Kode- & registreringsvejledning - Sundhedsstyrelsen

DiagnoseregistreringKodning, når der tale om behandling for en konkret sygdom, eroftest ikke så vanskelig, men det er vigtigt at være opmærksompå, at der også er begreber for ”mistanke om….” (obs pro, ejbefundet/ikke afkræftet - se s. 16) og andre kontaktårsagersom f.eks.” kontrolundersøgelse efter behandling”. Disse mulighederanvendes på kontakter, hvor patienten ikke har en”rigtig diagnose”, dvs. i udredningsfasen og i kontrolfasen,hvor den tidligere sygdom er helbredt.”Relevante bidiagnoser”Kan ovennævnte beskrivelse ikke klares med aktionsdiagnosenalene, skal der suppleres med en eller flere relevantebidiagnoser. Ikke mange - kun de få rigtige.Det er kontakten, der skal beskrives - ikke forløbet.Omfanget af registreringen af bidiagnoser skal afspejle detdiagnostisk relevante billede i forhold til den aktuelle kontakt.Registreringen af bidiagnoser skal til gengæld ikke omfattediagnoser, tilstande eller forhold, der ikke har klinisk relevansi forbindelse med den aktuelle kontakt.EksempelPatient med prostatacancer i fremskredet stadium indlæggestil terminal pleje. Der er udover plejen kun symptomatiskbehandling:(A)DZ749(B)DC795B(B)DC619Problemer i forbindelse med afhængighed afplejepersonale (’Causa socialis’)Neoplasma malignum ossis metastaticumNeoplasma malignum prostataeEksemplet er analogt til det tidligere smerte-eksempel.14