Test til patienter med KOL
Test til patienter med KOL
Test til patienter med KOL
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Test</strong> <strong>til</strong> <strong>patienter</strong> <strong>med</strong> <strong>KOL</strong><br />
Henrik Hansen<br />
Faglig konsulent, Danske Fysioterapeuter<br />
Fysioterapeut, Cand.scient.san
Agenda<br />
• Hvilke test er let <strong>til</strong>gængelige og anvendelige?<br />
• Hvilke test anbefaler Danske Fysioterapeuter.<br />
• Kort gennemgang af de enkelte test.
Tilgængelige og anvendelige test<br />
• Gang test:<br />
• 6 minutters gang test (6MWT)<br />
• Shuttle walk test (SWT) incremental (incr), endurance (end)<br />
• Cykel test:<br />
• CPET (GOLD standard)<br />
• Åstrand, 1-Punkt test<br />
• Muskel styrke:<br />
• Repetitions maksimum (RM-test)<br />
• 30sek Rejse-sætte-sig
Anbefalede test<br />
GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IIII MCID Forholdsregler Problems<strong>til</strong>linger<br />
6MWT (X) (X) X X 6MWT:<br />
54m (31‐71m)<br />
BORG CR‐10:<br />
Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
Risiko for<br />
Loftseffekt for<br />
<strong>patienter</strong> <strong>med</strong><br />
Ændring på to<br />
point eller<br />
mere<br />
svimmelhed, dyspnø <strong>KOL</strong>, GOLD I‐II<br />
og periodisk<br />
desaturering.<br />
Åstrand X X (X) (X) MCID? <strong>Test</strong>er skal have<br />
gennemført<br />
hjertestop‐ kursus<br />
Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
svimmelhed, dyspnø<br />
og periodisk<br />
desaturering.<br />
30sek – R.S.S X X X X Ændring<br />
større/mindre<br />
end 2x/30sek<br />
(knæ OA)<br />
Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
svimmelhed<br />
<strong>Test</strong>resultatet er<br />
ikke validt, hvis<br />
patienten får<br />
betablokker<br />
Risiko for<br />
Loftseffekt for<br />
<strong>patienter</strong> <strong>med</strong><br />
<strong>KOL</strong>, GOLD I‐II<br />
Reference<br />
materiale<br />
norm<br />
population<br />
findes.<br />
RM‐test X X X X MCID? Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
svimmelhed<br />
Led smerter kan<br />
forhindre test .
6-MWT<br />
• Udviklet i Amerika i 1982 af<br />
Butland RJ, inspireret fra 12-<br />
minutters coopers test og 12-<br />
minutters gangtest (1976).<br />
• Mest anvendte test i Amerika, på<br />
patient grupper <strong>med</strong> <strong>KOL</strong>,<br />
Hjerteiskæmi og<br />
hjerteinsufficiens.<br />
• Mest anvendte gangtest i <strong>KOL</strong><br />
studier.<br />
• Uforstyret gangbane (optimal<br />
længde 30m (20-50m))<br />
• Standardiseret instruktion<br />
• Standard opmuntring<br />
• Prøve forsøg (hvis muligt)<br />
• Subjektiv pacing<br />
• Monitorering (pulsoximetri/puls)<br />
• SLUT BORG CR-10<br />
• Resultat - <strong>til</strong>bagelagte meter<br />
www.maaleredskaber.dk<br />
• Anbefales som valg af gangtest<br />
af ATS.<br />
Butland RJ et al BMJ 1982:284:1607-1608<br />
ATS statement :Guidelines for the six minute walking test Am J Respir Crit Care Med 2002;166;111-117
6-MWT - reproducerbarhed<br />
• <strong>Test</strong>-retest reliabilitet<br />
(ICC: 0,87 (95%CI: 0,78-0,93)<br />
M Andersson et al. 2011<br />
• Validitet<br />
Korrelations koefficient (0,51-<br />
0,81) <strong>med</strong> GOLD standard Vo2-<br />
max cykeltest.<br />
Brown et al. 2007<br />
• Minimal Clinically importance<br />
difference (MCID) 54m (95%CI:<br />
37-71m).<br />
Redelmeier et al. 1997.<br />
Knox A et al Thorax 1988;43:388-392<br />
Guyatt G et al Thorax 1984;39:818-822
6-minute walk test<br />
Brown et al 2007
6MWT - Reference values<br />
2,281 participants, > 68 years old, mean value 344 (88)m (men 362m, women<br />
332m).<br />
Men: (7.57 x ht cm) – (5.02 x age)- (1.76 x wt kg) -309m<br />
Female (2.11 x ht cm) – (5.78 x age) – (2.29 x wt kg) – 667m<br />
Enwright P et al Chest 2003;123:387-398<br />
51 participants , 50-85 years, mean value 631 (93)m (84m greater in men)<br />
218 + (5.14 x height – 5.32 age) – (1.80 wt + 51.31 x sex)<br />
Trooster et al Europ Resp J 1999;14:270-274<br />
MCID – 54m (Redelmeier D et al Am J Crit Care Resp Med 1997)
6-minute walk test<br />
Chetta et al. 2009
6-Minute walk test<br />
Faktorer der påvirker <strong>til</strong> kortere gang distancen:<br />
• Lav kropshøjde (korte ben)<br />
• Alder<br />
• Forøget kropsvægt<br />
• Kvindeligt køn<br />
• Kognitive dysfunktioner<br />
• Kort gangbane (dvs. mange stop og drejninger<br />
• Kroniske sygdomme i hjerte og lunger<br />
• Slidgigt<br />
Chetta et al. 2009
6 Minute walk test<br />
Faktorer der påvirker <strong>til</strong> længere gang distancen:<br />
• Høj kropshøjde (lange ben)<br />
• Alder<br />
• Normal kropsvægt<br />
• Mandligt køn<br />
• Høj motivation<br />
• Optimal gangbane<br />
• Indlæringseffekt<br />
• Ilt supplement<br />
• symptom lindrende <strong>med</strong>icin indtag (kort tids)<br />
Chetta et al. 2009
Prognosis BODE-index<br />
score 0 1 2 3<br />
FEV1 >65 50-64 36-49 <br />
350<br />
250-<br />
349<br />
150-<br />
249<br />
MRC 0-1 2 3 4<br />
BMI >21
6-Minute walk test<br />
Udstyr:<br />
• <strong>Test</strong> protokol* www.fysio.dk/fafo/Maleredskaber<br />
• Stop ur*<br />
• To kegler*<br />
• Afmålt gang bane*<br />
• Triptæller ell. andet<br />
• Borg anstrengelse og dyspnø skala<br />
• Pulsoxymeter<br />
• Evt. Ilt-supplementation.<br />
• Evt. Medicin
Incremental Shuttle walk test<br />
(incrSWT)<br />
• incrSWT udviklet i England i<br />
1992 af Singh.<br />
• Pandang <strong>til</strong> 6-min walk test, <strong>med</strong><br />
formål et eliminerer bias<br />
(motivation, instruktion etc.)<br />
• Maksimal test.<br />
• Der findes INGEN<br />
referenceramme <strong>til</strong> normal<br />
befolkning.<br />
• 10 meter bane markeret <strong>med</strong> kegler<br />
9m fra hinanden.<br />
• Metronom lyd signal øger tempo<br />
gradvist<br />
• Tempo øges hvert minut<br />
• Ingen opmuntring<br />
• <strong>Test</strong> slutter når tempo ikke kan øges.<br />
Fejler at nå kegle inden lydsignal.<br />
• Result i meter<br />
• Monitorering af Puls, BORG CR-10,<br />
saturation<br />
Singh S et al 1992 Thorax
incrSWT- reproducerbarhed<br />
• Korrelations koefficient (0,73-<br />
0,88) <strong>med</strong> GOLD standard Vo2-<br />
max cykeltest.<br />
• Singh S et al 1994<br />
400<br />
350<br />
*<br />
345<br />
376 378<br />
• Korrelations koefficient (0,70-<br />
0,91) <strong>med</strong> 6-min walk.<br />
Brown et al. 2007<br />
• Minimal Clinically importance<br />
difference (MCID) 50m<br />
Lacasse y et al 2006<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
ISWT<br />
Singh S et al Thorax 1992;47:1019-24
Endurance Shuttle walk test (endSWT)<br />
• 10 meter bane markeret <strong>med</strong> kegler 9m fra hinanden.<br />
•Metronom lyd signal bestemmer tempo.<br />
•Tempo er = 85% af incrSWT sluttempo.<br />
•Ingen opmuntring<br />
•<strong>Test</strong> slutter når tempo ikke kan øges. Fejler at nå kegle inden lydsignal.<br />
•Resultat i sekunder<br />
•Monitorering af Puls, BORG CR-10, saturation<br />
Revill et al Thorax 1999;54:213-222
endSWT- reproducerbarhed<br />
• Korrelations koefficient <strong>med</strong><br />
GOLD standard Vo2-max<br />
cykeltest. ??<br />
• Korrelations koefficient <strong>med</strong> 6-<br />
min walk. ??<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
*<br />
251<br />
310<br />
325<br />
150<br />
• Minimal Clinically importance<br />
difference (MCID)??<br />
100<br />
50<br />
0<br />
ESWT<br />
Revill S et al Thorax 1999;54:213-222
Sammenligning af 6MWT & endSWT efter 8ugers rehabiliteri ng<br />
Changes post rehab<br />
•6MWT 17%,<br />
20% opnåede MCID<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
313<br />
351<br />
420<br />
633<br />
• endSWT 92%<br />
20% opnåede ceilling<br />
effect.<br />
200<br />
100<br />
0<br />
6MWT<br />
ESWT<br />
22 patients recruited, mean FEV 1 0.93l, age 71 yrs, mean ISWT 251(115)m.<br />
Konklusion – the ESWT appears to be more sensitive to rehabilitation<br />
than the 6MWT<br />
Eaton et al Chronic Respiratory Disease 2006;3:3‐9
Shuttle walk test (SWT)<br />
Udstyr:<br />
• <strong>Test</strong> protokol* www.lungeforening.dk<br />
• Trip tæller ell. andet<br />
• Stop ur*<br />
• To kegler*<br />
• Afmålt gang bane*<br />
• Borg dyspnø skala*<br />
• Pulsoxymeter(*)<br />
• Evt. Ilt-supplementation.<br />
• Evt. Medicin
Borg skalaer
6MWT versus SWT<br />
6MWT:<br />
Fordele:<br />
• Nemmere at udføre<br />
• Tager max. 10min<br />
• Ligner dagligdags aktiviteter<br />
• Referenceværdier eksistere<br />
• MCID eksistere<br />
• Videnskabelig afprøvet.<br />
• Generisk på tværs af diagnoser<br />
Ulemper:<br />
• Subjektivt ”pace”<br />
• Motivation<br />
• Learning effect<br />
Shuttle walk test:<br />
Fordele:<br />
• Maksimal udtrætning + udholdenhed<br />
• Korrelerer bedre <strong>med</strong> Vo2-max GOLD-test.<br />
• Mere sensitiv overfor forbedringer ifm.<br />
interventioner<br />
• Ligner hårde dagligdags aktiviteter ex. gå<br />
på trapper.<br />
• Objektivt ”pace”<br />
Ulemper:<br />
• komplekse at udføre<br />
•Tager 20min++<br />
•Muskuloskeletale sm. Begrænser max gang<br />
test<br />
• Ingen referenceværdier<br />
MCID eksistere ikke.<br />
•Kun afprøvet på <strong>KOL</strong> og hjertesvigt, ikke<br />
generisk på tværs af diagnoser.
Anbefalede test<br />
GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IIII MCID Forholdsregler Problems<strong>til</strong>linger<br />
6MWT (X) (X) X X 6MWT:<br />
54m (31‐71m)<br />
BORG CR‐10:<br />
Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
Risiko for<br />
Loftseffekt for<br />
<strong>patienter</strong> <strong>med</strong><br />
Ændring på to<br />
point eller<br />
mere<br />
svimmelhed, dyspnø <strong>KOL</strong>, GOLD I‐II<br />
og periodisk<br />
desaturering.<br />
Åstrand X X (X) (X) MCID? <strong>Test</strong>er skal have<br />
gennemført<br />
hjertestop‐ kursus<br />
Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
svimmelhed, dyspnø<br />
og periodisk<br />
desaturering.<br />
30sek – R.S.S X X X X Ændring<br />
større/mindre<br />
end 2x/30sek<br />
(knæ OA)<br />
Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
svimmelhed<br />
<strong>Test</strong>resultatet er<br />
ikke validt, hvis<br />
patienten får<br />
betablokker<br />
Risiko for<br />
Loftseffekt for<br />
<strong>patienter</strong> <strong>med</strong><br />
<strong>KOL</strong>, GOLD I‐II<br />
Reference<br />
materiale<br />
norm<br />
population<br />
findes.<br />
RM‐test X X X X MCID? Vær opmærksom<br />
på, at testen kan<br />
<strong>med</strong>føre<br />
svimmelhed<br />
Led smerter kan<br />
forhindre test .
Adaptationer <strong>til</strong> aerob træning<br />
• Konditallet: max iltoptagelse pr minut pr kg<br />
legemsvægt<br />
• Direkte test – CPET<br />
• Indirekte alternativer:<br />
• Watt max<br />
◦ Et-punkts test/Åstrand<br />
◦ VTT / Borg-15<br />
◦ http://fysio.dk/fafo/Maleredskaber/Maleredskaber-alfabetisk/Konditionstest/<br />
• I DK oftest på ergometercykel<br />
23
<strong>Test</strong> af muskelstyrke<br />
• Direkte test<br />
• Med isokinetisk eller isometrisk dynamometer kan<br />
muskelstyrke bestemmes ret præcist<br />
• Håndholdt dynamometer ser lovende ud<br />
• 1RM<br />
• Indirekte test<br />
• 3-10RM<br />
• Rejse-sætte-sig, push-up – osv osv<br />
24
RM (repetition maximum)<br />
• 1RM er den maximale vægt, der kan løftes netop 1 gang.<br />
• 5RM er den maximale vægt, der kan løftes netop 5 gange.<br />
• 5RM er altså lige så hårdt for dig som for fru Hansen på 88.<br />
• Godt ifm. træningsplanlægning.<br />
• 1 eller flere RM…<br />
25
<strong>Test</strong> af muskelstyrke <strong>med</strong> RM-test<br />
• finde den rigtige vægt hurtigst muligt. (hvis pt<br />
udtrættes påvirkes resultatet)<br />
• Det kræver rutine! Minimum 10 test før<br />
resultatet kan bruges.<br />
• OBS! Det gælder om at nå målet <strong>med</strong> færrest<br />
mulige testforsøg.<br />
26
Omregningstabel<br />
Beyer et al. Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering. 2008<br />
<br />
Indirekte RM test giver et estimat på 1RM, der vil være lidt<br />
usikkerhed, og forskellige beregningsmetoder….<br />
<br />
http://www.motion-online.dk/styrketraening/artikler/rm-beregner/<br />
(OBS! benpres ser anderledes ud end andre muskelgrupper!<br />
r = antal repetitioner, w = vægt<br />
1. Brzycki M. Predicting a one-rep max from reps-to-fatigue. J Health Phys Educ Recreation Dance 1993;64:88-90.<br />
2. Reynolds JM, Gordon TJ, Robergs RA. Prediction of one repetition maximum strength from multiple repetition<br />
maximum testing and anthropometry. J Strength Cond Res 2006 Aug;20(3):584-92.<br />
27
RM-beregning<br />
Opgave 1:<br />
En person presser 60,0kg i benpres lige netop 5<br />
gange .<br />
Hvad er Personens 1RM?<br />
Svar v. tabel: 1RM: ((60,0/88%) x 100) = 68,18kg<br />
v. Formel<br />
1RM: (36/(37-5)) x 100 = 67,50kg
RM-beregning<br />
Opgave 2:<br />
En persons 1RM i benpres er blevet bestemt <strong>til</strong><br />
90,0kg.<br />
Hvilken vægt skal personen træne <strong>med</strong>, hvis der skal<br />
trænes 2 sæt <strong>med</strong> 10RM?<br />
beregning v. tabel 10RM:<br />
0,75 x 90 = 67,5kg
RM-beregning<br />
Opgave 3:<br />
En kvinder er RM-testet i benpres. Hun kunne lige<br />
netop tage 70kg 8 gange.<br />
Hvor mange kilo skal der på hvis hun skal træne 2<br />
sæt á 10RM?<br />
Beregning v. tabel:<br />
1RM: (70/80%) x 100 = 87,5kg<br />
10RM: 0,75 x 87,5 = 65,63kg
RM-test<br />
• Et par lette opvarmingssæt (som testen)<br />
• Der vælges en vægt, der kan løftes, men giver<br />
modstand.<br />
• Forøg vægten (brug din faglighed!!!)<br />
• Fortsæt <strong>med</strong> at øge vægten ind<strong>til</strong> der kan løftes<br />
1, 3, 5 eller 10 reps<br />
• Ved mere end 3RM test udføres ikke alle<br />
gentagelser ved hvert forsøg<br />
• Ved 10RM: forsøge at ramme 8-10RM.<br />
31
Reliabilitet & validitet<br />
• <strong>Test</strong>-retest Reliabiliteten ved<br />
1RM er vist adskillige gange,<br />
og fundet god, også hos fysisk<br />
utrænet personer (ICC>0,99)<br />
• Reliabiliteten ved indirekte<br />
styrketest (mere end 1RM) er<br />
ikke belyst så godt, og ikke på<br />
ptt/svage (og måske stiger<br />
usikkerheden <strong>med</strong> antal<br />
reps??) (r-værdier: 0,89-0,99,<br />
R²-værdier 0.96-0,99)<br />
• Validiteten ved 1RM er vist flere<br />
gange, og synes uomtvistelig (rværdier<br />
0,86-0,96)<br />
• Validiteten ved indirekte styrketest<br />
(mere end 1RM) er ikke belyst ret<br />
godt, og ikke på ptt/svage<br />
Knutzen K, Brilla LM, Caine D. Validity of 1RM prediction equations<br />
for older adults<br />
• Der må forventes en vis<br />
læringseffekt (spec. benpres)<br />
hvorfor det <strong>til</strong>rådes at teste<br />
mere end en gang ved start<br />
Tagesson, S. og Kvist, J. (2007), Reynolds JM, Gordon<br />
TJ, Robergs RA. (2006), Levinger, I., Goodman, C., Hare,<br />
David L., Jerums, G., Toia, D. og Selig, S. (2009).<br />
32
Rejse-sætte-sig test (RSS)<br />
• En del af Senior fitness test<br />
(Rikli RE, Jones CJ 1999)<br />
• Proxy mål for muskelstyrke og<br />
udholdenhed i benene.<br />
• Reference materiale på ca.<br />
7.100 personer på 60-94 årige<br />
• Prædiktor - risiko funktions tab<br />
• Anbefales af American College<br />
of Sports Medicine i deres ”Advice on<br />
Active Aging”, at ældre 60-95-årige benytter 30-sek.<br />
Rejse-sætte-sig test (som en af tre SFT-test) <strong>til</strong> at<br />
monitorere deres fitness
Reproducerbarhed (RSS)<br />
• <strong>Test</strong>-retest reliabilitet<br />
(ICC: 0,89 (95%CI: 0,79-0,93)<br />
Jones CJ et al. 1999<br />
• Validitet<br />
Korrelations koefficient (0,77<br />
(95%CI: 0,64-0,85) <strong>med</strong> 1RM<br />
benpres.<br />
Jones CJ et al. 1999<br />
• Validitet<br />
Korrelations koefficient (0,46<br />
(95%CI: ?-?) <strong>med</strong> 1RM benpres.<br />
Benton MJ 2009<br />
• Minimal Clinically importance<br />
difference (MCID) 2x RSS.!!<br />
På OA ptt.
Referencer<br />
• Brown CD, Wise RA. Field <strong>Test</strong>s of Exercise in COPD: The Six-Minute Walk <strong>Test</strong> and the Shuttle Walk <strong>Test</strong>. COPD 2007 (4): 217-<br />
223.<br />
• Enright P. The six-minute walk test. Respir care 2003 (8): 783-85.<br />
• Redelmeier DA, Bayoumi AM, et al Interpreting small differences in functional status: the Six Minute Walk test in chronic lung<br />
disease patients. Am J Respir Crit Care Med 1997 (4):1278–1282.<br />
• Chetta A, Giovanna P et al. The Walking Capacity Assessment in the Respiratory Patient. Respiration 2009 (77): 361-367.<br />
• Singh SJ, Morgan MD et al. Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax<br />
1992 (47): 1019–1024.<br />
Eaton T, Young P, Nicol K, Kolbe J. The endurance shuttle walking test: a responsive measure in pulmonary rehabilitation for COPD<br />
patients. Chron Respir Dis. 2006;3(1):3-9.<br />
Revill SM, Morgan MD, Singh SJ, Williams J, Hardman AE. The endurance shuttle walk: a new field test for the assessment of<br />
endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999 Mar;54(3):213-22.<br />
Guyatt GH, Pugsley SO, Sullivan MJ, Thompson PJ, Berman L, Jones NL, Fallen EL, Taylor DW. Effect of encouragement on walking<br />
test performance. Thorax. 1984 Nov;39(11):818-22.<br />
Knox AJ, Morrison JF, Muers MF. Reproducibility of walking test results in chronic obstructive airways disease. Thorax. 1988<br />
May;43(5):388-92.
Referencer<br />
• Tagesson, S. og Kvist, J. (2007) Intra- and interrater reliability of the establishment of 1 repetition maximum on<br />
squat and seated knee extension. Journal of strength and conditioning research. Vol. 21(3), s. 801-807.<br />
• Brzycki M. Predicting a one-rep max from reps-to-fatigue. J Health Phys Educ Recreation Dance 1993;64:88-90.<br />
• Knutzen K, Brilla LM, Caine D. Validity of 1RM prediction equations for older adults. J Strength Cond Res<br />
1999;13:242-6.<br />
• Reynolds JM, Gordon TJ, Robergs RA. Prediction of one repetition maximum strength from multiple repetition<br />
maximum testing and anthropometry. J Strength Cond Res 2006 Aug;20(3):584-92.<br />
• Levinger, I., Goodman, C., Hare, David L., Jerums, G., Toia, D. og Selig, S. (2009). The reliability of the 1RM<br />
strength test for untrained middle-aged individuals. Journal of Science and Medicine in Sport. Vol. 12, s. 310-318<br />
• Benton MJ, Alexander JL: Validation of functional fitness tests as surrogates for strength measurement in frail,<br />
older adults with COPD. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:579–586.<br />
• A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults. Research Quarterly for Exercise and Sport<br />
[0270-1367] Jones, C J år:1999 vol.:70 iss:2 s.:113 -119<br />
• Rikli RE, Jones CJ. Functional fitness normative scores for community-residing older adults, ages 60-94. Journal<br />
of aging and physcial activity 1999, 7, 162-181.