Leitlinie zu Medizinphysikalischen Aspekten - Strahlentherapie ...

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DGMP-Leitlinie Medizinphysikalische Aspekte der intravaskulären Brachytherapie Manche speziellen Begriffe müssen für die IVB erweitert definiert werden: • Brachytherapie Der Begriff Brachytherapie sollte auch die intravaskuläre Bestrahlung mittels offener Radionuklide einschließen, die "umhüllt" (aber nicht umschlossen) zur Nutzung der emittierten Beta(β), Gamma(γ)- oder Röntgen(X)-Strahlung im Gefäß lokal appliziert werden. Dies sind z.B. Ballonkatheter, die mit flüssigen oder gasförmigen radioaktiven Stoffen gefüllt werden (f, s. Abschnitt 2.1) oder Ballonkatheter in deren Wandung eine radioaktive Schicht eingearbeitet ist (e). Ferner sollte auch die Brachytherapie mit radioaktiven Stents einbezogen sein. Obwohl diese intravaskulären Strahler nicht den Definitionen (DIN 6814-4 und 6814-8) und den Prüfbedingungen für "umschlossene radioaktive Stoffe" nach DIN 25426-1 bis -3 genügen, handelt es sich bei ihrer Anwendung jedoch um eine primär strahlentherapeutische Behandlung mit Strahlern (g). Bezüglich des Strahlenschutzes jedoch - insbesondere beim Störfall, bei dem offene radioaktive Substanzen freigesetzt werden können - gelten die nuklearmedizinischen Prinzipien. Der Begriff Brachytherapie sollte ebenfalls die Bestrahlung mittels intravaskulären Röntgenröhren umfassen. • Afterloading Definition gemäß DIN 6814-8. • Dosisleistungsklassen Die Definitionen der Dosisleistungsklassen (HDR und LDR) therapeutischer Brachytherapiestrahler stammen aus der intrakavitären Brachytherapie (ICRU 38). HDR: High Dose Rate, Dosisleistung > 0,2 Gy/min im Referenz-Dosispunkt; ¡ LDR: Low Dose Rate, Dosisleistung < 0,033 Gy/min im Referenz-Dosispunkt. Diese Definitionen können übernommen werden, wenn berücksichtigt wird, dass bei der intravaskulären Brachytherapie der Referenz-Dosispunkt nicht in 2 cm sondern in 2 mm (bzw. 5 mm) Entfernung von der Strahlerachse liegt, s. Abschnitt 6.2. Eine Liste von Begriffe zur IVB zeigt Tabelle 12.8. 2. Verfahren der vaskulären Strahlentherapie Zur vaskulären Strahlentherapie werden fast ausschließlich Brachytherapieverfahren eingesetzt. Zahlreiche Strahler wurden neu entwickelt oder speziell adaptiert, s. Anhang 12.5. Flexibilität und kleine Außenabmessungen (1 bis 2 F; 1 French = 1/π mm) der Linien-Strahler bzw. Strahlerreihen sollten eine leichte Einführung durch Katheter über den üblichen interventionellen Zugang auch in die dünnen, gewundenen, pulsierenden Koronararterien erlauben. Zylinder- oder Volumenstrahler sollten sich dem Durchmesser des zu behandelnden Gefäßes anpassen. Bei der temporären intravaskulären Brachytherapie (a - f) verbleiben die Strahler nur kurzzeitig (2 bis 30 Min.) im Gefäß. Bei der intravaskulären Brachytherapie mittels permanent implantierter Strahler (h) wird die Dosis über einen längeren Zeitraum - mit abklingender Dosisleistung - appliziert. Bei einigen Indikationen (z. B. arteriovenöse Shunts) kann auch die Teletherapie (i) genutzt werden. Die Entwicklung neuer Verfahren zur intravaskulären Strahlentherapie ist noch nicht abgeschlossen. Daher kann die folgende Liste (a - i) nur Beispiele zeigen. Falls zur intravaskulären Brachytherapie flüssige oder gasförmige offene radioaktive Substanzen eingesetzt werden (f), so ist dies - wegen möglicher Störfälle - als Anwendung radioaktiver Arzneimittel anzusehen. Das Radiopharmakon muss den Anforderungen der Arzneimittelrichtlinien genügen. Die Radionuklidreinheit und die chemische Reinheit sind nachzuweisen. 5
DGMP-Leitlinie zu Medizinphysikalischen Aspekten der intravaskulären Brachytherapie 2.1 Verfahren der intravaskulären Brachytherapie 2.1.1 Temporäre Kurzzeit-Brachytherapie peripherer Gefäße (a) Fernbedientes, automatisches Afterloading mittels umschlossener HDR-Gammastrahler mit Energien >100 keV (z.B. schrittweise bewegter 192 Ir-Strahler). 2.1.2 Temporäre Kurzzeit-Brachytherapie der Koronarien (b) Manuelles Afterloading mittels umschlossener HDR-Gammastrahler mit Energien >100 keV (z.B. 192 Ir-Drähte und -Strahlerreihen). (c) Automatisches oder manuelles Afterloading mit Niederenergie-Photonenstrahlern: Umschlossene Radionuklide mit γ-Energien ≤100 keV und schrittweise bewegte intravaskuläre Röntgenstrahler mit Maximalenergien
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