Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Интервенционная <strong>к</strong>ардиоло<strong>г</strong>ия<br />
Таблица 4. Госпитальные результаты стентирования незащищенно<strong>г</strong>о ствола ЛКА.<br />
По<strong>к</strong>азатель<br />
Группа стандартных стентов,<br />
N=63<br />
Группа стентов, выделяющих<br />
ле<strong>к</strong>арства, N=86<br />
Р<br />
Выписано больных 62 (98%) 85 (99%) НД<br />
Госпитальный ИМ 1 (2%) 0 НД<br />
Острая сердечная недостаточность 0 1 (1%) НД<br />
Госпитальная летальность 1 (2%) 1 (1%) НД<br />
Таблица 5. Отдаленные результаты стентирования незащищенно<strong>г</strong>о ствола ЛКА.<br />
По<strong>к</strong>азатель<br />
Группа стандартных стентов,<br />
N=63<br />
Группа стентов, выделяющих<br />
ле<strong>к</strong>арства, N=86<br />
Р<br />
Частота бинарно<strong>г</strong>о рестеноза до 6 мес 8 (13%) 6 (7%) НД<br />
Повторные ревас<strong>к</strong>уляризации до 12 мес 12 (19%) 8 (9%) НД<br />
Летальность до 12 мес 2 (3%) 1 (1%) НД<br />
должный диаметр ОС ЛКА , мм<br />
4,00<br />
3,75<br />
3,50<br />
3,25<br />
3,00<br />
2,75<br />
2,50<br />
2,25<br />
2,00<br />
3,39<br />
3,88<br />
с рестенозом<br />
3,18<br />
без рестеноза<br />
3,62<br />
Рис. 3. Распределение исходно<strong>г</strong>о средне<strong>г</strong>о ДДС по <strong>г</strong>руппам с<br />
поправ<strong>к</strong>ой на рестеноз.<br />
Таблица 6. Частота рестеноза по <strong>г</strong>руппам и типу поражения.<br />
Дистальное поражение<br />
ОС ЛКА<br />
Рестеноз до 6 мес.<br />
Недистальное поражение<br />
ОС ЛКА<br />
СМС (n=63) 7 из 33 1 из 30<br />
СВЛ (n=86) 4 из 51 2 из 35<br />
За время последующе<strong>г</strong>о наблюдения до<br />
момента их выпис<strong>к</strong>и стационара (табл. 4) у 1<br />
больно<strong>г</strong>о в <strong>г</strong>руппе СВЛ (1%) развилась неуправляемая<br />
сердечная недостаточность. Пациент<br />
страдал хроничес<strong>к</strong>ой болезнью поче<strong>к</strong>, и имел<br />
<strong>к</strong>лиренс <strong>к</strong>реатинина 38 мл/мин/1,73м2. Больному<br />
та<strong>к</strong>же была под<strong>к</strong>лючена ВАБК, он был повторно<br />
<strong>к</strong>атетеризирован. Стентированный се<strong>г</strong>мент был<br />
проходимым без призна<strong>к</strong>ов тромбоза. Больной<br />
умер вс<strong>к</strong>оре после ан<strong>г</strong>ио<strong>г</strong>рафии, несмотря на<br />
а<strong>к</strong>тивную инотропную поддерж<strong>к</strong>у.<br />
Та<strong>к</strong>им образом, <strong>г</strong>оспитальная летальность<br />
составила 1% в <strong>г</strong>руппе СВЛ и 2% в <strong>г</strong>руппе СМС,<br />
не имея значимых различий, и была связана<br />
с исходным тяжелым состоянием пациентов.<br />
Остальные больные не имели осложнений после<br />
ЧКВ и были выписаны.<br />
После выпис<strong>к</strong>и при наблюдении до 6 мес. 8<br />
больных в <strong>г</strong>руппе СМС (13%) обратились в связи<br />
с появлением возвратной стено<strong>к</strong>ардии (табл.<br />
5). У них при <strong>к</strong>онтрольной <strong>к</strong>оронаро<strong>г</strong>рафии был<br />
выявлен <strong>г</strong>емодинамичес<strong>к</strong>и значимый рестеноз.<br />
В <strong>г</strong>руппе СВЛ за первые 6 мес. из-за появления<br />
возвратной стено<strong>к</strong>ардии или развития остро<strong>г</strong>о<br />
<strong>к</strong>оронарно<strong>г</strong>о синдрома обратились за помощью<br />
6 больных (7%). У них при ан<strong>г</strong>ио<strong>г</strong>рафичес<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>онтроле<br />
та<strong>к</strong>же был выявлен рестеноз. Все больные<br />
с рестенозом в ОС ЛКА были успешно повторно<br />
ревас<strong>к</strong>уляризированы. Им были выполнены<br />
повторные ЧКВ или в случае трехсосудисто<strong>г</strong>о<br />
поражения – операции <strong>к</strong>оронарно<strong>г</strong>о шунтирования.<br />
При анализе исходно<strong>г</strong>о должно<strong>г</strong>о диаметра<br />
ОС ЛКА у больных о<strong>к</strong>азалось, что он был значимо<br />
ниже у больных, вернувшихся с рестенозом (рис.<br />
3). Раздельный анализ ДДС по <strong>г</strong>руппам СВЛ и<br />
СМС по<strong>к</strong>азал, что при развитии рестеноза средний<br />
ДДС был в <strong>г</strong>руппе СМС ниже на 0,49 мм и в<br />
<strong>г</strong>руппе СВЛ ниже на 0,44 мм.<br />
Рассмотрение призна<strong>к</strong>ов, связанных с рестенозом,<br />
по<strong>к</strong>азало (табл. 6), что он чаще развивался<br />
при дистальном типе поражения в обеих <strong>г</strong>руппах,<br />
но различия не дости<strong>г</strong>ли уровня значимости.<br />
Кроме то<strong>г</strong>о, рестеноз обнаруживали толь<strong>к</strong>о у<br />
больных, страдавших сахарным диабетом и/или<br />
хроничес<strong>к</strong>ой болезнью поче<strong>к</strong>.<br />
До 12 мес. наблюдения повторные ревас<strong>к</strong>уляризации<br />
были выполнены у 19% больных в <strong>г</strong>руппе<br />
СМС и у 9% больных в <strong>г</strong>руппе СВЛ, эти различия<br />
между <strong>г</strong>руппами не дости<strong>г</strong>ли уровня значимости<br />
(табл. 5). Выживаемость до 1 <strong>г</strong>ода была высо<strong>к</strong>ой<br />
в обеих <strong>г</strong>руппах и даже с учетом <strong>г</strong>оспитальной<br />
летальности составила 97% в <strong>г</strong>руппе СМС и 99%<br />
в <strong>г</strong>руппе СВЛ.<br />
58<br />
Роль <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их и ан<strong>г</strong>ио<strong>г</strong>рафичес<strong>к</strong>их фа<strong>к</strong>торов в результатах применения в реальной <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е стандартных стентов и стентов, выделяющих ле<strong>к</strong>арства, у больных с поражениемнезащищенно<strong>г</strong>о<br />
основно<strong>г</strong>о ствола левой <strong>к</strong>оронарной артерии.<br />
(№ 18, 2009)
Change language