Leitlinie zu Medizinphysikalischen Aspekten - Strahlentherapie ...

DGMP-Leitlinie zu Medizinphysikalischen Aspekten der intravaskulären Brachytherapie
pie in den Bestrahlungsräumen der Strahlentherapie sind die apparativen und methodischen
Voraussetzungen zur Durchführung interventioneller Behandlungen zu erfüllen.
(b) Manuelles Afterloading mittels umschlossener HDR-Gammastrahler (>100 keV)
Für den baulichen und gerätebezogenen Strahlenschutz sind die besonderen Regelungen der
Normenreihe DIN 6853 anzuwenden. Insbesondere sind Haut und Hände zu schützen.
(c) Automatisches oder manuelles Afterloading mit Niederenergie-Photonenstrahlern
Die im Katheterlabor vorhandenen Vorrichtungen zum Strahlenschutz vor diagnostischer
Röntgenstrahlung reichen zum Schutz des Körpers aus. Haut und Hände sind zusätzlich zu
schützen. Die Empfehlungen (d) gelten sinngemäß. Bei der Ermittlung der Exposition müssen
die Dosiswerte durch die Röntgenuntersuchung mit berücksichtigt werden.
Bei Miniatur-Röntgenstrahlern zur IVB müssen die speziellen IEC/DIN/ISO-Anforderungen
zur elektrischen Sicherheit erfüllt sein; es werden Anodenspannungen von 20 bis 35 kV und
hohe Anodenströme innerhalb des Katheters benötigt, um Röntgenstrahlung hinreichend hoher
Energie und Dosisleistung zu erzeugen.
(d) Automatisches oder manuelles Afterloading mittels umschlossenener Betastrahler
Die Vermeidung unnötiger Strahlenexpositionen sollte sichergestellt sein, § 6 StrlSchV. Eine
Dosisreduzierung auch unterhalb der in der StrlSchV festgelegten Grenzwerte muss angestrebt
werden. Daher sollten die Hersteller von β-Strahlungs-Afterloadinggeräten durch entsprechende
Konstruktion von Gerät und Strahlerführung sicherstellen, dass eine direkte β-
Strahlungsexposition des Personals während der Nutzung der Geräte ausgeschlossen ist.
Während keiner Phase der Therapie dürfen Dosisleistungswerte auftreten, die zu einer Überschreitung
der gesetzlichen Grenzwerte für die Personendosis führen können.
Falls - in einer Übergangszeit (s. 9.) - diese Anforderungen nicht sicher erfüllt werden, sind
unter Berücksichtigung der möglichen Strahlenexposition besondere Einzelfall-Lösungen
(Strahlenschutzplan, Notfall-Hilfeleistungsplan) auszuarbeiten und bei den regelmäßigen
Unterweisungen zu proben. Die Strahlenschutzbereiche sind eindeutig festzulegen.
(e) Manuelle Applikation von Betastrahlern
Bei der manuellen Applikation von Brachytherapiestrahlern ist die Handhabung im Katheterlabor,
die Positionierung im Zielvolumen und die Bestimmung und Einhaltung der Bestrahlungszeit
problematisch. Die Empfehlungen für β-Afterloader (Abschnitt d) sind einzuhalten. Die
kontaminationsfreie Entsorgung radioaktiver Abfälle sollte gewährleistet sein. Für einen Notfall,
z.B. Beschädigung eines Ballonstrahlers, ist ein Notfallplan zu erstellen, der bei den regelmäßigen,
halbjährlichen Unterweisungen zu proben ist.
(f) Brachytherapie mit offenen Radionukliden
Bei der Anwendung von Ballonkathetern als Volumenstrahlern, die mit radioaktivem Material
gefüllt werden, gelten die Auflagen zum Strahlenschutz in der Nuklearmedizin (s. z.B.
DIN 6844-2). Aktivitätskontrollen sind vor und nach der Behandlung erforderlich, um Undichtigkeiten
des Ballonkatheters sofort zu erkennen. Zur Aktivitätskontrolle sind für das Radionuklid
kalibrierte Aktivimeter zu verwenden. Kontaminationskontrollen sind obligat.
Darüber hinaus sind die Empfehlungen für β-Afterloader (Abschnitt d und e) einzuhalten.
Für die Herstellung, Handhabung und Applikation konzentrierter Radiopharmaka zur IVB
sind zusätzliche Einrichtungen für das Personal zur Reduzierung der Strahlenbelastung der
Hände vorzusehen. Die sichere Entsorgung radioaktiver Abfälle sollte gewährleistet sein.
Für einen Notfall, z.B. im Fall einer Ballonruptur im Patienten, ist ein Notfallplan zu erstellen,
der bei den regelmäßigen, halbjährlichen Unterweisungen zu proben ist.
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