до 6 ме<strong>с</strong>яцев, рожденные на 35-й<br />
неделе беременно<strong>с</strong>ти или ранее;<br />
• в возра<strong>с</strong>те до 2 лет, которым требовало<strong>с</strong>ь лечение<br />
по поводу БЛД в течение по<strong>с</strong>ледних 6 ме<strong>с</strong>яцев<br />
(данная терапия может включать в <strong>с</strong>ебя дополнительный<br />
ки<strong>с</strong>лород, <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темные и/или ингаляционные<br />
глюкокортикоиды, <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темные и ингаляционные<br />
бронходилататоры, диуретики);<br />
• в возра<strong>с</strong>те до 2 лет <strong>с</strong> гемодинамиче<strong>с</strong>ки значимыми<br />
ВПС.<br />
Разовая доза препарата паливизумаб <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
15 мг/кг ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела. Схема применения обычно <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоит<br />
из 3-5 инъекций препарата, проводимых <strong>с</strong> интервалом<br />
1 ме<strong>с</strong>яц в течение <strong>с</strong>езонного подъема заболеваемо<strong>с</strong>ти,<br />
вызываемой РСВ (<strong>с</strong> октября по март<br />
включительно) [4, 10].<br />
С 2017 г. в Ре<strong>с</strong>публике Татар<strong>с</strong>тан о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет<strong>с</strong>я<br />
Ре<strong>с</strong>публикан<strong>с</strong>кая целевая программа по профилактике<br />
РСВ-инфекции у недоношенных детей <strong>с</strong><br />
Таблица 2.<br />
Акушер<strong>с</strong>кий и гинекологиче<strong>с</strong>кий анамнез матерей<br />
недоношенных детей (n=197)<br />
Акушер<strong>с</strong>кий и гинекологиче<strong>с</strong>кий<br />
анамнез матерей<br />
Аб<strong>с</strong>.<br />
чи<strong>с</strong>ло<br />
Беременно<strong>с</strong>ть 1-я 90 45,9<br />
%<br />
2-3-я 65 32,8<br />
4-я и более 42 21,3<br />
Роды 1-е 123 62,3<br />
2-е и более 74 37,7<br />
Преждевременные роды в анамнезе<br />
Многократные медицин<strong>с</strong>кие<br />
аборты<br />
42 21,3<br />
13 6,6<br />
Самопроизвольные выкидыши 32 16,4<br />
Перинатальная <strong>с</strong>мерть детей 13 6,6<br />
Бе<strong>с</strong>плодие 16 8,2<br />
Урогенитальная инфекция 55 27,9<br />
педиатрия
Change language