15.07.2013 Views

AFFALDSHÅNDTERINGSPLAN - Vejdirektoratet

AFFALDSHÅNDTERINGSPLAN - Vejdirektoratet

AFFALDSHÅNDTERINGSPLAN - Vejdirektoratet

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

A. Ejendommen<br />

Vejnavn og husnr.:<br />

Postnr.: By: Matrikelnr.:<br />

B. Tank(e) der tages ud af brug<br />

Antal tanke: Rumfang: Alder:<br />

Nedgravet tank(e):<br />

Overjordisk(e) tank(e): Udendørs I kælder<br />

Andet opstillingssted:<br />

C. Oplysninger om det udførte arbejde<br />

Tanken(e) er: Bundsuget Opgravet Renset<br />

Afblændet Sandfyldt<br />

Hvilket firma eller personer har udført arbejdet:<br />

Navn, adresse og telefon:<br />

Hvis tanken forbliver i jorden skal der vedlægges dokumentation for arbejdets udførelse.<br />

Dokumentation vedlagt: Ja Nej<br />

D. Supplerende oplysninger<br />

Er der andre tanke på grunden: Ja Nej Ved ikke<br />

Hvis JA, oplysninger herom:<br />

E. Ansvarlig for afmeldingen (Fx grundejer, administrator, lejer/tankbruger, VVS-firma)<br />

Navn:<br />

Adresse:<br />

Telefon:<br />

AFMELDESKEMA<br />

for olietanke og andre brændstoftanke<br />

Dato: Underskrift:<br />

Se vejledning på bagsiden<br />

Det udfyldte skema sendes efter arbejdets udførelse til: Ballerup Kommune, Natur og Miljø,<br />

Rådhuset, 2750 Ballerup

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!