Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Таблица 3. Выбор первичной страте<strong>г</strong>ии лечения: инвазивная<br />
страте<strong>г</strong>ия по сравнению с <strong>к</strong>онсервативной.<br />
Предпочтительная<br />
страте<strong>г</strong>ия<br />
Инвазивная<br />
Консервативная<br />
Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и пациента<br />
Повторные эпизоды стено<strong>к</strong>ардии или ишемии в по<strong>к</strong>ое либо<br />
при низ<strong>к</strong>ой физичес<strong>к</strong>ой на<strong>г</strong>руз<strong>к</strong>е, несмотря на интенсивную<br />
фарма<strong>к</strong>отерапию<br />
Повышенный уровень <strong>к</strong>ардиоспецифичных биомар<strong>к</strong>еров<br />
(ТнТ или ТнI)<br />
Новая или предположительно новая депрессия се<strong>г</strong>мента ST<br />
Призна<strong>к</strong>и или симптомы СН либо новой или нарастающей<br />
митральной ре<strong>г</strong>ур<strong>г</strong>итации<br />
Призна<strong>к</strong>и высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а развития осложнений, обнаруженные<br />
при неинвазивном тестировании<br />
Гемодинамичес<strong>к</strong>ая нестабильность<br />
Сохраняющаяся желудоч<strong>к</strong>овая тахи<strong>к</strong>ардия<br />
ЧКВ в течение последних 6 месяцев<br />
Перенесенная ранее операция КШ<br />
Высо<strong>к</strong>ий рис<strong>к</strong>, определенный в баллах (напр., ш<strong>к</strong>алы TIMI,<br />
GRACE)<br />
Сниженная фун<strong>к</strong>ция лево<strong>г</strong>о желудоч<strong>к</strong>а (ФВ ЛЖ менее 40%)<br />
Низ<strong>к</strong>ий рис<strong>к</strong>, определенный в баллах (напр., ш<strong>к</strong>алы TIMI,<br />
GRACE)<br />
Предпочтение пациента или врача в отсутствие призна<strong>к</strong>ов<br />
высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а<br />
Перепечатано из: ACC/AHA <strong>2007</strong> UA/NSTEMI<br />
Guidelines (14).<br />
КШ – операция шунтирования <strong>к</strong>оронарных<br />
артерий; GRACE – Глобальный ре<strong>г</strong>истр<br />
острых <strong>к</strong>оронарных событий; СН – сердечная<br />
недостаточность; ФВ ЛЖ – фра<strong>к</strong>ция выброса<br />
лево<strong>г</strong>о желудоч<strong>к</strong>а; ЧКВ – чрес<strong>к</strong>ожное <strong>к</strong>оронарное<br />
вмешательство; TIMI – Тромболизис<br />
при инфар<strong>к</strong>те мио<strong>к</strong>арда; Тн I – тропонин I; Тн<br />
T – тропонин T.<br />
Таблица 4. Баллы рис<strong>к</strong>а TIMI для нестабильной стено<strong>к</strong>ардии/ИМ<br />
без подъема ST.<br />
Баллы рис<strong>к</strong>а<br />
по TIMI<br />
0 – 1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6 – 7<br />
Частота смерти от всех причин, ново<strong>г</strong>о или повторно<strong>г</strong>о ИМ либо тяжелой<br />
возвратной ишемии, обусловливающей необходимость э<strong>к</strong>стренной<br />
ревас<strong>к</strong>уляризации в течение 14 дней после рандомизации, %<br />
4,7<br />
8,3<br />
13,2<br />
19,9<br />
26,2<br />
40,9<br />
Примечание. Балл рис<strong>к</strong>а TIMI определяется суммой<br />
наличия 7 переменных при поступлении больно<strong>г</strong>о;<br />
1 балл начисляется за <strong>к</strong>аждую из следующих<br />
переменных: возраст 65 лет или старше; по меньшей<br />
мере, 3 фа<strong>к</strong>тора рис<strong>к</strong>а развития КБС; предшествующий<br />
стеноз <strong>к</strong>оронарных артерий 50% или более;<br />
от<strong>к</strong>лонение се<strong>г</strong>мента ST на ЭКГ; по меньшей мере, 2<br />
ан<strong>г</strong>инальных приступа в предшествующие 24 ч; применение<br />
аспирина в предшествующие 7 дней; повышенные<br />
<strong>к</strong>ардиоспецифичные биомар<strong>к</strong>еры сыворот<strong>к</strong>и<br />
<strong>к</strong>рови. Выявленный ранее стеноз <strong>к</strong>оронарных<br />
артерий 50% или более оставался относительно<br />
нечувствительным <strong>к</strong> отсутствующей информации и<br />
независимым значимым преди<strong>к</strong>тором событий.<br />
Перепечатано с разрешения из: Antman E.M.,<br />
Cohen M., Bernink P.J. et al. The TIMI risk score for<br />
unstable angina/non-ST elevation MI: a method for<br />
prognostication and therapeutic decision making. JAMA<br />
2000;284:835-42 (15). Copyright © 2000 American<br />
Medical Association.<br />
КБС – <strong>к</strong>оронарная болезнь сердца; ЭКГ – эле<strong>к</strong>тро<strong>к</strong>ардио<strong>г</strong>рамма;<br />
ИМ – инфар<strong>к</strong>т мио<strong>к</strong>арда; TIMI –<br />
Тромболизис при инфар<strong>к</strong>те мио<strong>к</strong>арда.<br />
на 1 пун<strong>к</strong>т), <strong>к</strong>оторые рассчитываются при <strong>г</strong>оспитализации<br />
(табл. 4). Комбинированные <strong>к</strong>онечные<br />
точ<strong>к</strong>и (смертность от всех причин, новый<br />
или повторный инфар<strong>к</strong>т мио<strong>к</strong>арда [ИМ] или<br />
тяжелая возвратная ишемия, требующая э<strong>к</strong>стренной<br />
ревас<strong>к</strong>уляризации в течение 14 дней)<br />
увеличиваются по мере увеличения баллов<br />
рис<strong>к</strong>а TIMI. Внутренняя провер<strong>к</strong>а достоверности<br />
подсчета баллов рис<strong>к</strong>а TIMI была проведена<br />
на базе исследования TIMI 11B и 2 отдельных<br />
<strong>к</strong>о<strong>г</strong>орт пациентов из исследования ESSENCE<br />
(Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin<br />
in Unstable Angina and Non-Q-Wave Myocardial<br />
Infarction – Эффе<strong>к</strong>тивность и безопасность под<strong>к</strong>ожно<strong>г</strong>о<br />
эно<strong>к</strong>сапарина при нестабильной стено<strong>к</strong>ардии<br />
и инфар<strong>к</strong>те мио<strong>к</strong>арда без зубца Q) (16).<br />
Данная модель оставалась значимым преди<strong>к</strong>тором<br />
событий и представлялась относительно<br />
нечувствительной <strong>к</strong> отсутствующей информации,<br />
та<strong>к</strong>ой <strong>к</strong>а<strong>к</strong> знание о до<strong>к</strong>ументально подтвержденном<br />
ранее стенозе <strong>к</strong>оронарных сосудов<br />
50% или более. Про<strong>г</strong>ностичес<strong>к</strong>ая возможность<br />
этой модели оставалась неизменной при<br />
предельном возрасте 65 лет. Подсчет баллов<br />
рис<strong>к</strong>а TIMI недавно изучался на неселе<strong>к</strong>тивной<br />
<strong>г</strong>руппе больных, поступивших в ОНП с синдромом<br />
боли в <strong>г</strong>рудной <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е; е<strong>г</strong>о эффе<strong>к</strong>тивность<br />
была сходной с той, <strong>к</strong>оторую он по<strong>к</strong>азал применительно<br />
<strong>к</strong> пациентам с острым <strong>к</strong>оронарным<br />
синдромом (ОКС), на <strong>к</strong>оторых он был разработан<br />
и проверен (17). Каль<strong>к</strong>улятор рис<strong>к</strong>а TIMI размещен<br />
на сайте www.timi.org. Было продемонстрировано,<br />
что модифи<strong>к</strong>ация подсчета баллов<br />
рис<strong>к</strong>а TIMI, <strong>г</strong>де используются та<strong>к</strong>ие переменные<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> возраст, систоличес<strong>к</strong>ое АД и частота сердечных<br />
со<strong>к</strong>ращений (ЧСС), не толь<strong>к</strong>о является<br />
преди<strong>к</strong>тором ранне<strong>г</strong>о летально<strong>г</strong>о исхода при<br />
инфар<strong>к</strong>те мио<strong>к</strong>арда с подъемом се<strong>г</strong>мента ST<br />
(ИМ с подъемом ST), но та<strong>к</strong>же полезна при про<strong>г</strong>нозировании<br />
30-дневной и <strong>г</strong>одичной смертности<br />
у всех <strong>к</strong>ате<strong>г</strong>орий пациентов с ОКС, в<strong>к</strong>лючая<br />
НС/ИМ БП ST (18).<br />
Модель рис<strong>к</strong>а PURSUIT (Platelet Glycoprotein<br />
IIb-IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression<br />
Using Integrilin Therapy – Гли<strong>к</strong>опротеиновые IIb/<br />
IIIa рецепторы тромбоцитов при нестабильной<br />
стено<strong>к</strong>ардии: подавление рецепторов с использованием<br />
терапии инте<strong>г</strong>рилином) (19), основанная<br />
на анализе данных пациентов, участвовавших<br />
в исследовании PURSUIT, является еще<br />
одним полезным инструментом, направляющим<br />
процесс принятия <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их решений при<br />
20<br />
<strong>Специальное</strong> <strong>дополнение</strong> <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. <strong>к</strong> Ре<strong>к</strong>омендациям <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong>/ОСАИ по чрес<strong>к</strong>ожным <strong>к</strong>оронарнымвмешательствам<br />
2005 <strong>г</strong>.: Отчет Рабочей <strong>г</strong>руппы по пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им ре<strong>к</strong>омендациям Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой<strong>к</strong>олле<strong>г</strong>ии<br />
<strong>к</strong>ардиоло<strong>г</strong>ов / Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой ассоциации сердца.<br />
(№ 18, 2009)
Change language