Opgaver voksenpsykiatri - Psykiater.nu

Opgave A
Eksamensopgave i voksenpsykiatri
Sommer 2011
En 59-årig speciallæge i almen medicin, NN, er indkaldt til samtale med embedslægen, da der i
den sidste måned er indkommet klager fra to af NNs patienter. Begge anfører, at NN har virket
sløv, fraværende og uinteresseret, og for den ene patient så det ud som om, han kortvarigt faldt i
søvn. Patienten havde aftalt konsultation for at blive vaccineret i forbindelse med udlandsrejse,
men lægen havde glemt at skaffe vaccinerne hjem, hvad han dog beklagede.
NN stiller sig ved samtalen hos embedslægen uforstående over for klagerne, men indrømmer dog,
at han i nogen tid ikke har haft det så godt psykisk. Han har følt sig stresset i arbejdet og
ulystbetonet, hvilket han tilskriver, at nattesøvnen har været dårlig, og at han vågner tidligt om
morgenen uden at føle sig udhvilet. Det har også været sværere for ham at koncentrere sig, og
han er blevet noget mere glemsom på grund af arbejdsmæssigt stress og den dårlige nattesøvn.
Han skal i højere grad end vanligt tage sig sammen for at gå på arbejde, men når han først er
kommet frem, går det alligevel udmærket, mener han. Somatisk har han det rimeligt, men er dog
meget generet af forstoppelse og tidvise mavesmerter.
Embedslægen bemærker, at NN virker noget sløv og taler langsomt med nogen latenstid.
Indimellem har han vanskeligt ved at finde det korrekte ord, ligesom talen nu og da er lidt
snøvlende. Han virker ikke anspændt, selv om samtalen tydeligvis ikke behager ham. Det meste af
tiden kigger han ned foran sig.
Embedslægen foretager en somatisk undersøgelse. Der er kontraherede pupiller, forbipegning
flere gange ved finger-næse-forsøg, gangen er lidt usikker og der er nedsat vibrationssans på
underekstremiteterne. Ellers fremtræder NN somatisk svarende til alderen. Alkoholpromillen i
udåndingsluften er 0,3 og dr. NN oplyser, at han før undersøgelsen har drukket en øl for at
berolige sig.
Spørgsmål 1
Anfør og begrund dine differentialdiagnostiske overvejelser.
Embedslægen anbefaler, at NN skal indlægges til observation på lukket psykiatrisk afdeling med
henblik på diagnostisk afklaring.
I løbet af det første døgn under indlæggelsen bliver NN tiltagende urolig, svedende, rystende og
nervøs. Han er anspændt og føler sig meget ilde til mode, særligt da han får tiltagende diarré,
mavesmerter, gaben og nysen. NN er kuldskær, har gåsehud, og da vagthavende læge er blevet
tilkaldt, beder NN om behandling for den svære influenza, han har pådraget sig. Han er så generet
2