Ihre Kranken- und Pflegeversicherung (PDF/1 MB) - Knappschaft

,gut DABEI‘
Strukturierte Behandlungsprogramme
Für bestimmte chronische Krankheiten
bieten wir unseren Versicherten das
strukturierte Behandlungsprogramm
,gut DABEI‘ an. ,gut DABEI‘ ist unter Beteiligung
von Ärzten, Wissenschaftlern und
dem Bundesministerium für Gesundheit
erarbeitet worden.
Die – freiwillige und kostenlose – Teilnahme
an ,gut DABEI‘ soll die gesundheitliche
Versorgung von chronisch Kranken
verbessern und ihre Lebensqualität
erhöhen. Die kontinuierliche Behandlung
nach festgelegten Qualitätsstandards soll
krankheitsbedingte Spätfolgen vermeiden
und langfristige Beeinträchtigungen
reduzieren.
info Unsere Programminformationen erhalten Sie
am Service-Telefon von ,gut DABEI‘.
Arznei- und Verbandmittel
Die Knappschaft übernimmt die Kosten
für verschreibungspflichtige Arzneimittel
nach Maßgabe der gesetzlichen Vorgaben,
sofern die Ärztin/der Arzt diese auf
Kassen rezept verordnet.
Für viele Arzneimittel sind Festbeträge
eingeführt worden, um den Preisunterschieden
für gleichwertige Mittel
Rechnung zu tragen. Die gesetzlichen
Kranken kassen dürfen diese Arznei mittel
gemäß § 31 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
(SGB V) grundsätzlich nur bis zur Höhe des
Fest betrages bezahlen. Die den Festbetrag
übersteigenden Kosten – auch Mehrkosten
genannt – verbleiben zu Lasten des
Versicherten. In vielen Fällen können diese
Mehrkosten und teilweise auch die gesetzliche
Zuzahlung durch die Umstellung auf
ein anderes Präparat mit einem vergleichbaren
Wirkstoff vermieden werden. Die
Krankenversicherung 15
behandelnde Ärztin/der behandelnde
Arzt ist für eine Umstellung auf ein
Arzneimittel mit einem vergleichbaren
Wirkstoff der richtige Ansprechpartner.
Die Differenzzahlung kann in vielen Fällen
– in Absprache mit dem Arzt – durch die
Umstellung auf ein anderes Präparat mit
einem vergleichbaren Wirkstoff vermieden
werden.
Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel
sind gemäß § 34 (1) SGB V grundsätzlich
nicht über nahmefähig.
Dieser Ausschluss gilt nicht
für Kinder unter 12 Jahren
für Jugendliche unter 18 Jahren mit
Entwicklungsstörungen
bei schwerwiegenden Erkrankungen,
sofern das Arzneimittel als Therapiestandard
zur Behandlung der
schwerwiegenden Erkrankung gilt und