Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
Специальное дополнение 2007 г. к Рекомендациям АКК/ААС ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Таблица 14. Обновления <strong>к</strong> Разделу 6.2.1: Пероральная антитромботичес<strong>к</strong>ая терапия.<br />
Ре<strong>к</strong>омендация из обновленных в 2005 <strong>г</strong>. Ре<strong>к</strong>омендаций по ЧКВ Ре<strong>к</strong>омендация из специально<strong>г</strong>о дополнения <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. по ЧКВ Комментарии<br />
Пациенты, уже получающие постоянную ежедневную терапию аспирином,<br />
должны принимать от 75 до 325 м<strong>г</strong> аспирина до выполнения ЧКВ.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: A)<br />
Пациенты, еще не получающие постоянную ежедневную терапию аспирином,<br />
должны получить от 300 до 325 м<strong>г</strong> аспирина, по <strong>к</strong>райней мере,<br />
за 2 часа, а предпочтительно – за 24 часа до выполнения ЧКВ. (Уровень<br />
до<strong>к</strong>азательности: C)<br />
После проведения ЧКВ те пациенты, у <strong>к</strong>оторых не отмечено резистентности<br />
<strong>к</strong> аспирину, аллер<strong>г</strong>ии и повышенно<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а <strong>к</strong>ровотечения, должны<br />
ежедневно получать 325 м<strong>г</strong> аспирина, по <strong>к</strong>райней мере, 1 месяц после<br />
имплантации стандартно<strong>г</strong>о металличес<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о стента; 3 месяца после<br />
имплантации стента, выделяюще<strong>г</strong>о сиролимус; и 6 месяцев после<br />
имплантации стента, выделяюще<strong>г</strong>о па<strong>к</strong>лита<strong>к</strong>сел; после че<strong>г</strong>о постоянный<br />
ежедневный прием аспирина должен продолжаться в течение нео<strong>г</strong>раниченно<strong>г</strong>о<br />
времени в дозиров<strong>к</strong>е от 75 до 162 м<strong>г</strong>. (Уровень до<strong>к</strong>азательности:<br />
B)<br />
До выполнения ЧКВ должна быть назначена на<strong>г</strong>рузочная доза <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: A) Установлено, что наиболее эффе<strong>к</strong>тивна<br />
на<strong>г</strong>рузочная доза 300 м<strong>г</strong> перорально, принимаемая, по <strong>к</strong>райней<br />
мере, за 6 часов до вмешательства. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
Пациенты, уже подвер<strong>г</strong>шиеся ЧКВ, должны ежедневно получать 75 м<strong>г</strong><br />
<strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела, по <strong>к</strong>райней мере, 1 месяц после имплантации стандартно<strong>г</strong>о<br />
металличес<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о стента (<strong>к</strong>роме тех случаев, <strong>к</strong>о<strong>г</strong>да у больно<strong>г</strong>о отмечен<br />
повышенный рис<strong>к</strong> <strong>к</strong>ровотечения; в та<strong>к</strong>ом случае минимальный период<br />
составляет 2 недели); 3 месяца после имплантации стента, выделяюще<strong>г</strong>о<br />
сиролимус; и 6 месяцев после имплантации стента, выделяюще<strong>г</strong>о<br />
па<strong>к</strong>лита<strong>к</strong>сел; а в идеале – до 12 месяцев при отсутствии высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а<br />
<strong>к</strong>ровотечения. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
Если пациенты получают <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рел во время вмешательства, может<br />
быть полезным дополнить эту терапию бло<strong>к</strong>аторами IIb/IIIa ГП рецепторов<br />
для более ранне<strong>г</strong>о подавления тромбоцитов, чем при изолированном<br />
применении <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
Пациентам с абсолютным противопо<strong>к</strong>азанием <strong>к</strong> аспирину целесообразно<br />
назначение на<strong>г</strong>рузочной дозы <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела 300 м<strong>г</strong>, по <strong>к</strong>райней мере,<br />
за 6 часов до ЧКВ и/или введение бло<strong>к</strong>аторов IIb/IIIa ГП рецепторов во<br />
время ЧКВ. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: C)<br />
Класс I<br />
1. Пациенты, уже получающие дол<strong>г</strong>осрочную ежедневную терапию<br />
аспирином, должны принимать от 75 до 325 м<strong>г</strong> аспирина до выполнения<br />
ЧКВ. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: A)<br />
2. Пациенты, еще не получающие дол<strong>г</strong>осрочную ежедневную терапию<br />
аспирином, должны получить от 300 до 325 м<strong>г</strong> аспирина, по <strong>к</strong>райней<br />
мере, за 2 часа, а предпочтительно – за 24 часа до выполнения ЧКВ.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: C)<br />
3. После проведения ЧКВ те пациенты, у <strong>к</strong>оторых не отмечено<br />
аллер<strong>г</strong>ии и повышенно<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а <strong>к</strong>ровотечения, должны ежедневно<br />
получать от 162 до 325 м<strong>г</strong> аспирина, по <strong>к</strong>райней мере, 1 месяц после<br />
имплантации стандартно<strong>г</strong>о металличес<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о стента (СМС); 3 месяца<br />
после имплантации стента, выделяюще<strong>г</strong>о сиролимус; и 6 месяцев<br />
после имплантации стента, выделяюще<strong>г</strong>о па<strong>к</strong>лита<strong>к</strong>сел; после че<strong>г</strong>о<br />
дол<strong>г</strong>осрочный ежедневный прием аспирина должен продолжаться<br />
в течение нео<strong>г</strong>раниченно<strong>г</strong>о времени в дозиров<strong>к</strong>е от 75 до 162 м<strong>г</strong>.<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
4. До выполнения или во время процедуры ЧКВ должна быть назначена<br />
на<strong>г</strong>рузочная доза <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела,* обычно 600 м<strong>г</strong>. (Уровень до<strong>к</strong>азательности:<br />
C) Для пациентов, подвер<strong>г</strong>ающихся ЧКВ в течение 12–24 ч<br />
после получения фибринолитичес<strong>к</strong>ой терапии, можно рассматривать<br />
на<strong>г</strong>рузочную дозу <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела 300 м<strong>г</strong> перорально. (Уровень до<strong>к</strong>азательности:<br />
C)<br />
5. Все стентированные пациенты после ЧКВ, <strong>к</strong>оторым имплантирован<br />
СВЛ, должны ежедневно получать 75 м<strong>г</strong> <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела, по <strong>к</strong>райней<br />
мере, 12 месяцев при отсутствии высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о рис<strong>к</strong>а <strong>к</strong>ровотечения.<br />
Пациенты после ЧКВ, <strong>к</strong>оторым имплантирован СМС, должны получать<br />
<strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рел, по <strong>к</strong>райней мере, 1 месяц, а в идеале – до 12 месяцев<br />
(<strong>к</strong>роме тех случаев, <strong>к</strong>о<strong>г</strong>да у больно<strong>г</strong>о отмечен повышенный рис<strong>к</strong> <strong>к</strong>ровотечения;<br />
в та<strong>к</strong>ом случае минимальный период составляет 2 недели)<br />
(Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
Класс IIa<br />
1. Если пациенты получают <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рел во время вмешательства,<br />
может быть полезным дополнить эту терапию бло<strong>к</strong>аторами IIb/IIIa ГП<br />
рецепторов. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: B)<br />
2. Пациентам с абсолютным противопо<strong>к</strong>азанием <strong>к</strong> аспирину целесообразно<br />
назначение на<strong>г</strong>рузочной дозы <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела от 300 до 600 м<strong>г</strong>,<br />
по <strong>к</strong>райней мере, за 6 часов до ЧКВ и/или введение бло<strong>к</strong>аторов IIb/IIIa<br />
ГП рецепторов во время ЧКВ. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: C)<br />
3. Если озабоченность врача вызывает рис<strong>к</strong> <strong>к</strong>ровотечения у пациентов,<br />
целесообразно назначение более низ<strong>к</strong>ой дозы аспирина, от 75<br />
до 162 м<strong>г</strong>, во время первоначально<strong>г</strong>о периода после имплантации<br />
стента. (Уровень до<strong>к</strong>азательности: C)<br />
Класс IIb<br />
1. Если пациенты получают СВЛ, можно рассмотреть продолжение<br />
терапии <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>релом по прошествии 1-<strong>г</strong>о <strong>г</strong>ода. (Уровень до<strong>к</strong>азательности:<br />
C)<br />
Ре<strong>к</strong>омендация 2005<br />
<strong>г</strong>. остается действующей<br />
в специальном<br />
дополнении<br />
по ЧКВ <strong>2007</strong> <strong>г</strong>.<br />
Ре<strong>к</strong>омендация 2005<br />
<strong>г</strong>. остается действующей<br />
в специальном<br />
дополнении<br />
по ЧКВ <strong>2007</strong> <strong>г</strong>.<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменены УД и<br />
те<strong>к</strong>ст)<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
Пересмотренная<br />
ре<strong>к</strong>омендация<br />
(изменен те<strong>к</strong>ст)<br />
Ре<strong>к</strong>омендация 2005<br />
<strong>г</strong>. остается действующей<br />
в специальном<br />
дополнении<br />
по ЧКВ <strong>2007</strong> <strong>г</strong>.<br />
Новая ре<strong>к</strong>омендация<br />
Новая ре<strong>к</strong>омендация<br />
*В отношении оптимальной на<strong>г</strong>рузочной дозы <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела существует не<strong>к</strong>оторая неясность.<br />
В рандомизированных исследованиях, устанавливавших е<strong>г</strong>о эффе<strong>к</strong>тивность и обеспечивавших<br />
данные по рис<strong>к</strong>ам <strong>к</strong>ровотечений, использовалась на<strong>г</strong>рузочная доза 300 м<strong>г</strong> перорально, за <strong>к</strong>оторой<br />
следовала ежедневная пероральная доза 75 м<strong>г</strong>. Более высо<strong>к</strong>ие пероральные на<strong>г</strong>рузочные дозы <strong>к</strong>лопидо<strong>г</strong>рела,<br />
та<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>а<strong>к</strong> 600 м<strong>г</strong> или 900 м<strong>г</strong>, быстрее ин<strong>г</strong>ибируют а<strong>г</strong>ре<strong>г</strong>ацию тромбоцитов и дости<strong>г</strong>ают<br />
более высо<strong>к</strong>о<strong>г</strong>о абсолютно<strong>г</strong>о уровня ин<strong>г</strong>ибирования а<strong>г</strong>ре<strong>г</strong>ации тромбоцитов, но дополнительная<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ая эффе<strong>к</strong>тивность и безопасность более высо<strong>к</strong>их пероральных на<strong>г</strong>рузочных доз не была<br />
точно установлена.<br />
СМС – стандартный металличес<strong>к</strong>ий стент; СВЛ – стент, выделяющий ле<strong>к</strong>арство; ГП – <strong>г</strong>ли<strong>к</strong>опротеиновый;<br />
в/в – внутривенно; УД – уровень до<strong>к</strong>азательности; ЧКВ – чрес<strong>к</strong>ожное <strong>к</strong>оронарное вмешательство;<br />
ИМ с подъемом ST – инфар<strong>к</strong>т мио<strong>к</strong>арда с подъемом се<strong>г</strong>мента ST.<br />
38<br />
<strong>Специальное</strong> <strong>дополнение</strong> <strong>2007</strong> <strong>г</strong>. <strong>к</strong> Ре<strong>к</strong>омендациям <strong>АКК</strong>/<strong>ААС</strong>/ОСАИ по чрес<strong>к</strong>ожным <strong>к</strong>оронарнымвмешательствам<br />
2005 <strong>г</strong>.: Отчет Рабочей <strong>г</strong>руппы по пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им ре<strong>к</strong>омендациям Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой<strong>к</strong>олле<strong>г</strong>ии<br />
<strong>к</strong>ардиоло<strong>г</strong>ов / Амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>ой ассоциации сердца.<br />
(№ 18, 2009)
Change language