Leitlinie zu Medizinphysikalischen Aspekten - Strahlentherapie ...

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DGMP-Leitlinie Medizinphysikalische Aspekte der intravaskulären Brachytherapie strahlungszeit (einschließlich Unterbrechungen z.B. bei Ischämie) sind zu berichten. • Für eine Übergangszeit - bis zur Etablierung geeigneter Normale zur Darstellung und Weitergabe der Messgröße Energiedosis in Wasser (s. 9.) ist bei der Brachytherapie mit Gammastrahlern zusätzlich auch die Kenndosisleistung, die Luftkermaleistung in Luft in 1 m Abstand vom Schwerpunkt des Strahlers, zu protokollieren (gemäß nationaler und internationaler Empfehlungen: DIN 6814-8, 6809-2, 6827-3, DGMP-Bericht Nr. 13, Leitlinie in der Radioonkologie P3, ICRU 38, ICRU 58, AAPM TG 43, AAPM TG 60). Bei Linienstrahlern ist die längenbezogene Kenndosisleistung aufzuzeichnen. Weiterhin ist die Gesamtkenndosis, d.h. die Summe der Produkte der Kenndosisleistungen und der jeweils zugehörigen Bestrahlungszeiten, zu dokumentieren. • Bei Brachytherapie mit permanent implantierten Strahlern sollten sowohl die biologisch als auch die physikalisch relevanten Parameter dokumentiert werden. Biologisch relevant sind u.a.: die maximale Dosisleistung und die Dosis, die in einem biologisch relevanten Zeitraum, z.B. in 48 h am radialen Kalibrier-Referenzpunkt PRef von 2 mm erreicht werden. Physikalisch bedeutend ist die Dosis, die in z.B. 28 Tagen erreicht wird (AAPM TG 60). Die physikalisch relevante Bestrahlungszeit sollte angegeben werden (z.B. mit der dreifachen Halbwertzeit). 8.1.2 Bestrahlungsplan Für die lokale Anwendung umschlossener radioaktiver Strahler in der Therapie legt die Norm 6827-3 Umfang und Form der Protokollierung fest. Diese Empfehlungen sind sinngemäß auf die Protokollierung der intravaskulären Brachytherapie mit allen Bestrahlungsverfahren und Strahlern zu übertragen. Dabei sollten auch die Verfahren mit eingeschlossen sein, die flüssige oder gasförmige radioaktive Stoffe zur Füllung von Ballonkathetern nutzen bzw. Ballonkathetern verwenden, in deren Wandung eine radioaktive Schicht eingearbeitet ist. Zu protokollierende allgemeine Angaben: • Identifikation des Patienten, Indikation, • Strahlentherapeutische Verordnung Art und Zweck der Behandlung, Zielvolumen, • Bestrahlungsplan: Planungsunterlagen, Dosierungsplan, Applikationsart und -Technik, Angaben über die verwendeten Strahler, Angaben über die Geometrie der Strahler, Angaben über die räumliche Dosisverteilung, Sollwerte der zeitlichen Dosisverteilung (Applikationsdauer, maximale Dosisleistung an PRef,). • Angaben über mitwirkende Personen, Signaturen, Datum. 8.2 Bestrahlungsnachweis Als Nachweis über die durchgeführte intravaskuläre Strahlenbehandlung sind die tatsächlich erreichten Werte zu dokumentieren: • Identifikation des Patienten, Indikation, 23
DGMP-Leitlinie zu Medizinphysikalischen Aspekten der intravaskulären Brachytherapie • Art und Zweck der Behandlung, Zielvolumen, • Angaben über die verabfolgte Dosis (Dosis an PRef ), • Angaben über Unterbrechungen, • Angaben über Zusatzmaßnahmen, • Istwerte der zeitlichen Dosisverteilung (Applikationsdauer, Dosisleistung an PRef,), • Bei radioaktiven Stents: maximale Dosisleistung an PRef, • Angaben über die Äquivalentdosisleistung des Patienten, • Angaben über mitwirkende Personen, Signaturen, Datum. Bei der intravaskulären Radionuklid-Strahlentherapie mit Radiopharmaka sind gemäß der Norm DIN 6827-2 u.a. zusätzlich zu protokollieren: • Radioaktiver Stoff: Bezeichnung, Radionuklid, Herkunft, Aktivität, Bezugstag, • Angaben zur Applikation: Zeitpunkt, Applikationsart, • Angabe der für die Ermittlung der Dosis notwendigen Daten, • Angaben zur Ermittlung der Dosis im Störfall (z.B. Radiotoxizität, retinierte Aktivität, effektive Halbwertzeit), • Angaben über den Patienten: Zeitpunkt der Entlassung, Angabe der Äquivalentdosisleistung. 8.3 Bestrahlungsliste, Betriebstagebuch und Gerätebuch Alle patientenbezogenen Bestrahlungsdaten sind chronologisch in der Bestrahlungsliste aufzuzeichnen. Ein Betriebstagebuch und Gerätebuch ist zu führen. Neben Datum, Uhrzeit und Namen des verantwortlichen Anwenders müssen alle Beobachtungen über Störungen und die zur Abhilfe getroffenen Maßnahmen sowie Qualitätskontrollen und Dichtheitsprüfungen eingetragen werden. Die Bestrahlungsliste ist vom fachkundigen Arzt, das Betriebstagebuch vom Medizinphysiker am Applikationstag zu unterzeichnen. Bestrahlungsliste sowie Betriebstagebuch und Gerätebuch sind 30 Jahre aufzubewahren. 9. Übergangsregelungen Die in dieser Leitlinie (u.a. in den Abschnitten 4., 5., 6., 7., 8.) gegebenen Empfehlungen sind notwendige Zielvorstellungen. Um die aktuelle Patientenversorgung und die technologischen Entwicklungen nicht zu behindern, soll eine Übergangsregelung angewendet werden. Während einer Übergangsfrist von zwei Jahren, d.h. bis Ende 2002 sollte versucht werden, diesem in der Leitlinie im Detail genannten Ziel möglichst nahe zu kommen. 24
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Seite 23: DGMP-Leitlinie zu Medizinphysikalis
Seite 27 und 28: 11. Literatur DGMP-Leitlinie zu Med
Seite 33 und 34: 6. Strahlenschutzbereiche DGMP-Leit

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