Opgaver voksenpsykiatri - Psykiater.nu

Opgave A
Eksamensopgave i voksenpsykiatri
Onsdag den 2. juni 2010 kl. 09.00 - 13.00
Du bliver tilkaldt til akut psykiatrisk tilsyn på en medicinsk afdeling på en 65-årig mand, AN.
Henvisningssedlen er meget kortfattet, men der står, at det drejer sig om en ”angstneurose”, og du
bedes give et forslag til behandling. Klokken er 02.30, og sygeplejerskerne på afdelingen fortæller,
at AN er meget angst og motorisk urolig. Dette skaber betydelig uro på afdelingen og er generende
for medpatienterne. Patienten har været på afdelingen i få timer efter at være blevet indlagt af
vagtlæge pga. mistanke om lungebetændelse. Sidst man kunne komme til at måle hans
temperatur, var denne 38,7. Patienten har ikke givet mange oplysninger til journalen, men
tilsyneladende har AN ikke fejlet noget tidligere. En pårørende har dog oplyst til journalen, at AN
for år siden var indlagt på psykiatrisk afdeling med ”nervesammenbrud”.
AN vil forlade afdelingen i undertøj, selvom det fryser 10 grader udenfor. Du forsøger at tale ham til
ro, og det ser kortvarigt ud til at lykkes. AN fortæller, at han er meget bange. Han betror dig, at
lægerne på afdelingen vil slå ham ihjel, fordi han har begået en forfærdelig forbrydelse. Derfor vil
han forlade afdelingen hurtigst muligt. Han kan ikke forklare, hvor han er, og mener, at det er
sommer udenfor, selvom vi er i januar måned. Han bliver meget vred, da du spørger om hans
fødselsdato og stirrer mistroisk på dig. Et øjeblik efter er han optaget af noget andet og svarer
fraværende, men korrekt på dit spørgsmål om hans cpr-nummer.
Han ryster over hele kroppen og sveder profust. Indimellem farer han sammen og kigger
forskræmt op i loftet.
AN fremtræder kronisk medtaget og hærget med atrofisk muskulatur og foetor ex ore.
Spørgsmål 1:
Hvad vil du på nuværende tidspunkt anføre i journalen under ”objektivt psykisk? Prioriter og
begrund de i den akutte situation vigtigste differentialdiagnoser, du hurtigst muligt vil afklare.
Du får en rimelig kontakt med AN, selvom han tydeligvis er meget usamlet og forvirret og dårligt
kan kooperere til somatisk undersøgelse eller parakliniske undersøgelser.