Endokrinologie-Skript 1) Cushing-Syndrom (CS) - Leipzig-Medizin.de

phie (gleichmäßig verstärkte Speicherung in der gesamten SD)
+ cave: in der Schwangerschaft TBG ↑ T3 & T4 ↑, TSH ↓
(Stimulation durch hCG) Hyperthyreose häufige Fehldiagnose
Therapie + medikamentös, Thyreostatika (Euthyreose v.a. auch vor OP
wichtig): Carbimazol, Thiamazol, Propylthiouracil, Perchlorat
(selten, jedoch Prophylaxe bei Jodexposition durch Hemmung
der Jodidaufnahme) 1 Jahr Therapie, dann Auslassversuch,
50 % d. Pat.: dauerhafte Remission
+ OP: Indikationen: große Struma, zusätzl. Knoten, Gravidität,
Kindesalter, Jodexposition, Ablehnung d. RJ-Therapie, Komplikationen:
Hypoparathyreoidismus, Rekurrensparese; aber: sofortiger
Wirkeintritt
+ vor OP muss mit Thyreostatika Euthyreose angestrebt werden,
sonst Gefahr thyreotox. Krise, wenn nötig „Plummerung“ (hochdosierte
Iodidgabe Durchblutungsminderung, bessere Operabilität)
+ Radioiod-Strahlentherapie: kleine SD, Ablehnung OP/erhöhtes
OP-Risiko; Wirkeintritt erst nach 2-3 Monaten
+regelmäßige Kontrollen, weil: Komplikation: Späthypothyreose
+Nikotin-Abstinenz (Rauchen verstärkt Orbitopathie)
endokrine Orbitopathie:
sche Darstellung eines oder
mehrerer Knoten (Bildgebung
wichtig für Differentialdiagnose)
+ Supressionsszintigramm:
Verabreichung von Trijodthyronin
oder L-Thyroxin
über einige Tage – nur autonome
Areale reichern
weiterhin an
+ TRH-Test: Beurteilung des
TSH-Anstiegs (supprimiert
bei Autonomie)
+ Hormonstatus: erhöhtes
T3, T4 bei niedrigem/nicht
nachweisbarem TSH
+ zunächst medikamentös,
Spontanremission jedoch
seltener als bei MB, als
Dauertherapie ungeeignet
(außer bei multimorbiden,
inoperablen Patienten)
+ operative & Radiojodtherapie
wie bei MB
+ Ablation wichtig v.a. bei
Patienten, bei denen Untersuchungsmethoden
mit
Jodanwendung zu erwarten
sind (Herzkatheter etc.)
Stadium Definition
0 keine Zeichen & Symptome
I keine Symptome, nur Zeichen: Dalrymplesches Z. (Oberlidretraktion), Möbiussches Z. (Konvergenzschwäche),
Graefsches Zeichen (Oberlid bleibt bei Blicksenkung zurück), Stellwagsches Zeichen
(seltener Lidschlag), Glanzauge, weite Lidspalte, Bellsches Phänomen (Aufwärtsbewegung der Augäpfel
bei Augenschluss) ist u.U. aufgehoben, starrer Blick
II Bindegewebsbeteiligung (periorbitales Ödem (Chemosis), Augentränen, Fremdkörpergefühl, evtl.
Lichtempfindlichkeit)
III Exophtalmus (>22mm) IIIa leicht, IIIb deutlich, IIIc stark ausgeprägt; behinderter Lidschluss= Lagophtalmus
IV Beteiligung der extraorbitalen Augenmuskeln (retrobulbäre Schmerzen, Paresen Unscharf- & Doppelsehen,
ausgeprägte Konvergenzschwäche, Heberschwäche)
V Corneabefall
VI Visusverschlechterung durch Druck auf N. opticus bis hin zur Erblindung
Struma:
euthyreote Struma:
- sonografisch Sichtbare Vergrößerung (Männer >25 ml, Frauen >18ml), diffuse oder knotige
Hyperplasie ohne Entzündungszeichen
- Klassifikation: diffus, einknotig, mehrknotig
- Jodmangelgebiete endemische Struma (>10% d. Kinder vergrößerte SD)
- Kompensation d. Jodmangels durch TSH-Stimulation Wachstum, außerdem Disposition
(Faktoren noch nicht bekannt)
- weitere Ursachen („sporadische Struma“): genetische Defekte der SD-Hormonsynthese, stru
migene Substanzen (Medikamente wie Thyreostatika, Lithium…), lokale Wachstumsfaktoren
(IGF-1, eGF, fGF, VIP…)
- Histologie: große kolloidgefüllte Follikel mit flachem Epithel, Zysten durch Verschmelzung,
Nekrosen durch Kompression des umliegenden Gewebes sowie unzureichende Vaskularisation
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