Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
брения FDA, убеждают в том, что, по <strong>к</strong>райней<br />
мере, для этих типов пациентов, при сравнении<br />
<strong>г</strong>рупп, получивших СВЛ и СМС, не отмечается<br />
увеличения частоты смерти или ИМ, несмотря<br />
на сле<strong>г</strong><strong>к</strong>а увеличенные частоты тромбоза стента.<br />
Ка<strong>к</strong> было отмечено, ре<strong>к</strong>омендованная прото<strong>к</strong>олом<br />
продолжительность ДАТ у этих пациентов<br />
не превышала 6 месяцев, хотя продление ДАТ<br />
не запрещалось. (Эти результаты наблюдаются,<br />
несмотря на значительную избыточную частоту<br />
тромбоза стента среди пациентов, получивших<br />
стент с па<strong>к</strong>лита<strong>к</strong>селом.) Выс<strong>к</strong>азывались предположения<br />
о том, что существенное число дополнительных<br />
процедур ревас<strong>к</strong>уляризации, перенесенное<br />
пациентами с СМС, ассоциировалось<br />
с небольшой, но значимо повышенной частотой<br />
смерти и ИМ, <strong>к</strong>оторая пере<strong>к</strong>рывала любые случаи<br />
смерти или ИМ, <strong>к</strong>оторые, возможно, произошли в<br />
<strong>г</strong>руппе СВЛ в связи с тромбозом стента.<br />
Меньше данных доступно в отношении исходов<br />
у пациентов, получающих СВЛ не по одобренным<br />
FDA по<strong>к</strong>азаниям ("off-label"). У этих пациентов<br />
имеются та<strong>к</strong>ие хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и <strong>к</strong>оронарной<br />
болезни, например, поражение в артерии диаметром<br />
менее 2,5 мм, очень протяженные стенозы,<br />
бифур<strong>к</strong>ационные поражения, или <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ие<br />
синдромы, та<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>а<strong>к</strong> острый ИМ, <strong>к</strong>оторые были<br />
ис<strong>к</strong>лючены из исследований, проводившихся для<br />
получения одобрения FDA. Отчеты на материале<br />
<strong>к</strong>рупных наблюдательных исследований у<strong>к</strong>азывают,<br />
что у пациентов с по<strong>к</strong>азаниями, не одобренными<br />
FDA ("off-label"), через 1 <strong>г</strong>од мо<strong>г</strong>ут отмечаться<br />
более высо<strong>к</strong>ие по<strong>к</strong>азатели повторной ревас<strong>к</strong>уляризации<br />
и смерти и ИМ, чем у пациентов с СВЛ<br />
с хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>ами, получившими одобрение<br />
FDA ("on-label"). Важно, что подобная взаимосвязь<br />
наблюдается и у пациентов, получивших<br />
СМС. Кроме то<strong>г</strong>о, по всей видимости, существует<br />
выраженная связь между использованием стентов<br />
при по<strong>к</strong>азаниях, не вошедших в одобренный<br />
списо<strong>к</strong>, и тромбозом стента. Соответственно,<br />
выбор подходящей ДАТ для пациентов с СВЛ и<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>ами, не получившими одобрения<br />
FDA ("off-label"), может отличаться от та<strong>к</strong>ово<strong>г</strong>о<br />
для пациентов с по<strong>к</strong>азаниями, при <strong>к</strong>оторых применение<br />
СВЛ было одобрено FDA.<br />
На данном этапе всем пациентам, получающим<br />
СВЛ, ре<strong>к</strong>омендована ДАТ продолжительностью<br />
12 месяцев (120) (см. Раздел 6.2.1)<br />
при отсутствии высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а <strong>к</strong>ровотечения.<br />
Преимущества и по<strong>к</strong>азания <strong>к</strong> лечению пациентов<br />
с СВЛ посредством ДАТ по истечении 1 <strong>г</strong>ода<br />
являются предметом ведущихся исследований.<br />
Прием низ<strong>к</strong>их доз аспирина следует продолжать<br />
нео<strong>г</strong>раниченное время. Продление ДАТ свыше 1<br />
<strong>г</strong>ода может быть целесообразным для пациентов<br />
с <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ими хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>ами, ассоциирующимися<br />
с тромбозом стента, та<strong>к</strong>ими <strong>к</strong>а<strong>к</strong> почечная<br />
недостаточность и диабет, или процедурными<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>ами, та<strong>к</strong>ими <strong>к</strong>а<strong>к</strong> имплантация<br />
нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>их стентов и лечение бифур<strong>к</strong>ационно<strong>г</strong>о<br />
поражения. Рис<strong>к</strong> тромбоза стента должен сопоставляться<br />
с дру<strong>г</strong>ими медицинс<strong>к</strong>ими состояниями<br />
и фа<strong>к</strong>торами немедицинс<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о хара<strong>к</strong>тера,<br />
<strong>к</strong>оторые мо<strong>г</strong>ут повлиять на соотношение рис<strong>к</strong>а<br />
и пользы ДАТ по сравнению с дру<strong>г</strong>ими видами<br />
терапии. На<strong>к</strong>онец, есть пациенты, <strong>к</strong>оторым были<br />
имплантированы СВЛ, и <strong>к</strong>оторые уже пре<strong>к</strong>ратили<br />
ДАТ по прошествии 1 <strong>г</strong>ода после имплантации<br />
стента. По<strong>к</strong>а нет информации, <strong>г</strong>оворящей в пользу<br />
возобновления ДАТ у этих пациентов.<br />
9. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА<br />
В Табл. 17 представлены пересмотренные ре<strong>к</strong>омендации,<br />
основанные на Ре<strong>к</strong>омендациях <strong>АКК</strong>/<br />
<strong>ААС</strong> 2006 <strong>г</strong>. по вторичной профила<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е для пациентов<br />
с <strong>к</strong>оронарной болезнью сердца и атерос<strong>к</strong>леротичес<strong>к</strong>ими<br />
заболеваниями дру<strong>г</strong>их сосудов<br />
(11).<br />
Эта таблица заменяет табл. 26 из Обновленных<br />
в 2005 <strong>г</strong>. Ре<strong>к</strong>омендаций по ЧКВ (13а). Ко всем<br />
ре<strong>к</strong>омендациям были добавлены <strong>к</strong>лассы ре<strong>к</strong>омендаций<br />
и соответствующие уровни до<strong>к</strong>азательности.<br />
Появилась новая ре<strong>к</strong>омендация о<br />
еже<strong>г</strong>одной противо<strong>г</strong>риппозной ва<strong>к</strong>цинации; раздел,<br />
посвященный антитромботичес<strong>к</strong>им препаратам/анти<strong>к</strong>оа<strong>г</strong>улянтам,<br />
подвер<strong>г</strong>ся небольшим<br />
изменениям для отражения недавно полученных<br />
до<strong>к</strong>азательств, <strong>к</strong>асающихся дозиров<strong>к</strong>и аспирина<br />
для пациентов, подвер<strong>г</strong>шихся ЧКВ со стентированием.<br />
Дру<strong>г</strong>ие изменения со времени публи<strong>к</strong>ации<br />
Ре<strong>к</strong>омендаций <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong> 2006 <strong>г</strong>. по вторичной<br />
профила<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е в<strong>к</strong>лючают добавление ре<strong>к</strong>омендаций<br />
по ежедневной физичес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности, а<br />
та<strong>к</strong>же ре<strong>к</strong>омендацию для Класса IIa относительно<br />
холестерина липопротеидов низ<strong>к</strong>ой плотности<br />
(76–92).<br />
<strong>Специальное</strong> <strong>дополнение</strong> <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. <strong>к</strong> Ре<strong>к</strong>омендациям <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong>/ОСАИ по чрес<strong>к</strong>ожным <strong>к</strong>оронарным <br />
вмешательствам 2005 <strong>г</strong>.: Отчет Рабочей <strong>г</strong>руппы по пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им ре<strong>к</strong>омендациям Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой <br />
<strong>к</strong>олле<strong>г</strong>ии <strong>к</strong>ардиоло<strong>г</strong>ов / Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой ассоциации сердца.<br />
43
Change language