Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Таблица 2. Обновления <strong>к</strong> Разделу 5.3: Первичная <strong>к</strong>онсервативная страте<strong>г</strong>ия против первичной инвазивной страте<strong>г</strong>ии (Пациенты с НС/<br />
ИМ БП ST).<br />
Ре<strong>к</strong>омендация из обновленных в 2005 <strong>г</strong>. Ре<strong>к</strong>омендаций по ЧКВ Ре<strong>к</strong>омендация из специально<strong>г</strong>о дополнения <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. по ЧКВ Комментарии<br />
Страте<strong>г</strong>ия ранне<strong>г</strong>о инвазивно<strong>г</strong>о ЧКВ по<strong>к</strong>азана пациентам с НС/ИМ БП<br />
ST, у <strong>к</strong>оторых нет тяжело<strong>г</strong>о сопутствующе<strong>г</strong>о заболевания† и имеются<br />
поражения <strong>к</strong>оронарных артерий, подходящие для лечения посредством<br />
ЧКВ. Необходимо наличие <strong>к</strong>а<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о-либо из перечисленных ниже призна<strong>к</strong>ов<br />
высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а:<br />
а. Наличие рецидивирующей ишемии мио<strong>к</strong>арда, несмотря на интенсивную<br />
антиишемичес<strong>к</strong>ую терапию. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
b. Повышенный уровень тропонина. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
c. Возни<strong>к</strong>шая депрессия се<strong>г</strong>мента ST. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
d. Симптомы ЗСН либо возни<strong>к</strong>новение или усиление МР. (Уровень до<strong>к</strong>азательности:<br />
А)<br />
e. Сниженная систоличес<strong>к</strong>ая фун<strong>к</strong>ция ЛЖ. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
f. Гемодинамичес<strong>к</strong>ая нестабильность. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
g. Сохраняющаяся желудоч<strong>к</strong>овая тахи<strong>к</strong>ардия. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
h. ЧКВ в течение предшествующих 6 месяцев. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
i. Предшествующая операция КШ. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
j. Высо<strong>к</strong>ий рис<strong>к</strong>, подсчитанный в баллах (напр., TIMI, GRACE). (Уровень<br />
до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
k. Призна<strong>к</strong>и высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а при неинвазивном тестировании. (Уровень<br />
до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
ЧКВ целесообразно проводить у пациентов с НС/ИМ БП ST с однососудистым<br />
или мно<strong>г</strong>ососудистым поражением, получающих меди<strong>к</strong>аментозное<br />
лечение и имеющих ло<strong>к</strong>альные поражения венозных шунтов<br />
либо множественные стенозы в том случае, если они являются плохими<br />
<strong>к</strong>андидатами для повторно<strong>г</strong>о хирур<strong>г</strong>ичес<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о вмешательства. (Уровень<br />
до<strong>к</strong>азательности: С)<br />
При отсутствии фа<strong>к</strong>торов высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а, ассоциируемых с НС/ИМ<br />
БП ST, целесобразно проводить ЧКВ у пациентов с поражениями, подходящими<br />
для этой процедуры, и без противопо<strong>к</strong>азаний <strong>к</strong> ЧКВ посредством<br />
либо ранней инвазивной, либо ранней <strong>к</strong>онсервативной страте<strong>г</strong>ии.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: В)<br />
Использование ЧКВ целесообразно у пациентов с НС/ИМ БП ST с<br />
выраженным поражением основно<strong>г</strong>о ствола ЛКА (стеноз более 50% от<br />
диаметра), <strong>к</strong>оторые являются <strong>к</strong>андидатами на ревас<strong>к</strong>уляризацию, но не<br />
подлежат операции КШ. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: В)<br />
Класс I<br />
1. Страте<strong>г</strong>ия ранне<strong>г</strong>о инвазивно<strong>г</strong>о ЧКВ по<strong>к</strong>азана пациентам с НС/<br />
ИМ БП ST, у <strong>к</strong>оторых нет тяжело<strong>г</strong>о сопутствующе<strong>г</strong>о заболевания† и<br />
у <strong>к</strong>оторых имеются поражения <strong>к</strong>оронарных артерий, подходящие для<br />
лечения посредством ЧКВ, а та<strong>к</strong>же хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и, у<strong>к</strong>азывающие<br />
на целесообразность инвазивно<strong>г</strong>о лечения (см. Табл. 3 и Раздел<br />
3.3 Ре<strong>к</strong>омендаций <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong> <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. по НС/ИМ БП ST) (14). (Уровень<br />
до<strong>к</strong>азательности: А)<br />
2. Чрес<strong>к</strong>ожное <strong>к</strong>оронарное вмешательство (или КШ) ре<strong>к</strong>омендуется<br />
пациентам с НС/ИМ БП ST с одно- или двухсосудистой КБС с выраженным<br />
поражением про<strong>к</strong>симальной части левой передней нисходящей<br />
артерии или без та<strong>к</strong>ово<strong>г</strong>о, но с большой областью жизнеспособно<strong>г</strong>о<br />
мио<strong>к</strong>арда и <strong>к</strong>ритериями высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а при неинвазивном<br />
тестировании (или КШ). (Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
3. Чрес<strong>к</strong>ожное <strong>к</strong>оронарное вмешательство (или КШ) ре<strong>к</strong>омендуется<br />
пациентам с НС/ИМ БП ST с мно<strong>г</strong>ососудистой КБС с подходящей<br />
анатомией <strong>к</strong>оронарно<strong>г</strong>о русла, с нормальной фун<strong>к</strong>цией ЛЖ и без<br />
сахарно<strong>г</strong>о диабета. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: A)<br />
4. Пациентам с НС/ИМ БП ST, подвер<strong>г</strong>ающимся ЧКВ, полезна<br />
внутривенная терапия бло<strong>к</strong>атором IIb/IIIa ГП рецепторов тромбоцитов.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: A) См. Раздел 3.2.3 и Табл. 13<br />
Ре<strong>к</strong>омендаций <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong> <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. по НС/ИМ БП ST) (14).<br />
5. Ранняя инвазивная страте<strong>г</strong>ия (т.е., диа<strong>г</strong>ностичес<strong>к</strong>ая ан<strong>г</strong>ио<strong>г</strong>рафия с<br />
намерением выполнить ревас<strong>к</strong>уляризацию) по<strong>к</strong>азана пациентам с НС/<br />
ИМ БП ST с рефра<strong>к</strong>торной стено<strong>к</strong>ардией либо <strong>г</strong>емодинамичес<strong>к</strong>ой или<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой нестабильностью (без серьезных сопутствующих заболеваний<br />
или противопо<strong>к</strong>азаний <strong>к</strong> подобным процедурам). (Уровень<br />
до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
Класс IIa<br />
1. Чрес<strong>к</strong>ожное <strong>к</strong>оронарное вмешательство целесообразно при ло<strong>к</strong>альных<br />
поражениях венозных шунтов или мно<strong>г</strong>очисленных стенозах у<br />
пациентов с НС/ИМ БП ST, <strong>к</strong>оторые получают меди<strong>к</strong>аментозную<br />
терапию и <strong>к</strong>оторые являются плохими <strong>к</strong>андидатами для повторно<strong>г</strong>о<br />
хирур<strong>г</strong>ичес<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о вмешательства. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: C)<br />
2. Чрес<strong>к</strong>ожное <strong>к</strong>оронарное вмешательство (или КШ) целесообразно<br />
у пациентов с НС/ИМ БП ST с одно- или двухсосудистой КБС с<br />
выраженным поражением про<strong>к</strong>симальной части левой передней<br />
нисходящей артерии или без та<strong>к</strong>ово<strong>г</strong>о, но с умеренной областью жизнеспособно<strong>г</strong>о<br />
мио<strong>к</strong>арда и ишемией при неинвазивном тестировании.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
3. Чрес<strong>к</strong>ожное <strong>к</strong>оронарное вмешательство (или КШ) может быть<br />
бла<strong>г</strong>оприятным по сравнению с меди<strong>к</strong>аментозной терапией для пациентов<br />
с НС/ИМ БП ST с однососудистым поражением с выраженным<br />
поражением про<strong>к</strong>симальной части левой передней нисходящей артерии.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
4. Использование ЧКВ целесообразно у пациентов с НС/ИМ БП ST с<br />
выраженным поражением основно<strong>г</strong>о ствола ЛКА (стеноз более 50%<br />
от диаметра), <strong>к</strong>оторые являются <strong>к</strong>андидатами на ревас<strong>к</strong>уляризацию,<br />
но не подлежат операции КШ, или <strong>к</strong>оторым требуется неотложное<br />
вмешательство во время ан<strong>г</strong>ио<strong>г</strong>рафии вследствие нестабильности<br />
<strong>г</strong>емодинами<strong>к</strong>и. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Новая<br />
ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Новая<br />
ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Новая<br />
ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Удаленная ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Новая ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Новая ре<strong>к</strong>омендация*<br />
Ре<strong>к</strong>омендация 2005 <strong>г</strong>.<br />
остается действующей<br />
в специальном<br />
дополнении по ЧКВ<br />
<strong>2007</strong> <strong>г</strong>., но снабжается<br />
дополнительными<br />
формулиров<strong>к</strong>ами.<br />
18<br />
<strong>Специальное</strong> <strong>дополнение</strong> <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. <strong>к</strong> Ре<strong>к</strong>омендациям <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong>/ОСАИ по чрес<strong>к</strong>ожным <strong>к</strong>оронарнымвмешательствам<br />
2005 <strong>г</strong>.: Отчет Рабочей <strong>г</strong>руппы по пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им ре<strong>к</strong>омендациям Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой<strong>к</strong>олле<strong>г</strong>ии<br />
<strong>к</strong>ардиоло<strong>г</strong>ов / Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой ассоциации сердца.<br />
(№ 18, 2009)
Change language