Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Таблица 17. Всестороннее снижение рис<strong>к</strong>а у пациентов с <strong>к</strong>оронарной болезнью сердца и атерос<strong>к</strong>леротичес<strong>к</strong>ими заболеваниями<br />
дру<strong>г</strong>их сосудов после ЧКВ.<br />
Ре<strong>к</strong>омендации по ЧКВ 2005 <strong>г</strong>. Ре<strong>к</strong>омендации по ЧКВ <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. КР и УД <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. Комментарии<br />
Спрашивайте пациента об отношении <strong>к</strong> <strong>к</strong>урению при<br />
<strong>к</strong>аждом визите.<br />
Настоятельно ре<strong>к</strong>омендуйте пациенту и е<strong>г</strong>о семье<br />
полностью пре<strong>к</strong>ратить <strong>к</strong>урение и избе<strong>г</strong>ать запаха<br />
табачно<strong>г</strong>о дыма.<br />
Оцените <strong>г</strong>отовность <strong>к</strong>урильщи<strong>к</strong>а от<strong>к</strong>азаться от <strong>к</strong>урения.<br />
Помо<strong>г</strong>ите пациенту, <strong>к</strong>онсультируя е<strong>г</strong>о и разрабатывая<br />
план от<strong>к</strong>аза от <strong>к</strong>урения.<br />
Ор<strong>г</strong>анизуйте последующее наблюдение, направление<br />
на специальные про<strong>г</strong>раммы или фарма<strong>к</strong>отерапию<br />
(в<strong>к</strong>лючая заменители ни<strong>к</strong>отина и бупропион).<br />
Побуждайте <strong>к</strong> от<strong>к</strong>азу от пассивно<strong>г</strong>о <strong>к</strong>урения дома<br />
или на работе.<br />
Начните или продолжите изменение образа жизни<br />
(<strong>к</strong>онтроль массы тела, увеличение физичес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности,<br />
умеренное потребление ал<strong>к</strong>о<strong>г</strong>оля, умеренное<br />
о<strong>г</strong>раничение потребления соли, а<strong>к</strong>цент на фру<strong>к</strong>ты,<br />
овощи и молочные проду<strong>к</strong>ты с низ<strong>к</strong>им содержанием<br />
жира) у всех пациентов.<br />
Добавьте <strong>г</strong>ипотензивную терапию*, подчер<strong>к</strong>ивая<br />
использование бета-бло<strong>к</strong>аторов и бло<strong>к</strong>аторов ренинан<strong>г</strong>иотензин-альдостероновой<br />
системы.<br />
Курение<br />
Цель: полное пре<strong>к</strong>ращение; избе<strong>г</strong>ать запаха табачно<strong>г</strong>о дыма<br />
1. При <strong>к</strong>аждом визите следует интересоваться отношением пациента <strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>урению.<br />
2. Во время <strong>к</strong>аждо<strong>г</strong>о визита следует ре<strong>к</strong>омендовать <strong>к</strong>аждому <strong>к</strong>урящему<br />
пациенту и е<strong>г</strong>о родственни<strong>к</strong>ам от<strong>к</strong>азаться от <strong>к</strong>урения.<br />
I (B)<br />
I (B)<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
Содержание не<br />
изменилось<br />
3. Следует оценить <strong>г</strong>отовность <strong>к</strong>урильщи<strong>к</strong>а от<strong>к</strong>азаться от <strong>к</strong>урения. I (B) Содержание не<br />
изменилось<br />
4. Пациенту следует помочь в пре<strong>к</strong>ращении <strong>к</strong>урения, <strong>к</strong>онсультируя е<strong>г</strong>о и<br />
разрабатывая план от<strong>к</strong>аза от <strong>к</strong>урения.<br />
5. Следует ор<strong>г</strong>анизовать последующее наблюдение, направление на<br />
специальные про<strong>г</strong>раммы или фарма<strong>к</strong>отерапию (в<strong>к</strong>лючая замещение<br />
ни<strong>к</strong>отина и меди<strong>к</strong>аментозное лечение).<br />
6. Следует избе<strong>г</strong>ать тех мест, <strong>г</strong>де существует возможность вдыхания<br />
табачно<strong>г</strong>о дыма из о<strong>к</strong>ружающей среды, на работе и дома.<br />
Контроль артериально<strong>г</strong>о давления<br />
Цель: достижение АД менее 140/90 мм.рт.ст. или менее 130/80 мм.рт.ст. при СД или ХБП<br />
1. У пациентов с АД 140/90 мм.рт.ст. или более (или 130/80 мм.рт.<br />
ст. или более при СД или ХБП), ре<strong>к</strong>омендуется начать или продолжить<br />
изменение образа жизни – <strong>к</strong>онтроль массы тела, повышение физичес<strong>к</strong>ой<br />
а<strong>к</strong>тивности, умеренное употребление ал<strong>к</strong>о<strong>г</strong>оля, снижение потребления<br />
натрия, а<strong>к</strong>цент на увеличение потребления свежих фру<strong>к</strong>тов, овощей и<br />
молочных проду<strong>к</strong>тов с низ<strong>к</strong>им содержанием жира.<br />
2. При терапии пациентов с АД 140/90 мм.рт.ст. или более (или 130/80<br />
мм.рт.ст. или более при СД или ХБП), полезно добавить, в зависимости<br />
от переносимости, препарат для <strong>к</strong>онтроля артериально<strong>г</strong>о давления,<br />
начиная лечение с бета-бло<strong>к</strong>аторов и/или ин<strong>г</strong>ибиторов АПФ с добавлением<br />
дру<strong>г</strong>их препаратов, та<strong>к</strong>их <strong>к</strong>а<strong>к</strong> тиазиды, по мере необходимости для<br />
достижения целевых по<strong>к</strong>азателей артериально<strong>г</strong>о давления.<br />
I (B)<br />
I (B)<br />
I (B)<br />
I (B)<br />
I (A)<br />
Содержание не<br />
изменилось<br />
Содержание не<br />
изменилось<br />
Содержание не<br />
изменилось<br />
Содержание не<br />
изменилось<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
Управление обменом липидов<br />
Цель: достичь Хс ЛПНП значительно ниже 100 м<strong>г</strong>/дл (если уровень три<strong>г</strong>лицеридов равен или превышает 200 м<strong>г</strong>/дл, Хс не-ЛПВП должен быть ниже 130 м<strong>г</strong>/дл † .)<br />
Для всех пациентов необходимо начать диетичес<strong>к</strong>ую<br />
терапию (насыщенные жиры должны составлять<br />
менее 7% от суммарно<strong>г</strong>о <strong>к</strong>оличества <strong>к</strong>алорий, потребление<br />
холестерина – менее 200 м<strong>г</strong> в сут<strong>к</strong>и).<br />
Поощряйте физичес<strong>к</strong>ую а<strong>к</strong>тивность и <strong>к</strong>онтроль<br />
массы тела.<br />
Поощряйте увеличение потребления оме<strong>г</strong>а-3 жирных<br />
<strong>к</strong>ислот в рыбных проду<strong>к</strong>тах‡ или 1 <strong>г</strong> оме<strong>г</strong>а-3 жирных<br />
<strong>к</strong>ислот в день в пищевых добав<strong>к</strong>ах для снижения<br />
рис<strong>к</strong>а (при лечении повышенно<strong>г</strong>о уровня три<strong>г</strong>лицеридов<br />
(ТГ) для снижения рис<strong>к</strong>а обычно требуются<br />
более высо<strong>к</strong>ие дозы оме<strong>г</strong>а-3 жирных <strong>к</strong>ислот).<br />
Определяйте липидный профиль натоща<strong>к</strong> у всех<br />
больных, предпочтительно в течение 24 ч после<br />
остро<strong>г</strong>о события. Для <strong>г</strong>оспитализированных пациентов<br />
начните <strong>г</strong>иполипидемичес<strong>к</strong>ую терапию <strong>к</strong>а<strong>к</strong> ре<strong>к</strong>омендовано<br />
ниже до выпис<strong>к</strong>и из стационара со<strong>г</strong>ласно<br />
следующей схеме:<br />
Хс ЛПНП ниже 100 м<strong>г</strong>/дл (исходно или на терапии):<br />
предпочтительно принимать статины для снижения<br />
Хс ЛПНП.<br />
1. Ре<strong>к</strong>омендуется начать диетичес<strong>к</strong>ую терапию. Необходимо снизить<br />
потребление насыщенных жиров (до менее чем 7% от суммарно<strong>г</strong>о<br />
<strong>к</strong>оличества <strong>к</strong>алорий), транс-жиров и холестерина (до менее чем 200 м<strong>г</strong><br />
в сут<strong>к</strong>и).<br />
2. Для дальнейше<strong>г</strong>о снижения Хс ЛПНП целесообразно добавление в<br />
рацион растительных станолов/стеролов (2 <strong>г</strong>/день) и/или <strong>к</strong>лей<strong>к</strong>их воло<strong>к</strong>он<br />
(более 10 <strong>г</strong>/день).<br />
3. Ре<strong>к</strong>омендуется поощрение ежедневной физичес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности и<br />
<strong>к</strong>онтроля массы тела.<br />
4. Может быть целесообразным поощрение увеличения потребления<br />
оме<strong>г</strong>а-3 жирных <strong>к</strong>ислот в виде рыбных проду<strong>к</strong>тов‡ или в форме <strong>к</strong>апсул<br />
(1 <strong>г</strong>/день) для снижения рис<strong>к</strong>а. При лечении повышенно<strong>г</strong>о уровня три<strong>г</strong>лицеридов<br />
для снижения рис<strong>к</strong>а обычно требуются более высо<strong>к</strong>ие дозы.<br />
5. У всех больных следует определить липидный профиль натоща<strong>к</strong>, у<br />
пациентов с острым сердечно-сосудистым или <strong>к</strong>оронарным событием –<br />
в течение 24 ч после <strong>г</strong>оспитализации. Госпитализированным пациентам<br />
по<strong>к</strong>азана липидснижающая меди<strong>к</strong>аментозная терапия в соответствии с<br />
нижеследующими ре<strong>к</strong>омендациями до выпис<strong>к</strong>и из стационара со<strong>г</strong>ласно<br />
следующему плану:<br />
I (B)<br />
IIa (A)<br />
I (B)<br />
IIb (B)<br />
I (A)<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
Новая<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
Содержание не<br />
изменилось<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
• Хс ЛПНП должен быть ниже 100 м<strong>г</strong>/дл I (A) Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
• Целесообразно дальнейшее снижение Хс ЛПНП до уровня ниже 70 м<strong>г</strong>/дл. IIa (A) Новая ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен<br />
те<strong>к</strong>ст)<br />
44<br />
<strong>Специальное</strong> <strong>дополнение</strong> <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. <strong>к</strong> Ре<strong>к</strong>омендациям <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong>/ОСАИ по чрес<strong>к</strong>ожным <strong>к</strong>оронарнымвмешательствам<br />
2005 <strong>г</strong>.: Отчет Рабочей <strong>г</strong>руппы по пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им ре<strong>к</strong>омендациям Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой<strong>к</strong>олле<strong>г</strong>ии<br />
<strong>к</strong>ардиоло<strong>г</strong>ов / Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой ассоциации сердца.<br />
(№ 18, 2009)
Change language