Stahl’ın Temel Psikofarmakolojisi

karbamazepin
okskarbazepin
eslikarbazepin
ŞEKİL 13-12 Karbamazepin, okskarbazepin ve likarbazepinin bağlanma bölgeleri. Karbamazepin,
okskarbazepin ve likarbazepin ortak bağlanma bölgesini paylaşırlar. Bu bölge voltaja duyarlı sodyum
kanallarınının (VDSK) açık kanal yapısının alfa alt biriminde bulunur.
Lamotrijin
Lamotrijin (Şekil 13-14) mani ve depresyonun tedavi sonrası tekrarını (rekürrens) önlemek
için onaylanmış bir duygu durumu dengeleyicidir. Duygu durumu dengeleyici bir ilaç
olarak lamotrijin birçok yönden ilginçtir. Birinci olarak, birçok uzman lamotrijinin bu
endikasyonda etkili olabileceğini savunsa da, FDA’dan bipolar depresyon için onaylı değildir.
Aslında, antidepresanlar mani dahil duygu durumu dengesizliklerine sebep olmakta
ve bipolar hastalıkta intihara eğilimi artırmaktadırlar. Bu nedenle onların kullanımı hakkında
giderek artan bir endişe vardır. Lamotrijin antidepresanlarla yer değiştirerek bipolar
depresyonda birinci seçenek tedavide yerini bulmuştur. Bu bağlamda, bipolar
depresyon için etkili gibi görünen az sayıdaki ajanlardan biri olan lamotrijin klinik çalışmalardan
elde edilen kanıtlar yetersiz olsa da, klinik pratikten elde edilen sonuçlara göre
bipolar hastalığın tedavisinde kullanılan bir ilaca dönüşmüştür.
Lamotrijin hakkındaki ikinci ilginç nokta ise, karbamazepine göre daha üstün mekanistik
etkileri olsa da – VDSK nin açık kanal yapısına – lamotrijin bipolar mani için onay
almamıştır. VDSK üzerindeki etkileri yeteri kadar güçlü olmakla birlikte (Tablo 13-1 ve
Şekil 13-15), muhtemelen ilacın etkisinin görülebilmesi için uzun bir doz ayarlama süresi
gerektiğinden çabuk etki gösteren ilaçlara gerek duyulan mani için yararı tartışılır duruma
gelmektedir.
682 Temel Psikofarmakoloji