Idrætsskader – undersøgelse og behandling i praksis

Princippet er det samme i behandlingen af grad 1-, 2- og 3-distorsioner, men træningsprogressionen
går langsommere ved sværere distorsioner.
Ved grad 3-distorsioner kan man evt. anvende permanent optapening de første uger. Ellers aftrappes
optapeningen gradvist over uger til måneder afhængigt af aktivitetsniveau. En simpel optapening
illustreres på figur 13.
Figur 13.Tapeteknik efter en ankeldistorsion. Først anlægges et cirkulært anker (a), oven på dette
sidestabiliserende tape (B) med foden i neutralstilling, og hvis ekstra støtte er nødvendigt, kan der
anlægges en ankellås (C). Til sidst afsluttes med en lås ovenpå ankeret for at fiksere tapene.
A
B
B
C
Senfølger
10-15 % får senfølger i form af instabilitetsfølelse og/eller smerter. Følelsen af instabilitet kaldes
”funktionel instabilitet” og skyldes ikke nødvendigvis mekanisk instabilitet med overrevne ledbånd.
Ofte er årsagen afsvækket nervefunktion grundet forstrækning af nerverne ved distorsionen.
Behandlingen er primært balancetræning, og hvis dette ikke giver tilfredsstillende resultat, kan man
supplere med bevægelige stabiliserende bandager. Sidste udvej er en stabiliserende operation, som
især er indikeret ved mekanisk instabilitet, der bedst diagnosticeres ved vridebilleder. Resultatet af
en sådan sekundær ligamentrekonstruktion er ligeså god som ved en primær ligament rekonstruktion,
men med den fordel, at kun 10 % med grad 3-distorsion behøver operation.
Funktionssmerter mere end nogle måneder efter distorsionen kræver udredning med henblik på en
evt. overset trochlea talus-fraktur (”domefraktur”). Det kan også dreje sig om chondrale læsioner,
som ses i ca. 90 % af grad 3-distorsionerne, eller indvækst af arvæv fra det læderede kapsel/ledbåndsapparat
inde i leddet. Alle disse tilstande kan medføre mudrende funktionssmerter med evt.
smertefulde afklemninger. Man må indlede med tangentialrøntgenbilleder af trochlea talus, og hvis
der ikke er en fraktur, kan man forsøge med ledfrigøring, evt. suppleret med steroidinjektion ind i
kapslen, hvor man mistænker impingement. Er der ikke effekt heraf, kan man overveje arthroskopi
til diagnose og behandling, evt. forudgået af UL-scanning eller MR-scanning.
25