‘10 (111) декабрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 39 Ри<strong>с</strong>унок 2. Ча<strong>с</strong>тота ФГИН у детей в 3-х группах (а ― колики, б ― <strong>с</strong>рыгивания) Ри<strong>с</strong>унок 3. Количе<strong>с</strong>твенные изменения в копрологиче<strong>с</strong>ком анализе фекалий у детей различных групп педиатрия
40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘10 (111) декабрь 2017 г. Ри<strong>с</strong>унок 4. Динамика фекального кальпротектина у детей различных групп групп, что ко<strong>с</strong>венно <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует об улучшении проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а переваривания пищи у них (р˂0,05). Так, колики в 1 группе до приема <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и отмечены у 28 детей (73,7%) , по<strong>с</strong>ле ― у 9 детей (23,4%); во 2-й группе ― 15 малышей (83,3%) и 12 (66,7%) <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно; в 3 группе ― количе<strong>с</strong>тво детей до и по<strong>с</strong>ле было 14 (70%). Полученные данные о вы<strong>с</strong>окой ча<strong>с</strong>тоте колик у детей на грудном в<strong>с</strong>кармливании полно<strong>с</strong>тью <strong>с</strong>овпадают <strong>с</strong> данными литературы [27], причем отмечено, что у детей, получающих и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенное в<strong>с</strong>кармливание, как правило, по<strong>с</strong>ле 8 недель колики уменьшают<strong>с</strong>я, а у детей на грудном в<strong>с</strong>кармливании возра<strong>с</strong>тают. На ри<strong>с</strong>унке 3 показана интен<strong>с</strong>ивно<strong>с</strong>ть колик у детей различных групп (<strong>с</strong>реднее значение), оцененная по разработанной шкале: показано, что на фоне приема и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемой <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и на о<strong>с</strong>нове козьего молока уменьшала<strong>с</strong>ь не только ча<strong>с</strong>тота колик, но и их интен<strong>с</strong>ивно<strong>с</strong>ть. При анализе ча<strong>с</strong>тоты <strong>с</strong>рыгиваний получена до<strong>с</strong>товерная разница в их и<strong>с</strong>чезновении у детей в<strong>с</strong>ех групп (р˂0,05). Так, до приема <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и в 1 группе <strong>с</strong>рыгивания реги<strong>с</strong>трировали<strong>с</strong>ь у 15 детей (39,5%), по<strong>с</strong>ле ― у 11 (28,9%); во 2 группе ― 10 детей (55,6%) и 6 (33,4%); в 3 группе ― 11 детей (55%) и 7 (35%), <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно. Интен<strong>с</strong>ивно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>рыгиваний уменьшала<strong>с</strong>ь во в<strong>с</strong>ех группах (ри<strong>с</strong>. 2). Оценка показателей копрологиче<strong>с</strong>кого анализа фекалий также вела<strong>с</strong>ь по у<strong>с</strong>ловной шкале, где за 0 обозначало<strong>с</strong>ь от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие признака, 1 ― «мало», 2 ― «умеренно», 3 ― «много». При анализе динамики количе<strong>с</strong>тва нейтрального жира в ходе клиниче<strong>с</strong>кого и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования было обнаружено, что у детей в<strong>с</strong>ех групп не прои<strong>с</strong>ходило значимого <strong>с</strong>нижения его ча<strong>с</strong>тоты: так, до приема <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и нейтральный жир обнаруживал<strong>с</strong>я у 18 детей (47,4%), а по<strong>с</strong>ле ― у 17; во второй группе ― 8 (44,4%) против 7; в 3 группе ― 9 (45,0%) против 7. Однако уменьшало<strong>с</strong>ь количе<strong>с</strong>твенное <strong>с</strong>одержание нейтральных жиров (ри<strong>с</strong>. 3). Это опровергает данные о том, что <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и на о<strong>с</strong>нове козье молока более жирные и не у<strong>с</strong>ваивает<strong>с</strong>я детьми (<strong>с</strong>одержание жира в Мамакó ® 1 ― 3,2 г в 100 мл <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и и в Малютке-1 ― 3,4 г). У детей 1 группы наблюдало<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>нижение и уровня жирных ки<strong>с</strong>лот (до ― 18 детей (47,8%) и по<strong>с</strong>ле ― 13 малышей (34,2%) (ри<strong>с</strong>. 3), что <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует об улучшении проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов в<strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывания в кишечнике и лишний раз подтверждает легкое у<strong>с</strong>воение жирового компонента <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и, в то время как у детей 2 группы наблюдала<strong>с</strong>ь тенденция к их увеличению, как по ча<strong>с</strong>тоте, так и по количе<strong>с</strong>тву: до приема <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и на о<strong>с</strong>нове коровьего молока во 2 группе жирные ки<strong>с</strong>лоты в кале были обнаружены у 8 младенцев (44,4%), по<strong>с</strong>ле ― 9 (50%); при грудном в<strong>с</strong>кармливании ― до ― у 7 детей (35%) и через 1 ме<strong>с</strong>яц ― 9 (45%) детей. Анализ ча<strong>с</strong>тоты выявления мылов в кале показал: 1 группа ― 28 (100%) и 28 детей (100%); 2 группа ― 17 (94,4%) и 18 (100%); 3 группа — 7 (35%) и 9 (45%), однако их количе<strong>с</strong>тво возра<strong>с</strong>тало во в<strong>с</strong>ех группах, но более выраженное увеличение отмечено во 2 группе (<strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и на о<strong>с</strong>нове коровьего молока). Выявление крахмала (редкое обнаружение у детей в<strong>с</strong>ех групп) у детей 1 группы данный показатель <strong>с</strong>нижал<strong>с</strong>я по ча<strong>с</strong>тоте <strong>с</strong> 4 (10,5%) до 2 (5,3%), у детей 2 группы возра<strong>с</strong>тал <strong>с</strong> 2 детей (11,1%) до 4 (22,2%) и увеличивал<strong>с</strong>я каче<strong>с</strong>твенно (возможно, это <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> ферментопатией). Тогда, как у детей 3 группы отмечено уменьшение ча<strong>с</strong>тоты признака <strong>с</strong> 4 (25%) человек до 1 (5%), но увеличение ее количе<strong>с</strong>твенной характери<strong>с</strong>тики (ри<strong>с</strong>. 3). Такие показатели, как <strong>с</strong>лизь и лейкоциты, отражающие <strong>с</strong>клонно<strong>с</strong>ть к аллергии и во<strong>с</strong>палению <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той, <strong>с</strong>нижали<strong>с</strong>ь у детей 1 и 2 групп и увеличивали<strong>с</strong>ь, хоть и незначительно, у детей 3 группы. Йодофильная флора ― маркер нарушения формирования микрофлоры кишечника, имела тенденцию к <strong>с</strong>нижению у детей 2 группы по количе<strong>с</strong>твенному признаку, а у детей 1 и 3 групп незначительно нара<strong>с</strong>тал, хотя до<strong>с</strong>товерной разницы в этих показателях во в<strong>с</strong>ех 3-х группах получено не было (р ≥0,05), По ча<strong>с</strong>тоте обнаружения признака отмечена низкая его в<strong>с</strong>тречаемо<strong>с</strong>ть в 1 группе (1 группа ― до ― 5 человек (13,2%), по<strong>с</strong>ле ― 5 детей; 2 группа ― 8 (44,4%) против 8; третья группа ― 7 (35,0%) против 8 (40%). Таким образом, анализ изменений копрограмммы обнаружил, что у детей из 1 группы практиче<strong>с</strong>ки в<strong>с</strong>е показатели приближали<strong>с</strong>ь к показателям детей, находящих<strong>с</strong>я на грудном в<strong>с</strong>кармливании. Более выраженное уменьшение <strong>с</strong>лизи и лейкоцитов в копрологии у детей 1 и 3 групп может говорить в пользу уменьшения ри<strong>с</strong>ка во<strong>с</strong>паления <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той у этих младенцев. У детей, получавших <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>и на о<strong>с</strong>нове коровьего молока, показатели копрологиче<strong>с</strong>кого анализа фекалий в целом были хуже, что ко<strong>с</strong>венно <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твовало о нарушениях проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов метаболизма и о влиянии на <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тую кишечника. педиатрия
Change language