Muskelstimulation - schwa-medico

Muskelstimulation
0124
Die Therapie mit dem EMP 2
Artikel Nr.: 104050
schwa·medico
Stark im Service

MS002 3-9 d
Inhalt
Die Therapieoptionen des EMP 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Zur Muskelphysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Die Stimulationsparameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Zu den Elektroden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Häufig verwendete Elektrodenanlagestellen . . . . . . . . .13
Indikationen der Muskelstimulation . . . . . . . . . . . . . . .17
Die Indikationen im einzelnen . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Literaturempfehlungen, Literaturverzeichnis . . . . . . . .34
Literatur zur Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Elektrodenanlagetafeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
© Copyright schwa-medico
2 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Muskelstimulation
Die Therapie mit dem EMP 2
Das EMP 2 bietet zwei grundsätzliche
Therapieoptionen
Die elektrische Muskelstimulation ist ein therapeutisches
Verfahren, dem sich vor allem in der Rehabilitations- und
Sportmedizin, aber auch zunehmend darüber hinaus ein
breiter werdendes Behandlungsspektrum öffnet. Die elektrische
Muskelstimulation stellt eine effektive physikalische
Therapie dar, die neben dem Erhalt und Aufbau von Muskel,
Gelenks- und Sehnenstrukturen einen positiven Einfluß auf
die Bewegungskoordination sowie die Trophik der genannten
Strukturen hat.
Die folgende Broschüre gibt einen Überblick über die Möglichkeiten
und Indikationen der Muskelstimulation sowie
über die unterschiedlichen Stimulationsparameter und Elektrodenanlagen.
Sie soll und kann keinesfalls ein Lehrbuch
ersetzen und muß sich des Überblickes halber auf das Wesentliche
konzentrieren. Aus diesem Grunde wird auch nicht
auf die Grundlagen der Elektrodiagnostik eingegangen.
Die Elektrostimulation ist immer als Verfahren zu betrachten,
das sinnvollerweise in einen therapeutischen Rahmen
mit anderen physikalischen und rehabilitativen Maßnahmen
zu stellen ist.
Neben der individuellen Festlegung der Stimulationsparameter
bietet das EMP 2 eine Reihe empfehlenswerter Festprogramme,
die eine schnelle Einstellung bei häufig in der Praxis
anzutreffenden Indikationen ermöglicht. Diese werden
im Einzelnen besprochen. Zu bestimmten Indikationen existieren
keine Festprogramme, da aufgrund der großen Variabilität
des Erscheinungsbildes eine individuelle Therapie unerläßlich
ist. Anregungen dazu werden aber unter den einzelnen
Indikationsabschnitten gegeben.
Darüber hinaus haben Sie die Möglichkeit, bis zu 6 Einstellungen
auf besonderen Speicherplätzen abzulegen bzw. zu
speichern.
Die TENS-Therapie hat sich in der Schmerztherapie einen sicheren
Stellenwert erobert. Diese Therapieform kann hier
nur ansatzweise behandelt werden, zumal zu dem Thema
ausreichend Literatur veröffentlicht wurde (Literaturempfehlungen
siehe hinten).
Eine entsprechende Programmierung des EMP 2 ermöglicht
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 3
1) Die Muskelstimulation
über die elektrische
Reizung der motorischen
Nerven der quergestreiften
Muskulatur oder der
Muskelzellmembran
(transkutane elektrische
Muskelstimulation: TEMS)
2) Die Schmerztherapie
über die elektrische
Reizung sensibler und
motorischer Nerven (transkutane
elektrische Nervenstimulation:
TENS)

Die quergestreifte
Muskulatur dient
vornehmlich zwei
Aufgaben:
- dem Halten und
Stabilisieren
und
- der Bewegung des
menschlichen Körpers.
seine grundsätzliche Anwendung zur TENS-Stimulation. Neben
speziellen Anwendungen der Schmerztherapie, die mit
den dafür eigens ausgelegten Geräten behandelt werden
sollten, gibt es eine Reihe von Indikationen aus dem
Schmerzbereich, die mit dem EMP 2 behandelt werden können.
Zur Muskelphysiologie
Entsprechend den beiden Aufgabengebieten existieren zwei
unterschiedliche Typen von Muskelfasern, die sich in verschiedenen
Verhältnissen in den einzelnen Muskeln finden:
die langsamer kontrahierenden, roten, aerob arbeitenden
Muskelfasern (Typ I, „tonische Fasern“) und die schnelleren,
zur anaeroben Arbeit fähigen weißen Muskelfasern (Typ II,
„phasische Fasern“).
Diese Differenzierung bildet sich im Laufe der Muskelentwicklung
aus, ist also nicht von Geburt an vorgegeben. Auch
scheint im gewissen Maße eine Umwandlung der Fasern ineinander
unter Trainingsbedingungen möglich zu sein.
Die Innervation des Muskels geschieht über den motorischen
Nerven, die Kommunikation Nerv-Muskel über die motorische
Endplatte. Die den Muskel umgebende Muskelfaszie wird an
einer oder mehreren Stellen durch das in den Muskel eintretende
Gefäß-Nerv-Bündel unterbrochen. Diese Eintrittsstellen
sind ideale elektrische Stimulationsorte und werden auch
motorische Punkte genannt.
Die Kraft des Muskels überträgt sich auf Sehnen. Sehnen und
Muskel haben Rezeptoren, die Informationen über ihren
Dehnungs- und Längenzustand liefern: die Golgi-Sehnenorgane
und die Muskelspindeln. Letztere sind motorisch innerviert,
und ihre intrafusalen Muskelfasern sind aktiv verkürzbar.
Reflektorisch wird so der Muskeltonus geregelt. Regulation
des Tonus und der Vorspannung der Muskulatur ist für
die Leistungsfähigkeit der Muskulatur von großer Wichtigkeit.
Unterschieden wird zwischen der sogenannten isometrischen
und der isotonischen Muskelkontraktion. Bei der isometrischen
Kontraktion ist der Muskel zwischen zwei Haltepunkten
fixiert und baut eine zunehmende Spannung auf. Bei der
isotonischen Kontraktion findet eine Verkürzung des Muskels
statt, wobei die Muskelspannung gleichbleibt. In der Regel
findet eine Mischform beider Kontraktionen bei der natürlichen
Muskelbewegung statt.
Muskeln, die eine hohe Differenzierung der Bewegung erfor-
4 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

dern, wie etwa die Augenmuskeln, haben eine geringere Zahl
von Muskelfasern einer motorischen Nervenzelle zugeordnet.
Je größer die nötige Kraftentwicklung bzw. je undifferenzierter
die Bewegung, um so mehr Muskelfasern werden der
motorischen Nervenzelle zugeordnet. Die Unterschiede variieren
zwischen 10 und 1000 Fasern.
Viele Bewegungsabläufe laufen unter der synergistischen
Beteiligung von Agonisten und Antagonisten ab. Bei der
Elektrostimulation müssen diese als Funktionseinheit
berücksichtigt werden. Die Verwendung beider Stimulationskanäle
des EMP 2 ermöglicht die „alternierende“ Stimulation
als eine Reizung der Agonisten im Wechsel mit den Antagonisten,
während die „parallele“ Stimulation Agonist und Antagonist
gleichzeitig stimuliert (isometrische Kontraktion).
Die Stärke der Kontraktion einer Muskelfaser oder eines Muskels
hängt von der Zahl der auslösenden Nervenimpulse ab.
Durch Summation erfolgt eine Steigerung der Kontraktionskraft.
Bei Frequenzen oberhalb ca. 30 Hz baut sich eine „tetanische
Dauerkontraktion“ auf, bei der sich unter Idealbedingungen
im Vergleich zur Einzelzuckung die Muskelkraft
mindestens vervierfacht. Neben dem Mechanismus der Frequenzmodulation
wird die Stärke der Muskelkraft durch die
Zahl der rekrutierten motorischen Einheiten variiert. So wird
in Zusammenarbeit mit den Agonisten und Antagonisten
eine differenzierte und den äußeren Erfordernissen angepaßte
Muskelarbeit ermöglicht. Die Kontraktion der einzelnen
motorischen Fasern erfolgt physiologischerweise asynchron,
wobei sich aber insgesamt eine harmonische Muskelkontraktion
ergibt.
Die Stimulation des Muskelgewebes erfolgt am idealsten
durch den motorischen Nerv. Zur Anwendung bietet sich ein
Schwellstrom an, dessen ansteigende Intensität oder wachsende
Impulsbreite vor dem Beginn der eigentlichen Arbeitsphase
eine sogenannte Rampe bildet, die die Stimulation
subjektiv angenehmer macht und die sukzessive physiologische
Rekrutierung der Muskelfasern beim natürlichen Bewegungsablauf
imitiert. Im Anschluß an die Arbeitsphase wird
durch den umgekehrten Vorgang der absteigenden Rampe
die Kontraktion nicht zu abrupt beendet. Ausreichende Pausen
zwischen den Kontraktionsphasen helfen, eine Ermüdung
der Muskulatur zu vermeiden, und ermöglichen eine
komplette Muskelentspannung.
Physiologischerweise erfolgt zunächst die Erregung der tonischen
Muskelfasern Typ I und dann die der phasischen Fasern
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 5
Physiologische Erregung
des Muskels
Elektrische Stimulation
des Muskels

Anstiegszeit des Impulses
Impulsbreite
Typ II. Aufgrund der größeren Nervenfaserdurchmesser und
des somit geringeren elektrischen Widerstandes geschieht
aber die externe Stimulation in umgekehrter Reihenfolge:
Zunächst werden die phasischen Muskelfasern Typ II (fasttwitch)
erregt, dann erst, bei ausreichender Intensität der
Stimulation, die tonischen Fasern Typ I (slow-twitch). Dieser
Effekt wird durch eine eher oberflächliche Lage der phasischen
Fasern verstärkt.
Die Zahl der innervierten motorischen Einheiten ist nur
durch Änderung der Stimulationsintensität und Einflußnahme
auf die Eindringtiefe des Stromes beeinflußbar.
Durch die fixe Anlage der Elektroden kann die eigentlich
gleichmäßige Kontraktion, die durch eine asynchrone Erregung
der motorischen Neurone und der über den Muskel verteilten
Fasern einer motorischen Einheit entsteht, nur unvollständig
nachgeahmt werden. Es werden so stets die gleichen
Einheiten erregt, was auch zu einer schnelleren Ermüdung
führen kann.
Trotz der Angleichung an „natürliche“ Verhältnisse bleiben
also Unterschiede zwischen der äußeren elektrischen Reizung
und dem physiologischen Ablauf der Muskelkontraktion
bestehen.
Im Falle einer teilweisen oder vollständigen Denervierung eines
Muskels steigt der Bedarf an Energie, um eine motorische
Reaktion zu erreichen. Bei völliger Denervierung erfolgt
die Stimulation über die direkte Depolarisierung der Muskelzellmembran.
Dabei bedarf diese einer deutlich größeren
Impulsbreite. Im Gegensatz zur schnellen und synchronen
Muskelfaserreaktion des innervierten Muskels ist diese Muskelzuckung
eher träge und asynchron.
Die Stimulationsparameter
Zur sicheren Aktionspotentialsauslösung ist ein ausreichend
schneller Impulsanstieg nötig, da der gesunde Muskel eine
Adaptationsfähigkeit gegenüber dem elektrischen Reiz hat.
Eine schnelle Anstiegszeit des Stromes führt weiterhin zu einer
besseren Eindringtiefe des Impulses in das Gewebe, da
der Anteil mittelfrequenter Wellen (Fourier-Analyse) sich erhöht.
Die Impulsbreite bei der Muskelstimulation muß im Vergleich
zur Stimulation sensibler Nerven (z.B. TENS) breiter gewählt
werden und richtet sich nach dem Chronaxiewert, der die
6 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

nötige Impulsbreite zur Auslösung einer Kontraktion bei
doppelter Rheobasenstärke angibt. Weitere Steigerungen der
Impulsbreite führen nicht zu einer stärkeren Kontraktion der
stimulierten Muskelfasern.
Die Eindringtiefe des Impulses und somit die Kontraktionsstärke
des Gesamtmuskels nimmt mit wachsender Impulsbreite
zu.
Die verwendete Impulsbreite bei gesunder Muskulatur bewegt
sich in der Regel zwischen Werten von 100 µsec bis
max. 500 µsec. Zu berücksichtigen ist, daß die Muskeln der
unteren Extremität sowie die dorsalen Muskeln eine höhere
Chronaxie haben als die ventralen Muskeln und die der oberen
Extremität.
Die sensible Belästigung nimmt mit wachsender Impulsbreite
zu, so daß möglichst das erforderliche Minimum zur vollständigen
und schmerzlosen Kontraktion zu wählen ist. Bei
Schädigung des motorischen Nerven bis hin zur vollständigen
Denervierung eines Muskels werden zunehmend breitere
Impulse benötigt, bis zu 500 msec und mehr.
Die Muskelstimulation ist, bedingt durch eine längere Refraktärzeit
und der acetylcholingebundenen Übermittlung an
der neuromuskulären Endplatte, gegenüber einer sensiblen
Erregung langsamer. Die Frequenz ist somit nicht beliebig
steigerbar, ohne das System zu überfordern.
Das Frequenzverhalten der Muskeln ist nicht ganz einheitlich.
Annäherungsweise läßt sich folgendes sagen: Im niederfrequenten
Bereich bis ca. 15 Hz lassen sich einzelne
Kontraktionen unterscheiden, die dann bis ca. 25 Hz in eine
„Muskelschüttelung“ und bei weiterer Frequenzerhöhung in
eine „tetanische Dauerkontraktion“ übergehen, ausreichende
Intensität vorausgesetzt.
Je höher die Frequenz, um so größer die Kraftentwicklung
des Muskels, bis zu einem Optimum von ca. 50 Hz. Unterhalb
50 Hz wird eine der willkürlichen Kontraktionskraft vergleichbare
Muskelkraft nicht entwickelt. Ab 50 Hz kommt die
erreichte Muskelkraft der isometrischen Muskelwillkürkraft
nahe und gewährleistet einen Trainingserfolg auch bei vortrainierten
Muskeln. Oberhalb 50 Hz nimmt die Kraft mit
steigender Frequenz nur noch wenig zu, der Grad der Muskelermüdung
dagegen deutlich. Höhere Frequenzen führen neben
einer Ermüdung zur Hemmung der Muskelkontraktion.
Dieser Effekt kann zum Zweck einer Detonisierung genutzt
werden.
Soll eine Ermüdung weitestgehend vermieden werden, so
empfiehlt sich neben ausreichenden Pausenzeiten (s.u.) bei
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 7
Frequenz
Intensität

der hochfrequenten Stimulation die Verwendung einer Frequenz,
die gerade noch eine tetanische Kontraktion verursacht.
Zu beachten ist aber, daß im Rahmen eines sportlichen
Muskelaufbaus ein gewisser Grad der Ermüdung, im
Sinne des „an die Grenzen Gehens“, förderlich ist.
Das Training der tonischen Fasern Typ I erfolgt bis zu 15 Hz
(„Tonuspflege“), wobei unter Langzeitstimulation eine Umwandlung
von Typ II zu Typ I erfolgt.
Das Training der phasischen Muskelfasern erfolgt mit Frequenzen
ab 25 Hz aufwärts („Kraftpflege“).
Bei deutlich verändertem Muskelgewebe infolge einer starken
Atrophie oder einer älteren Parese wird zunächst vermehrt
mit niedrigen Frequenzen stimuliert und erst nach erfolgtem
Aufbau der tonischen Fasern auf höhere Frequenzen
zum Training der anaeroben Fasern übergegangen.
Die Stärke der Kontraktion wird durch die Intensität der Reize
mitbestimmt, da ein stärkerer Reiz zur einer Aktivierung
einer größeren Anzahl motorischer Einheiten und Muskelfasern
führt.
Neben der Erhöhung der Reizintensität, also der Impulsamplitude,
führt auch die Verbreiterung der Impulse zu einer
zunehmenden Rekrutierung motorischer Einheiten und somit
zur Verstärkung der Kontraktion (s.o.). Große Muskeln werden
zunächst über eine Verbreiterung der Impulse stimuliert
und anschließend, falls nötig, über eine Erhöhung der Intensität.
Eine Erhöhung der Reizintensität führt neben der größeren
Eindringtiefe auch zur vermehrten Stimulation kleinerer Nervenfasern.
Zur Stimulation der tonischen Muskelfasern wird
eine höhere Intensität benötigt, da deren motorische Nerven
einen dünneren Durchmesser haben als die der phasischen
Muskelfasern. Dementsprechend erfordert die Stimulation
der phasischen Fasern eine geringere Reizintensität.
Durch hohe Intensitäten werden sensible Nervenfasern mitgereizt,
und die Stimulation wird zunehmend unangenehm.
An einigen Muskeln wurde aber gezeigt, daß eine Stimulation
nahe der Toleranzgrenze eine deutlich größere Kraftentwicklung
zur Folge hat als eine Stimulation im Bereich deutlich
wahrnehmbarer, aber nicht unangenehmer Impulse.
Es ist allgemein vorteilhaft, nach einigen Sitzungen und Eingewöhnung
in die Behandlung die Intensitätsregulierung
durch den Patienten selbst durchführen zu lassen, da so oft
höhere Intensitäten erzielt werden. Eine zu starke Intensität
kann aber zur Mitstimulation der Antagonisten führen und
wirkt eher kontraproduktiv.
8 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Bei starker Fettleibigkeit kann eine höhere Stimulationsintensität
nötig sein; dabei ist darauf zu achten, daß die sensible
Belästigung durch die Reizung von Schmerzfasern im
Rahmen des Tolerablen bleibt.
Die Verwendung eines biphasischen Impulses ermöglicht
längere Stimulationen, da durch die Reduzierung des Gleichstromanteiles
Hautschäden nicht zu befürchten sind. Durch
die integrierte AKS-Schaltung, die für eine völlige Entladung
des Kondensators „Haut“ nach jedem Impuls sorgt, sind gefahrlos
auch Langzeitstimulationen möglich.
Darüber hinaus wird eine Ermüdung des Muskels durch den
biphasischen Impuls verzögert, da durch die Umpolung der
Stromrichtung an zwei verschiedenen Stellen des Muskels
gereizt wird. Andererseits wird immer wieder berichtet, daß
eine Stimulation mit nur positiven Impulsen kräftigere Kontraktionen
erzeugen kann, z. B. bei paretischer Muskulatur.
Aus diesem Grunde bietet das EMP 2 optional eine positive
Impulsform an. Auch diese wird mit der AKS -Schaltung kombiniert.
Die Stimulation sollte während und nach der Behandlung
prinzipiell schmerzfrei sein, auch in Bezug auf einen möglichen
„Muskelkater“. Zur physiologischen Angleichung wird
die Stimulation moduliert. Folgende Zeitverhältnisse sind zu
beachten:
- Anstiegszeit (ansteigende Rampe): Die Anstiegszeit
dient der Vorbereitung und Vorspannung der Muskulatur
vor dem Kontraktionsmaximum. Sie sollte nicht kürzer als
2 sec sein und kann je nach individueller Empfindlichkeit
und Belastung verlängert werden. Einzelne Krankheitsbilder,
wie die Spastik, erfordern eine deutliche längere Anstiegszeit
(s. bei den einzelnen Indikationen).
- Arbeitszeit: Sie beschreibt die Zeit der maximalen Stimulationsintensität.
Bei stark untrainierten oder geschädigten
Muskeln werden Arbeitszeiten bis max. 6 sec empfohlen,
die sich mit zunehmendem Trainingszustand und bei
gesunder Muskulatur auf 10 sec und evtl. mehr verlängern
können.
- Abstiegszeit(absteigende Rampe): Sie verhindert ein zu
plötzliches Entspannen der Muskulatur. Empfehlenswert
sind 1-2 sec.
- Pausenzeit: Sie ist zur Erholung des Muskels sowie zur
vollständigen Muskelrelaxation nach der Kontraktion un-
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 9
Impulsform
Modulationszeiten

Stimulationsmodus
Trainingszeiten
Kombination mit
analgetischer TENS-
Stimulation
verzichtbar. Während früher das Verhältnis Arbeitszeit zu
Pausenzeit gerne 1:1 gehalten wurde, werden heute die
Pausenzeiten auf das Verhältnis 1:3 bis 1:5 verlängert, da
in Studien so ein besserer Trainingseffekt gezeigt wurde.
Die Rampenzeit wird dabei nicht berücksichtigt.
Lange Pausenzeiten sind für stark untrainierte oder atrophierte
bzw. degenerierte Muskeln nötig, ebenso bei intensiven
Stimulationen mit hoher Intensität und langen
Arbeitszeiten. Auch ist die verschiedene Ermüdbarkeit der
Muskeln zu beachten. So ist die Beckenbodenmuskulatur
schneller ermüdbar als etwa die Muskulatur der Extremitäten.
Bei zunehmendem Training der Muskulatur kann das Pausenzeitverhältnis
schrittweise bis max. 1:1 verkürzt werden;
bei sehr intensivem Training mit langen Arbeitszeiten
muß aber eine zu schnelle Ermüdung vermieden werden
und danach das Pausenverhältnis tariert werden.
Anmerkung: bei einer rein niederfrequenten Stimulation
bis max. 15 Hz kann im Falle nur leichter Muskelveränderungen
auf die Modulationszeiten verzichtet werden.
Während der alternierende Stimulationsmodus und die isotonische
Kontraktion durch die Mitbewegung des beteiligten
Gelenkes vorteilhaft sind, kann z.B. nach Operationen zur
Schonung der Wunde eine Bewegung etwa einer Extremität
unerwünscht sein. Dies läßt sich durch eine parallele und
isometrische Stimulation erreichen.
Diese richten sich nach den Indikationen und können zwischen
10 min und Stunden täglich variieren. Entscheidend
ist ein langsamer und kontinuierlicher Trainingseffekt ohne
zu starke Ermüdungserscheinungen. Genaueres siehe unter
den einzelnen Indikationen.
Alle therapeutisch gewünschten Muskelbewegungen, die
schmerzbedingt vom Patienten vermieden werden, können
durch eine vorangehende TENS-Stimulation erleichtert werden.
Prinzipiell bietet sich hier eine hochfrequente Stimulation
mit folgenden Parametern an:
Frequenz: 80 Hz,
Impulsbreite: 200 µsec,
Intensität: deutlich wahrnehmbar, aber nicht unangenehm.
Cave: Gefahr der Überstimulation und eines zu intensiven
und schädigenden Muskeltrainings aufgrund des Wegfalls
der Schmerzhemmung!
Die Elektrodenanlage und Besonderheiten bitte einem TENS-
Buch entnehmen (s. Literaturempfehlungen).
10 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Zu den Elektroden
Die Kathode ist die erregende Elektrode und wird möglichst
dicht an den Nerv oder Muskel plaziert (auch bei der Verwendung
eines biphasischen Stromes mit dauernder Umpolung
der Elektroden bleibt aufgrund der kapazitativen Eigenschaften
des Gewebes ein Unterschied zwischen Anode und
Kathode erhalten). Die Anode wird in der Regel im distalen
Muskelverlauf angebracht.
Die ideale Elektrodenposition muß in jedem Falle ausprobiert
werden und wird dadurch bestimmt, daß mit der minimalen
nötigen Intensität eine möglichst komplette Kontraktion
zustande kommt. Dabei bietet sich der sogenannte „Motorpunkt“
an, der die Eintrittsstelle des motorischen Nerven
in den Muskel markiert (s. beiliegende Karte der Anlagestellen).
Eine ungenügende Anlage dagegen zeichnet sich durch
eine hohe Stimulationsintensität aus mit entsprechenden
Mißempfindungen und evtl. unzureichender Muskelreaktion.
Bei Muskeln mit mehreren Ansätzen, wie dem M. quadriceps
femoris, kann die Verwendung beider Kanäle, also von 4
Elektroden, für die Stimulation sinnvoll sein.
Beim teilweise denerviertem Muskel werden die Elektroden
am proximalen und distalen Ende des Muskelbauches (nicht
auf den Sehnen!) angebracht. Alternativ wird die gesamte
synergistisch arbeitende Muskelgruppe mit ein oder zwei
Elektrodenpaaren versorgt und stimuliert.
Eine unerwünschte Mitstimulation der muskulären Gegenspieler
kann durch eine Verkleinerung der Elektrodengröße
oder Verringern des Abstandes der Elektroden untereinander
(Reduzierung des elektrischen Feldes) sowie durch Reduktion
der Stimulationsintensität und der Impulsbreite vermieden
werden.
Die Größe der verwendeten Kathode und Anode richtet sich
am ehesten nach der Muskelgröße. In der Regel sollten Anode
und Kathode gleich groß sein, um die sensible Belästigung
zu mindern. Die Wahl der Elektrodengröße wird durch
Mitstimulation unerwünschter Muskelgruppen limitiert und
muß ausprobiert werden. Generell bringt die Verwendung einer
größeren Elektrode ein besseres Ergebnis als kleinere
Elektroden, da schmerzassoziierte hohe Felddichten vermieden
werden (1).
Aus dem gleichen Grunde ist für einen sauberen und vollständigen
Kontakt der Elektrode auf der Hautoberfläche Sorge
zu tragen, der auch unter den Muskelbewegungen erhal-
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 11
Elektrodenpolung
Elektrodenposition
Die Elektrodengröße

Körper-, Extremitätenlagerung
und
Muskelvorspannung
ten bleibt. Silikongummielektroden, die anstelle der selbstklebenden
Elektroden verwendet werden, müssen mit Elektrodengel
versehen werden und haben gegenüber den
selbstklebenden Elektroden eine vielfach bessere Leitungsfähigkeit,
was sich in einer geringeren Stimulationsintensität
niederschlägt.
Die Elektroden sollten sich nicht berühren; ihr Abstand wird
durch die Länge des Muskels bestimmt. Je größer der Abstand,
um so größer die Tiefenwirkung des Stromes.
Die im Text angegebenen Größen beziehen sich auf die Stimulation
bei Erwachsenen.
Beide Faktoren beeinflussen den Erfolg der Stimulation. Die
Kraft - Längenkurve des Skelettmuskels zeigt eine Abhängigkeit
der Kraftentfaltung des Muskels von seiner Ausgangslänge.
Soweit gesicherte Erkenntnisse in Bezug auf die Stimulation
einzelner Muskeln vorliegen, wird in der Darstellung der einzelnen
Indikationen darauf Bezug genommen.
Die Stimulation wird in der Regel im Sitzen oder Liegen vorgenommen.
Die Muskulatur des Rückenbereiches wird in der
Bauchlage, die Muskulatur der unteren Extremität ggf. auch
im Stehen behandelt.
Der Patient muß, auch im Interesse einer effizienten Muskelarbeit,
vor Auskühlung geschützt werden.
12 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Häufig verwendete Elektrodenanlagestellen
(s. die Karte der Anlagestellen, Seiten 36 und 37)
Elektrodenlage: Kathode
ventral, Anode dorsal auf
M. deltoideus; oder Kathode
auf M. deltoideus und
Anode auf M. supraspinatus.
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
Elektrodenlage: Anode etwas
oberhalb des Ellenbogengelenkes,
Kathode ca.
8 cm proximal davon auf
den Muskelbauch.
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 13
M. deltoideus,
M. supraspinatus,
Schulterabduktion
M. biceps brachii,
Ellenbogenbeugung

M. triceps brachii,
Ellenbogenstreckung
Strecker der Hand,
Fingerextension
Beuger der Hand,
Fingerflexion
Elektrodenlage: Kathode
auf proximalen, Anode auf
distalen Muskelbauch, ca.
5 cm oberhalb des Ellenbogengelenkes.
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
Elektrodenlage:
Kathode auf
Handstrecker (M.
brachioradialis/
M. extensor carpi
radialis) ca. 3 cm
unterhalb Ellenbogen
auf die
Spitze des Muskelbauches,Anode
ca. 5 cm
oberhalb dorsaler
Handgelenksfalte. Eine starke Radial- bzw. Ulnardeviation
sollte vermieden werden. Eine weiter distal angelegte Kathode
in der Mittellinie des dorsalen Unterarmes führt zur
verstärkten oder isolierten Fingerextension.
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
Elektrodenlage: Elektroden
auf die ventrale Mittellinie
des Unterarmes, Kathode
ca. 5 cm unterhalb Ellenbeuge,
Anode ca. 7 cm
oberhalb der Handgelenksfalte.
Bei zu starker radialer
oder ulnarer Deviation Anlage
korrigieren. Eine etwas
weiter nach proximal und
medial ausgerichtete Anlage
der Kathode betont die
Flexion der Finger. Elektrodengröße:
5 x 5 cm
14 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Elektrodenlage: Kathode
cranial auf Muskelbauch in
Höhe des Rippenbogens,
Anode caudal, unterhalb
des Bauchnabels. Sinnvoll
ist die Verwendung beider
Kanäle und somit spiegelbildliche
Anlage.
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
bis 5 x 13 cm
Um alle Muskelkomponenten des M.
quadriceps (rectus femoris, vastus lat.
und vastus med.) zu erreichen, werden
große Elektroden an der Vorderseite
des Oberschenkels verwendet.
Oft ist auch eine direkte Reizung des
M. rectus femoris ausreichend (siehe
auch unter den einzelnen Indikationen).
Elektrodenlage: Kathode unterhalb
des dorsalen Darmbeinkammes,
Anode oberhalb
der Gesäßfalte. Eine
starke Kontraktion ist oft
aufgrund der Fettschicht
nicht zu erreichen.
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
Alternativ ist die Verwendung
beider Stimulationskanäle
möglich. Elektrodenlage: Kathode
ca. 10 cm unter Leiste,
Anode ca. 7 cm oberhalb Patella.
Elektrodengröße: 5 x 9 cm
oder 5 x 13 cm
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 15
M. rectus abdominis
M. glutaeus maximus
M. quadriceps femoris,
Kniegelenkstreckung

M. biceps femoris,
M. semimembranosus,
M. semitendinosus,
Kniegelenksbeugung
M. gastrocnemius,
M. soleus, Fußstreckung
M. tibialis anterior,
M. peronaeus, Fußhebung
Elektrodenlage: Kathode in
Mittellinie ca. 5 cm unterhalb
der Kniekehle, Anode auf den
distalen Muskelbauch des M.
gastrocnemius bzw. M. soleus,
proximal der Achillessehne
(eine Elektrode auf der Achillessehne
ist häufig schmerzhaft).
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
Elektrodenlage: Stimulation
in Bauchlage, Kathode und
Anode auf Mittellinie des
dorsalen Oberschenkels, Kathode
etwas unterhalb der
Gesäßfalte, Anode 10 cm
oberhalb der Kniekehle.
Elektrodengröße: 13 x 5 cm
Elektrodenlage: unmittelbar neben
Tibiarand auf den Muskelbauch
des M.tibialis anterior,
Kathode proximal, Anode distal.
Eine leichte Pronation oder auch
Supination ist tolerabel.
Elektrodengröße: 5 x 5 cm
Die Stimulation der Dorsalflexoren bei der peripheren
Fußheberparese sollte täglich ca. über eine Stunde, ggf.
über mehrere Sitzungen verteilt, durchgeführt werden.
16 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Indikationen der Muskelstimulation
im Überblick
Prophylaxe und Therapie
muskulärer Atrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
(Programm 1-8)
Prophylaxe und Therapie von Kontrakturen . . . . . . . .21
(Programm 9-12)
Behandlung von Paresen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Fazialisparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Behandlung der Spastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Thromboseprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
(Programm 13)
Oedeme, einschließlich des Lymphoedems . . . . . . . . .25
(Programm 24)
Dekubitusprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
(Programm 14)
Inkontinenztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
(Programm 15-17)
Detonisierung und Muskelrelaxation . . . . . . . . . . . .29
(Programm 18)
Juvenile und adoleszente Skoliose . . . . . . . . . . . . . .29
Muskelaufbau im Medizin- und Sportbereich . . . . . .30
(Programm 19-23)
Training der abdominellen Muskulatur . . . . . . . . . . .31
(Programm 24)
Schultergelenksubluxation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
(Programm 24)
Anmerkung zu den Programmen
Die Programme sind in einzelne Sequenzen mit unterschiedlichen
Parametern eingeteilt, die nacheinander ablaufen (s.
Gebrauchsanweisung). Der Wechsel auf die nächste Sequenz
wird mit einem Signalton angezeigt. Die Intensität der Stimulation
wird beim Wechsel automatisch angepaßt. Eine
Korrektur der Intensität kann aber erforderlich sein und ist
jederzeit möglich.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 17

Zur Atrophieprophylaxe:
Tonus- und Kraftpflege
(Programm 1-4)
Die Indikationen im einzelnen
Atrophien der Muskulatur sowie eine Beeinträchtigung der
Trophik und Beweglichkeit abhängiger Gelenke sind Folgen
jeder Immobilisation. Aufgrund der schnell einsetzenden
atrophischen Prozesse ist eine frühzeitige Gegenmaßnahme
angezeigt. Eine Muskelstimulation vermag diesen Prozeß
aufzuhalten und bietet eine Unterstützung und Erweiterung
krankengymnastischer Maßnahmen. Eine Berücksichtigung
der Elektrodenanlage bereits bei der Anlage der immobilisierenden
Verbände, etwa durch Fensterung des Gipses, ermöglicht
die notwendige frühzeitige Stimulation. Auch eine
präoperative Stimulation ist sinnvoll und bietet den Vorteil
der Einübung des Verfahrens von Seiten des Patienten neben
dem Aufbau der betroffenen Muskulatur.
Häufig verweigert der Patient aus Angst vor Schmerzen eine
komplette muskuläre Anspannung, z.B. des M. quadriceps
nach einem Knieeingriff (s.u.). Durch eine Elektrostimulation
kann schnell demonstriert werden, daß etwa eine isometrische
Anspannung tolerabel ist. Eine alternierende, isotonische
Stimulation bietet den Vorteil der Durchbewegung
des abhängigen Gelenkes, kann aber durch geschickte Lagerung
der Extremität und Ausnutzung der Schwerkraft zumindest
teilweise ersetzt werden. Sie ist aber nicht immer, etwa
aufgrund frischer Wundverhältnisse, unmittelbar postoperativ
durchführbar. Hier bietet sich die parallele isometrische
Stimulation an. Möglich ist auch die Einbeziehung der kontralateralen
Muskulatur unter Ausnutzung gekreuzter Reflexe.
Zur Erhaltung der Muskelmasse und Gelenksbeweglichkeit
sollte, auch bei postoperativer Bettlägrigkeit, ca. 20 - 60
min täglich aufbauend therapiert werden.
Im Kniebereich führt eine auch schmerzbedingte Immobilisation
nach Trauma oder Operation (z.B. Kreuzbandplastik,
Meniskotomie) zu schnell eintretender Atrophie im Bereich
des M. quadriceps (Beginn schon innerhalb der ersten 24
Std.) sowie zu Stoffwechselstörungen der Gelenke neben
neuromuskulären Koordinationsstörungen. Insbesondere der
Abbau der Typ I-Fasern kann durch elektrische Stimulation in
Verbindung mit der frühen, funktionellen Behandlung gebremst
werden und so helfen, das muskuläre Gleichgewicht
zu erhalten. Wichtig ist eine Balance zwischen Belastung der
verletzten Strukturen und frühzeitigem Aufbau der Muskulatur.
Eine Kombination der Stimulationen, z.B. postoperativ
mit dem analgetisch wirkenden TENS, kann die Erholungsphase
und das Muskeltraining optimieren.
18 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Nach vorderer Kreuzbandrekonstruktion: Eine Muskelkraftsteigerung
wird am wirkungsvollsten durch die parallele
Kontraktion von Extensoren (M. quadriceps fem.) und Flexoren
erzielt mit gleichzeitig geringstem Risiko für das operierte
Band bei einer Knieflexion von 7°(29, nach Edel
1991).
Nach einer Meniskotomie ist eine postoperative frühzeitige
Stimulation (1.-3. postoperativer Tag) sehr günstig (11, nach
Edel 1991). Nach totalen Kniearthroplastiken wird die öfters
zu beobachtende Streckhemmung durch Stimulation des M.
quadriceps schneller überwunden (13, nach Edel 1991).
Beginn der Stimulation ist häufig zwischen dem 1.-3. postoperativen
Tag, 1-3 mal/ Tag, aufbauend über mindestens 4
Wochen.
Zu den Programmen 1-4: Behandelt wird die gesunde Muskulatur,
die aufgrund einer Ruhigstellung atrophiegefährdet
ist.
Große Muskeln (v.a. untere Extremität) werden mit Programm
1 oder 2 behandelt, kleine Muskeln mit Programm 3
oder 4.
Vortrainierte Patienten bedürfen zur Erhalt der Muskelmasse
längere Übungszeiten und sollten Programm 2 oder 4 verwenden;
bei untrainierten Muskeln reicht eine tägliche
2 bis 3-malige Anwendung von Programm 1 oder 3.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 19

Zur Therapie von
Atrophien
(Programm 5-8)
Bei bereits eingetretener, stärkerer Atrophie kann zur Stimulation
der betroffenen Muskeln anfänglich eine niederfrequente
Behandlung mit 5-15 Hz nötig sein, um zunächst den
Aufbau der langsameren, roten Muskelfasern (Typ I) zu bewirken.
Auch zum „Warmmachen“ eines Muskels eignet sich
die niederfrequente Stimulation gut.
Anschließend folgt eine höherfrequente Stimulation, die die
schnelleren, weißen Muskelfasern (Typ II) anspricht.
Eine Frequenz von 35-65 Hz bewirkt ein Kontraktionsmaximum.
Die Impulsbreite bei gesunden peripheren Nervenverhältnissen
hat ihr Optimum bei 0,2-0,3 msec. Eine ausreichende
Stimulationsstärke zur Kontraktion möglichst des gesamten
Muskels wird benötigt.
Die Programme sollten 1-2 mal täglich durchgeführt werden.
Wichtig ist eine ausreichende Dehnung der Muskulatur nach
isotonischer Kontraktion.
Bei der Chondropathia patellae wird ein isoliertes Training
des M. vastus med. empfohlen (20, nach Edel 1991).
Gonarthrosepatienten haben häufig ein muskuläres Ungleichgewicht
im Quadricepsbereich, das eine Fehlbelastung
unterstützt.
Zu den Programmen 5-8: Behandelt werden Muskeln mit bestehender
Atrophie.
Die leichte Atrophie wird mit Programm 5 oder 6 behandelt:
5 für große Muskeln,
6 für kleine Muskeln.
Die schwere Atrophie wird mit Programm 7 oder 8 behandelt,
7 für große Muskeln,
8 für kleine Muskeln.
Die Therapie sollte bei den schweren Atrophien behutsam
eingeleitet werden und sich anfangs auf kurze, eher öfter
wiederholte Trainingseinheiten beschränken. Entscheidend
ist, daß hier zunächst tonische Fasern durch einen verstärkt
niederfrequenten Anteil aufgebaut werden und der Muskel
dabei nicht überanstrengt wird. Nach Verbesserung der Verhältnisse
kann auf Programm 5 oder 6 gewechselt werden.
20 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Die Prophylaxe von Lagerungskontrakturen im Gelenks- und
Muskelbereich entspricht dem Vorgehen bei der Atrophieprophylaxe,
wobei weniger zeitintensiv, als zum Erhalt der Muskelmasse
nötig, behandelt werden kann. Eine mehrmals
wöchentlich durchgeführte Stimulation ist bei richtiger
Durchbewegung ausreichend. Wichtig ist, daß der Muskel
nach der Stimulation wieder ausreichend gedehnt wird, um
einer Kontrakturentstehung durch die Stimulation selber
vorzubeugen.
Die Prophylaxe der spastischen Kontrakturen entspricht der
Therapie der Spastik in Verbindung mit einer weiteren konventionellen
physikalischen Therapie: Bei bestehender Spastik
wird eine Verbesserung der Beweglichkeit schon durch
Spastikreduktion erreicht.
Die Therapie bestehender Kontrakturen bedarf einer zeitaufwendigen
Behandlung. Behandelt werden die Antagonisten
der kontrakten Muskulatur.
Zu den Programmen 9-12: Behandelt werden bestehende
Kontrakturen.
Leichte Kontrakturen werden mit Programm 9 oder 10 therapiert,
schwere Kontrakturen mit den Programmen 11 oder 12,
große Muskeln mit den Programmen 9 oder 11,
kleine Muskeln mit 10 oder 12.
Schwere Kontrakturen beziehen neben Gelenken die umgebende
Muskulatur mit ein und müssen über den Antagonisten
schonend behandelt werden mit dem Schwerpunkt auf
einer anfänglichen Lockerung der Kontraktur. In leichteren
Fällen kann durch tetanische Kontraktion des Antagonisten
eine Lösung der Kontraktur durch intensivere und regelmäßige
Stimulation erarbeitet werden. Benötigt werden täglich
mehrmalige Anwendungen des Programmes über längere
Zeiträume, in der Regel Monate. So bedarf die Spitzfußtherapie
einer Stimulation der Fußheber über 1-2 Std./
die.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 21
Kontrakturprophylaxe
und -therapie
(Programm 9-12)

Zur Therapie von Paresen
Schlaffe Paresen durch periphere Nervenläsion: Bei Paresen
kann der Muskel ein weites Spektrum zwischen „teilweiser“
und „vollständiger“ Denervierung aufweisen.
Bei teilweise denervierter Muskulatur erfolgt die Stimulation
über den motorischen Nerven, wobei sich die Impulsbreite
mit dem Ausmaß der Schädigung erhöht. Die vollständig denervierte
Muskulatur erfordert sehr breite Impulse. Dabei
wird der Muskel direkt stimuliert durch unmittelbare Depolarisation
der Muskelzellmembran. Hier ist eine Therapie mit
dem EMP 2 nicht möglich (s. u. Impulsbreite).
Die Frequenz richtet sich nach dem Zustand der betroffenen
Muskeln. Bei älteren Paresen mit deutlichen Atrophien sollte
zur Unterstützung der Trophik und zum tonischem Training
zunächst eine eher niederfrequente Stimulation bis maximal
15 Hz erfolgen mit kürzeren Arbeitsphasen und längeren
Pausenzeiten. Anfangs empfiehlt sich ca. 2x täglich 10 Minuten
Stimulation unter Einbeziehung der synergistischen
Muskulatur. Mit zunehmendem Muskelaufbau und steigender
Belastbarkeit erfolgt der Wechsel zu höheren Frequenzen
und Verlängerung der Kontraktions-, Pausen- und Anwendungszeiten
zwecks Aufbau der phasischen Muskulaturfasern.
Zentral bedingte Paresen: Bei zentral bedingten Paresen
sollte die Stimulation ebenfalls so früh wie möglich erfolgen,
auch schon vor Eintritt einer Spastik und evtl. unter Einbeziehung
der kontralateralen Muskulatur. Ziel ist hier der Erhalt
der Sehnen-, Gelenks- und Muskelstrukturen im Hinblick
auf eine mögliche zentrale Erholung und Vermeidung trophischer
Schäden und Schmerzen der betroffenen Partien.
Programme: Zu dieser Indikation existieren keine Programme,
da die große Vielfalt der klinischen Erscheinungsformen
einer individuellen Therapie bedarf.
22 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Bei einer idiopathischen Fazialisparese ist aufgrund der hohen
spontanen Heilungsrate eine Elektrostimulation erst
nach ca. 6-8 Monaten angezeigt, bei anderen Formen früher.
Die Fazialisparese ist der Elektrostimulation zugänglich, geht
aber mit der Gefahr einer Kontraktur der knöchern gering fixierten
Gesichtsmuskulatur einher. Aus diesem Grunde sollte
die betroffene Seite niederfrequent (2-8 Hz) mit eher geringer
Intensität und Impulsbreite (0,1 msec) sowie kurzen,
langsam aufbauenden Stimulationszeiten, anfänglich nur
wenige Minuten täglich, therapiert werden. Die aufsteigende
Rampenzeit ist mit 4-6 sec eher lang zu halten, die Arbeitszeit
nicht länger als 5 sec; Pausenzeiten von 15 sec sind
für einen vorsichtigen Stimulationsbeginn sinnvoll. Als Alternative
kann auch die kontralaterale, gesunde Seite behandelt
werden, um überkreuzende Reflexe anzusprechen.
Hier sind höhere Frequenzen möglich, aber weiterhin Vorsicht
angebracht. Nach der Stimulation sollte die behandelte
Muskulatur manuell gedehnt werden, um bleibenden muskulären
Anspannungen und der Kontrakturgefahr vorzubeugen.
Die Elektrodenanlage richtet sich nach den befallenen Muskeln
und dem vordringlichsten Ziel der Stimulation. M. occipitofrontalis,
M. orbicularis oculi und M. levator labii können
selektiv stimuliert werden (s. Karte der Anlagestellen). Elektrodengröße:
Am besten selbstklebende Elektroden passend
zurechtschneiden.
Programme: Zu dieser Indikation existieren keine Programme,
da die große Vielfalt der klinischen Erscheinungsformen
einer individuellen Therapie bedarf.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 23
Therapie der
Fazialisparese

Therapie der Spastik
Bei der Spastik handelt es sich um einen erhöhten Ruhetonus.
Bei Aktivierung der spastischen Muskulatur kann sich
die Spastik verstärken, deshalb ist anfangs vorsichtige Stimulation
mit einer kleineren Impulsbreite sinnvoll, die im
Laufe der Therapie allmählich vergrößert werden kann.
Die ansteigende Rampe sollte in ihrer Länge mindestens der
Arbeitszeit entsprechen und anfangs nicht weniger als 4 sec
betragen, die absteigende Rampe mindestens 3 sec. Die Pausenzeit
sollte das Verhältnis 1:3 nicht unterschreiten. Die
Stimulationsdauer beträgt anfänglich nicht mehr als einige
Minuten.
Die Frequenz ist v. a. anfänglich mit 2-5 Hz sehr niederfrequent
zu wählen.
Bei der zentral bedingten Spastik mit betonter Beugespastik
des Armes und Streckspastik des Beines werden nur die Antagonisten
behandelt. Die Stimulation über den Antagonisten
sollte anfänglich bei einer schon länger bestehenden
Spastik vorsichtig mit niedriger Intensität begonnen werden.
Zu beachten ist, daß der Antagonist häufig ebenfalls geschwächt
und schnell ermüdet ist. Ein Übergreifen der Stimulation
auf die spastische Muskulatur muß unbedingt vermieden
werden, da sonst die Gefahr einer Verstärkung der
spastischen Erscheinung besteht. Mit Dauer und Häufigkeit
der Stimulation kann die Frequenz wie auch die Intensität erhöht
werden. Die Anlage der Elektroden betrifft im Armbereich
die Extensoren, im Beinbereich die Flexoren.
Der Effekt der Tonusreduzierung auf elektrischer Stimulationsbasis
übertrifft den der rein passiven Streckung, wie etwa
im Handgelenksbereich nachgewiesen wurde (17).
Eine gleichzeitige krankengymnastische Betreuung ist neben
der Elektrostimulation spastischer Gliedmaßen unabdingbar.
Sinnvoll ist eine Stimulation z.B. unmittelbar vor der Krankengymnastik,
um die Durchführung der Übungen zu erleichtern.
Der spastiklösende Effekt hält häufig nur kurze Zeit an, in jedem
Falle ist von einer langfristigen Anwendung auszugehen.
Bei der kombinierten Spastik von Agonist und Antagonist ist
eine alternierende Stimulation mit geringer Intensität und
kleiner Impulsbreite sowie kurzen Arbeitszeiten (2-5 sec)
möglich. Die Übungszeiten entsprechen denen der zentral
bedingten Spastik.
Die spinalen Syndrome weisen sowohl schlaffe Muskulatur
mit Innervation im Schädigungsareal auf als auch spastisch
reagierende Muskeln unterhalb des Schädigungsareals. Stimuliert
wird in beiden Arealen.
Allgemein sollte nach ein paar Behandlungen ein Erfolg zu
24 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

sehen sein im Sinne einer, wenn auch zeitlich limitierten,
Spastikreduktion. Anderenfalls ist die Fortsetzung der Stimulation
in Frage zu stellen.
Programme: Zu dieser Indikation existieren keine Programme,
da die große Vielfalt der klinischen Erscheinungsformen
einer individuellen Therapie bedarf.
Durch Stimulation der Fußbeuger und Fußstrecker läßt sich
die Gefahr einer postoperativen Thrombose durch Förderung
des venösen Rückflusses und Erhöhung der fibrinolytischen
Plasmaaktivität vermindern. Gegenüber einer Prophylaxe mit
Antikoagulantien (Heparin) ist das Thromboserisiko aber
vergrößert (5, nach Edel 1991). Trotzdem kann bei bestehender
Kontraindikation medikamentöser Prophylaxe oder
bei Risikopatienten die Anwendung sinnvoll sein.
Zu dem Programm 13: Behandelt wird die gesunde Unterschenkelmuskulatur.
Es sollten deutliche Kontraktionen der
Muskeln durch ausreichende Intensität erreicht werden. Eine
mindestens zweimalige Anwendung am Tag ist empfehlenswert.
Neben der manuellen und äußeren Lymphdrainage kann
durch die Muskelpumpe der venöse und lymphatische Abfluß
aktiviert werden. Verwendet werden können Frequenzen von
bis zu 10 Hz für die allgemeine Verbesserung der Trophik wie
auch die Frequenzen im mittelfrequenten Bereich zwischen
35-70 Hz zur Abflußverbesserung, idealerweise unter Einbeziehung
der Antagonisten.
Zu dem Programm 24: Für die Oedemtherapie wurde kein eigenes
Programm vorgesehen. Verwendet werden kann aber
das Programm 24 (Abdominalmuskulaturtraining).
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 25
Thromboseprophylaxe
(Programm 13)
Therapie von Oedemen,
einschl. des
Lymphoedems
(ggf. Programm 24)

Dekubitusprophylaxe
(Programm 14)
Formen und Therapie
der Inkontinenz
(Programme 15-17)
Harninkontinenz
Die Trophik der Gesäßregion kann durch Stimulation des M.
glutaeus maximus verbessert werden. Dies bietet sich bei Lagerungsproblemen
an. Es ist darauf zu achten, daß der Patient
nicht auf den Elektroden liegt, da so durch die Druckbelastung
ein gegenteiliger Effekt droht.
Zu dem Programm 14: Behandelt wird die gesunde Haut. Die
Stimulation sollte, wenn möglich, mehrmals täglich erfolgen.
Aufgrund der tiefen Lage des Muskels ist eine höhere
Intensität erforderlich. Günstig ist eine zusätzliche, willkürliche
Muskelanspannung parallel zur Stimulation. Die Notwendigkeit
zur Lagerung des Patienten kann nicht durch die
Behandlung ersetzt werden.
Im folgenden wird ein kurzer Überblick über die mit Elektrotherapie
behandelbaren Inkontinenzformen und deren Ursachen
gegeben.
Streß- oder Belastungsinkontinenz: Sie wird definiert als
unwillkürlicher Harnabgang bei abdominellen Druckänderungen.
Zugrunde liegt ein insuffizienter Sphinkterapparat,
z.B. durch Östrogenmangel sowie oft durch erschlaffte oder
verletzte Beckenbodenmuskulatur. Die genannten Veränderungen
treten bei Frauen gehäuft postmenopausal bzw. nach
Geburten mit oder ohne Dammriß und Episiotomie auf. Aber
auch Krankheiten wie die chronische Bronchitis oder chronisches
Asthma bronchiale verursachen erhöhten abdominellen
Druck und belasten den Beckenboden.
Urge- oder Dranginkontinenz: Sie ist gekennzeichnet durch
den gehäuften, imperativen Harndrang bei hyperaktivem
Blasenmuskel und/oder verminderter Blasenkapazität. Ursachen
liegen oft in chronischen Zystitiden mit Urothelveränderungen,
so daß die Blasensensorik irritiert wird. Der gestörte
Reflexbogen führt zum häufigen Harndrang und nicht
unterdrückbaren Blasenkontraktionen.
Mischinkontinenz: Diese Form ist eine Kombination aus
Streß- und Urgeinkontinenz, die sehr oft vorliegt. Die Komponenten
sind dabei unterschiedlich groß, wobei die Drangsymptomatik
die Patienten mehr belastet.
26 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Muskuläre Stuhlinkontinenz: Aufgrund einer Schädigung
oder Atrophie des muskulären Sphinkterapparates kommt es
zum unwillkürlichen Stuhlabgang. Hierbei sind generelle
Muskelatrophien beteiligt, noch häufiger ist aber eine geburtstraumatische
bzw. postoperative Läsion.
Mechanische Stuhlinkontinenz: Als Sonderform der muskulären
Inkontinenz bezeichnet man die mechanische Inkontinenz.
Sie ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte
Beckenbodenatrophie mit Absenkung der darüberliegenden
und durchtretenden Organe. Die veränderte Lage führt dann
zur Insuffizienz des Verschlußapparates.
Sensorische Stuhlinkontinenz: Aufgrund einer Schädigung
des sehr gut sensibel versorgten Anoderms kommt es zu
Fehlsteuerungen im Sphinkterapparat und zur Inkontinenz.
Zugrundeliegende Erkrankungen sind meist hämorrhoidalen
Ursprungs, auch der Rektumprolaps, die Proktitis und operative
Schädigungen nach Fistel- und anderen Enddarmeingriffen
treten ursächlich auf.
Therapiemöglichkeiten
Die Therapiemöglichkeiten der Inkontinenz sind vielfältig,
bedürfen allerdings einer genauen Indikationsstellung. An
dieser Stelle soll nur auf die Elektrostimulation eingegangen
werden. Der Erfolg der Stromanwendung liegt in der Ansprechbarkeit
von Nerven- und Muskelzellen auf elektrische
Reize. Die Beckenbodenmuskulatur besteht aus ca. 70%
slow-twitch Fasern (Typ I) und 30% fast-twitch Fasern (Typ
II). Die glatte Muskulatur der Blase und des Darms ist ebenfalls
über eine Nervenstimulation der Reizstromtherapie mit
10 - 20 Hz zugänglich (31,32).
Programm 15
Streßharninkontinenz, muskuläre und mechanische Stuhlinkontinenz:
Die Stimulation dient v.a. der Kräftigung der
fast-twitch Fasern. Begonnen wird mit 2 x täglich 15 min
Stimulation, die alle zwei Tage um 5 min bis auf 2 x täglich
30 min gesteigert wird.
Programm 16
Urgeharninkontinenz, evtl. sensorische Stuhlinkontinenz:
Beeinflußt durch die niedrige Frequenz wird die glatte Muskulatur
der Blase und des Darmes. Die Stimulation erfolgt im
kontinuierlichen Modus ohne Modulation.
Therapieregime: 2 x täglich 30 min.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 27
Stuhlinkontinenz

Programm 17
Mischharninkontinenz: Die Stimulation umfaßt die Parameter
der Streß- und Urgeinkontinenz. Das Therapieregime umfaßt
anfangs 2 x täglich 15 min und eine Steigerung alle
zwei Tage um 5 min bis auf 2 x täglich 30 min.
Bei allen Stimulationen wird die Stromstärke vom Patienten
individuell eingestellt. Grundsätzlich sollte ein gutes Stromgefühl
(Kribbeln, Klopfen, Vibrieren) auftreten, aber auf keinen
Fall ein Schmerz ausgelöst werden.
Elektroden und Sonden zur Inkontinenztherapie
Die Applikationsform
kann
von VaginalüberAnalsonden
bis zu Hautelektrodengewählt
werden.
Bei den Sonden
empfehlen wir
die Vaginalsonden
TAM, VATT,
PRESER. Für rektale Stimulation bieten sich die Rektalsonden
12C und TL1R an. Die Vaginalsonden werden eingeführt, bis
sie ganz in der Vagina verschwunden sind und nur noch das
Kabel herausschaut. Dies gilt nicht für das Wechselsystem
PRESER; diese Sonde wird bis 2 cm über den letzten Elektrodenring
eingeführt. Bei den Rektalsonden hat man jeweils
einen Anschlag, der eine exakte Applikation einfach macht.
Im Falle des verstellbaren Anschlags ist zunächst eine mittlere
Position zu wählen, die bei Unannehmlichkeiten verändert
werden kann.
Bei allen Sonden besteht die Möglichkeit, ein Gel als Einführungshilfe
zu benutzen. Hierzu bietet sich Ultraschallgel,
welches für den inneren Gebrauch zugelassen ist, an. Bitte
kein Elektrodengel verwenden.
Die Hautelektroden werden entweder als Gummielektroden
mit Gel versehen und über Pflasterstreifen befestigt oder,
was sich eher bewährt hat, als Klebeelektroden direkt aufgebracht.
Hierzu wird die Anode (5 x 9 cm) quer oberhalb des
Schambeins aufgeklebt und die Kathode als PALS-Schmetterlingselektrode
quer auf dem Dammbereich oder als große
Rechteckelektrode (13 x 8 cm) über dem Kreuzbein befestigt.
Sollte die Stimulation als unangenehm empfunden werden,
kann auch die umgekehrte Polung probiert werden.
28 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

Die häufig im Rückenbereich chronisch verspannten Muskeln
können durch Elektrotherapie gelockert werden. Das Wirkprinzip
ist neben der Durchblutungsverbesserung eine durch
hochfrequente Stimulation induzierte Ermüdung der Muskeln.
Zu dem Programm 18: Behandelt werden die verspannten
Muskelpartien. Es sollten durch ausreichende Intensität
deutliche Kontraktionen hervorgerufen werden.
Neben der nächtlichen Dauerstimulation (2), die eine limitierte
Intensität erfordert, um die Nachtruhe nicht zu
stören, hat sich alternativ die tägliche intensive Kurzstimulation
von 30 min bewährt (24).
Die klassische Orthese, das Chenau-Korsett und Milwaukee-
Korsett, haben eine geringe Compliance oder können nach
Abschluß der Behandlung eine Progredienz der Skoliose
nach sich ziehen.
Die Elektrostimulation stellt eine alternative Therapiemöglichkeit
dar. Die Therapieregime sind nach Schule unterschiedlich,
ebenso die Elektrodenanlagestellen, die von lateralem
Thorax bis hin zum M.erector spinae variiert werden.
Stimuliert wird auf der konvexen Seite der Thorakalskoliose
bis zu einem Cobbwinkel von ca. 35°. Bei stärkeren Krümmungen
und gravierenden Torsionen oder starker Progredienz
von mehr als 5° in den letzten 6 Monaten ist eine Korsettversorgung
zu erwägen, wobei die Elektrostimulation
weiterhin unterstützend wirken kann. Auch eine Implantierung
von Elektroden ist in schwereren Fällen möglich. Das
Knochenwachstum darf noch nicht abgeschlossen sein.
Programme: Zu dieser Indikation existieren keine Programme,
da die große Vielfalt der klinischen Erscheinungsformen
einer individuellen Therapie bedarf.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 29
Detonisierung und
Muskelrelaxation
(Programm 18)
Therapie der juvenilen
und adoleszenten Skoliose

Muskelgleichgewicht
(Programm 19)
Behandlung im
Sportbereich zur
Leistungssteigerung
(Programm 19-22)
Vor allem im Bereich des Rückens ist eine positive Korrelation
zwischen Trainingzustand der Rückenmuskulatur (M. erector
spinae) und der Abnahme von Rückenschmerzen zu
verzeichnen. Bei chronisch rezidivierenden Schmerzen stellt
sich oft ein muskuläres Ungleichgewicht ein, das eine Indikation
zur Elektrostimulation darstellt und gegenüber reiner
krankengymnastischer Behandlung einen therapeutischen
Vorteil hat (15, nach Edel 1991). Eine Kombination mit einer
einleitenden analgetischen TENS-Stimulation kann die Behandlung
unterstützen (s.o.).
Zu dem Programm 19 (siehe unten): Für den Muskelaufbau
eignet sich das Programm 19. Empfehlenswert ist eine tägliche
Anwendung.
Die niederfrequente Anwendung dient der Muskellockerung
und Durchblutungsförderung zur Vor- und Nachbereitung des
Trainings. Durch die höherfrequente Therapie kann durch
längere tetanische Muskelkontraktionen über 5-10 sec die
Muskulatur bis zu einer gewissen Grenze erhalten und aufgebaut
werden. Auf ausreichende Pausenzeiten von bis zu 60
sec ist zu achten.
Die Anwendungshäufigkeit richtet sich nach dem Ziel der Stimulation
und kann von täglich bis mehrmals pro Woche reichen.
Zu den einzelnen Programmen
Programm 19: In diesem Programm kann gesunde, untrainierte
Muskulatur aufgebaut werden. Nach kurzer Muskellockerung
durch niederfrequente Impulse werden mehrmals
tetanische Kontraktionen ausgelöst. Das Programm eignet
sich zum Training aller größeren Muskeln. Die Stimulation
kann sowohl parallel als auch antagonistisch erfolgen. Die
Anwendungshäufigkeit sollte zumindest einen täglichen Programmdurchlauf
umfassen. Eine seltenere Stimulation wird
nur bei sehr untrainierter Muskulatur einen Effekt zeigen.
Programm 20-23: Diese Programme dienen dem ambitionierten,
sportlichen Muskelaufbau und setzen einen gesunden
und vortrainierten Muskel voraus. Programm 20 und 21
sollten in aufbauender Weise genutzt werden, wobei ein tägliches
Training mit Programm 20 über mindestens 14 Tage
vor dem Wechsel zu Programm 21 durchgeführt werden sollte.
Programm 21 zeichnet sich durch kürzere Pausen und ei-
30 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

nen höheren Ermüdungsfaktor aus. Obwohl eine kurze Muskellockerung
im Programm vorgesehen ist, sollten weitere
Aufwärmübungen vor dem Training durchgeführt werden,
evtl. auch mit Hilfe von Programm 23. Die Programme eignen
sich für alle größeren Muskeln. Ein tägliches, ggf. auch
mehrmaliges Training führt zum besten Erfolg.
Zu beachten ist, daß eine Intensitätssteigerung über eine
komplette Muskelkontraktion hinaus keinen Effekt auf die
entwickelte Muskelkraft und den Muskelaufbau hat. Muskelschmerzen
nach der Stimulation sollten zur Trainingszeitreduktion
oder zur Nutzung eines weniger intensiven Programmes
(z. B. 19 oder 20) führen.
Programm 22 dient dem intensiven Kurzzeittraining, das bei
beschränkter zeitlicher Trainingsmöglichkeit oder als schnelles
Training zwischendurch genutzt werden kann.
Programm 23 ist zur speziellen Muskellockerung vor oder
nach sportlicher Belastung konzipiert. Es übt einen durchblutungsfördernden
und massageähnlichen Effekt auf die
Muskulatur aus.
Die Stimulation der Bauchmuskulatur, vor allem des M. rectus
abdominis, ist ein einfaches Verfahren, um z. B. postpartal
eine Straffung zu erzielen. Ideal ist die Verwendung
beider Stimulationskanäle (s. u. Elektrodenanlagen). Die Stimulationsintensität
muß ausreichen, um deutliche Kontraktionen
des Muskels zu erreichen.
Es sollte zumindest 1mal, besser 2mal täglich stimuliert werden.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 31
Abdominalmuskulaturtraining
(Programm 24)

Schultergelenksubluxation
(ggf. Programm 24)
Um eine Dehnung der Gelenkkapsel zu vermeiden, die z.B.
nach einem zerebralen Insult durch eine Subluxationstellung
auftreten kann, bietet eine regelmäßige Stimulation des M.
deltoideus und des M. supraspinatus gegenüber dem konventionellen
Muskeltraining einen Vorteil (3, nach Edel
1991). Die Behandlung sollte täglich über mehrere Wochen
und ggf. länger durchgeführt werden. Stimuliert werden M.
deltoideus und M. supraspinatus (Anlage s.o.).
Zu dem Programm 24: Für die Indikation der Schultergelenksubluxation
wurde kein eigenes Programm vorgesehen.
Verwendet werden kann aber das Programm 24 (Abdominalmuskulaturtraining).
Kontraindikationen der Elektrotherapie
Alle Kontraindikationen sind je nach individueller Situation
relativ und können, abhängig von der Intensität des Patientenkontaktes
und den Überwachungsmöglichkeiten der therapeutischen
Einrichtung, überwunden werden.
- Patienten mit Demand-Herzschrittmacher, da hier der
elektrische Impuls als Herzaktion vom Schrittmacher fehlinterpretiert
werden kann.
- Patienten, bei denen die Gefahr einer Herz-Rhythmus-
Störung besteht, sollten vor allem im Anwendungsbereich
des Thorax von der Behandlung ausgenommen werden.
Ggf. muß bei anamnestisch beschriebenen Rhythmusstörungen
eine EKG-überwachte Stimulation durchgeführt
werden.
- Patienten mit Hautirritationen: Innerhalb der Hautläsion
dürfen die Elektroden nicht aufgelegt werden.
- Patienten mit Hypästhesien. Hier besteht die Gefahr der
Überstimulierung. Bei guter Kooperationsfähigkeit und
besonderer Einweisung ist eine Behandlung möglich.
- Während der Schwangerschaft. Vor allem im Bereich der
ersten drei Schwangerschaftsmonate sollte von einer Behandlung
abgesehen werden, da bisher der sichere Ausschluß
von Wirkungen auf Uterusmuskulatur und Frucht
noch nicht gelungen ist.
32 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

- Frische Metallimplantate, da hier bei kräftigen Muskelkontraktionen
die Gefahr der Lockerung des Implantates
besteht.
- Aversionen gegen Stromanwendungen.
- Besondere Vorsicht sollte gewahrt werden bei epileptischen
Erkrankungen.
- Bei psychischen Störungen mit Gefahr der wahnhaften
Verarbeitung.
- Bei systemischen Grunderkrankungen kann eine Aktivierung
des Krankheitsprozesses erfolgen. Hier ist eine besonders
intensive ärztliche Überwachung notwendig.
- Bei sehr adipösen Patienten kann zur Muskelstimulation
eine hohe Intensität erforderlich sein, so daß aufgrund
der Reizung von Schmerzrezeptoren die Stimulation zu
belastend wird.
Nebenwirkungen der Muskelstimulation
(siehe auch Kontraindikationen)
- Kontrakturen: Durch die Stimulation kann eine Muskelkontraktion
ausgelöst werden, die sich nicht spontan löst.
Bei jeder Muskelstimulation ist, v. a. bei der Stimulation
geschädigter Muskeln, auf eine komplette Dehnung nach
der induzierten Kontraktion zu achten, um der Gefahr von
Kontrakturen zu begegnen. Diese Dehnung kann auch manuell
durchgeführt werden, etwa nach Stimulation der Gesichtsmuskulatur.
- Überstimulation mit den Folgen von Muskelschmerzen.
- Hautirritationen durch Unverträglichkeit des verwendeten
Elektrodengels bzw. des Elektrodenmaterials oder als Reaktion
auf den Strom (durch das integrierte AKS-System
sehr unwahrscheinlich).
- Wundheilungsstörungen: Durch die Muskelkontraktionen
bei z.B. postoperativer Muskelstimulation.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 33

Weiterführende Literaturempfehlungen:
Zur Muskelstimulation:
- L. Benton, L. Baker, B. Bowman, R. Waters: Funktionelle
Muskelstimulation, Steinkopff Verlag Darmstadt, 1983
- Edel: Fibel der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie, 6.
Auflage, Verlag Gesundheit GmbH Berlin, 1991
Zur TENS-Therapie
- „Handbuch der transkutanen Nervenstimulation“, schwamedico
GmbH, Gießen, AMI Verlag
- L. Jenkner: Elektrische Schmerztherapie, Gießen, AMI
Verlag, 1992
Zur Inkontinenz:
- Pat D. O’Donnell: Urinary Incontinence, Mosby-Year Book,
1997
Literaturverzeichnis zur allgemeinen Muskelstimulation:
1. Alon,G., G. Kantor, H. S. Ho: Effects of Elektrode Size on Basic Excitatory Responses
and on Selected Stimulus Parameters. JOSPT 20, Nr.1 (1994) 29-35
2. Axelgaard,J., D. McNeal, J.Brown: Lateral electrical surface stimulation for the
treatment of progressive scoliosis. Spine,Vol. 8,No. 3, (1983) 242-260 J. Physical
Therap. Assn. 66 (1986) 1930-1937
3. Benton,L., L. Baker, B. Bowman, R. Waters: Funktionelle Muskelstimulation.
(1983), Steinkopff Verlag Darmstadt
4. Bernhard,M., U. Gruber: Wert der elektrischen Wadenstimulation zur Verhütung
postoperativer Venenthrombosen in der allgemeinen Chirurgie. Med. Welt 27
(1976) 1255- 1259
5. Conrad,K., G. Fuchs, C. Hofmann: Orthesenversorgung nach bandplastischen Operationen
am Kniegelenk in Kombination mit Muskelstimulation. Orthop. Praxis 6,
26,(1990) 335-339
6. Drexel,H.,G. Hildebrandt,K. Schlegel, G. Weimann: Physikalische Therapie. Band 4:
Elektro- und Lichttherapie. 2. Auflage(1993), Hippokrates Verlag
7. Edel,H.: Stand und Bedeutung neuromuskulärer Elektrostimulationsverfahren
(NMES) für die Orthopädie/Traumatologie. Z.Physiother. 41 (1989) 203-210
8. Edel,H.: Fibel der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie. 6.Aufl.(1991), Verl.Gesundheit
GmbH Berlin
9. Franke,J., P. Ullmann, W. Schleicher: Wirksamkeit der Elektrostimulation (EMS)
nach Operationen am Kapsel- Bandapparat des Kniegelenkes bei Sportlern. Sportverletzung-Sportschaden
3(1989) 62-66
10. Gillert, Rulffs, Boegelein: Elektrotherapie. 3. Auflage (1995), Pflaum Verlag
11. Gould,N., D. Donnermeyer, G. Gammon, M. Pope, T. Ashikaga: Transcutaneous
muscle stimulation retard disuse atrophy after open meniscotomy. Clin.Orthop.
178 (1983) 190-197
12. Hartkopp A., M. Mizuno, B. Quistorff, M. Kjaer, F. Biering-Sorensen: Re-Conditioning
of Paretic Wrist Extensor Muscles by Functional Electrical Stimulation in Tetraplegic
Individuals - Contractile and Metabolic Properties. Congress of International
Neuromodulation Society,(1998), Luzern, Switzerland
13. Haug,J. L. Wood: Efficacy of neuromuscular stimulation of the quadriceps femoris
during continuous passive motion following total knee athroplasty.
Arch.Phys.Med.Rehabil. 69 (1988) 423-424
34 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2

14. Hufschmidt,H.-J.: Elektrotherapie spastischer Bewegungsstörungen. Krankengymnastik
21,1,(1996), 1-9
15. Kahanovitz,N. M. Nordin, R. Verderame et al.: Normal trunk muscle strength and
endurance in women and the effect of exercise and electrical stimulation: Part 2:
Comparative analysis of electrical stimulation and exercises to increase trunk
strength and endurance. Spine 12 (1987) 112-118
16. Katz,R., D. Green, T. Sullivan, G. Yarkony: Functionell electric stimulation to enhence
systemic fibrinolytic activity in spinal cord injury patients. Arch. Phys. Med.
Rehabil. 68 (1987) 423-426
17. King,Th.: The Effekt of Neuromuscular Electrical Stimulation In Reducing Tone.
Am.Journal of Occupational Therapy, 50, No.1, (1996),62-64
18. Mokrusch,T., B. Neundörfer: Elektrotherapie of Permanently Denervated Muscle -
Long-Term Experience With A New Method. PMR 4, Nr. 5 (1994) 166-173
19. Mokrusch,T: Behandlung der hirninfarktbedingten spastischen Hemiparese mit
EMG-getriggerter Elektrostimulation. Neurl Rehabil 2 (1997) 82-86
20. Moller,B., A. Jurik,C. Tidemand-Dal et al.:The quadriceps function in patellafemoral
disorders. Arch. Orthop. Trauma Surg 106 (1987) 195-198
21. Müller,W.-D.: Elektromyostimulation in der Rehabilitation nach Kniegelenksendoprothetik.
Inaugural Dissertation,(1992), Göttingen
22. Pelissier,J., C. Roques: Electrostimulation des Nerfs et des Muscles(1992). Mason,
Paris
23. Schmidt,R.: Neuro- und Sinnesphysiologie 2. Auflage(1995), Springer Verlag
24. Schmitt,O: Elektrostimulation - Alternative zur Korsettversorgung? Orthop. Praxis
1,(1988), 24-29
25. Senn,E.: Elektrotherapie. (1990) Georg Thieme Verlag
26. Shindo,N., T. Steiner, R. Jones: Verbesserung der Bewegungsfähigkeit der oberen
Extremität bei Apoplex-Patienten nach Verabreichung neuromuskulärer Stimulationsbehandlungen.
Vortrag anläßlich des 16. Weltkongress für Rehabilitation 5.-9.
Sept. 1988, Tokio, Japan
27. Steuernagel, O.: Skripten zur Elektrotherapie. Band II, 15. Auflage, 1994
28. Vinge,O., L. Edvardsen, F. Jensen, J. Wernerman, H. Kehlet: Effect of transcutaneous
electrical muscle stimulation on postoperative muscle mass and protein synthesis.
British Journal of Surgery,(1996), 83, 360-363
29. Yasuda,K., T.Sasaki: Muscle exercise anterior cruciate ligament reconstruction.
Clin. Orthopaed. 220 (1987) 236-244(1), 275-283(2)
Literatur zur Inkontinenztherapie:
30. Jost,W.H.: Influence of Electrostimulation on the Sphincteric Compound Muscle
Action Potential in Fecal Incontinence. Coloproctology 19 (1997), 6, 247-249
31. Pages,I.-H.: Komplexe Physiotherapie der weiblichen Harninkontinenz - Grundlagen,
Durchführung, Bewertung. Rehab Kur Med 6 (1996) 19-24
32. Zellner,M., N. Jost, A. Hofstetter: Elektrotherapie der Streßinkontinenz der Frau
mit Oberflächenelektroden. Münch. Med. Wschr. 139 (1997) 1/2 42-45
33. Zöllner-Nielsen,M.,S.M. Samuelsson: Maximal electrical stimulation of patients
with frequency, urgency and urge incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 71
(1992) 629-631
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 35

Stichwortverzeichnis (fettgedruckte Seitenzahlen liefern Hauptaspekte)
Abdominalmuskulaturtraining . . . . .
Adipös . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agonist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AKS-Schaltung . . . . . . . . . . . . . . .
Analsonde . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anschlag, verstellbar . . . . . . . . . . .
Antagonist . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arbeitsphase . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auskühlung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beckenbodenmuskulatur . . . . . . . .
Belastungsinkontinenz . . . . . . . . . .
Beuger der Hand . . . . . . . . . . . . . .
Biphasisch . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chondropathia patellae . . . . . . . . .
Dauerkontraktion, tetanisch . . . . . .
Dekubitusprophylaxe . . . . . . . . . . .
Demand – Herzschrittmacher . . . . .
Denervierung . . . . . . . . . . . . . . . .
Depolarisation der Muskelzellmembran
Dorsale Handgelenksfalte . . . . . . . .
Dranginkontinenz . . . . . . . . . . . . .
Eindringtiefe des Stromes . . . . . . . .
EKG-überwachte Stimulation . . . . . .
Elektroden . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ellenbogenbeugung . . . . . . . . . . . .
Ellenbogenstreckung . . . . . . . . . . .
Epileptische Erkrankungen . . . . . . .
Erhaltung der Gelenksbeweglichkeit .
Erhaltung der Muskelmasse . . . . . .
Extensoren, Flexoren . . . . . . . . . . .
Fazialisparese . . . . . . . . . . . . . . . .
Fast-twitch . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fettleibigkeit . . . . . . . . . . . . . . . .
Fingerextension . . . . . . . . . . . . . .
Fingerflexion . . . . . . . . . . . . . . . .
Fußheber . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fußheberparese . . . . . . . . . . . . . .
Fußstrecker . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gegenspieler, muskulär . . . . . . . . .
Golgi-Sehnenorgane . . . . . . . . . . .
Grunderkrankung, systemische . . . .
Harnabgang . . . . . . . . . . . . . . . . .
Harninkontinenz . . . . . . . . . . . . . .
Hautirritationen . . . . . . . . . . . . . .
Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . .
Herzschrittmacher . . . . . . . . . . . . .
Hypästhesien . . . . . . . . . . . . . . . .
Idiopathische Fazialisparese . . . . . .
Impulsbreite . . . . . . . . . . . . . . . . .
25, 31, 32
33
5, 25
9, 33
28
11, 13, 14, 15, 28
28
5, 8, 21, 22, 24, 26
5, 6, 22
8, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 27
12
10, 27
26
14
9, 11
20
5, 7
17, 26
32
6, 7, 22
22
14
26
6
32
6, 11, 12, 32, 33, 35
13
14
33
18
18
16
17, 23
6, 27
9
14
14
16, 21
16
25
11
4
33
26
26
32, 33
32
32
32
23
5, 6, 7, 10, 11, 19, 22, 23, 24
Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inkontinenztherapie . . . . . . . . . . .
Innerviert . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intensität . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kathode . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kniearthroplastiken . . . . . . . . . . .
Kniegelenksbeuger, -strecker . . . . .
Kontraindikationen . . . . . . . . . . . .
Kontraktion, isometrisch . . . . . . . .
Kontraktion, tetanisch . . . . . . . . .
Kontraktionsphase . . . . . . . . . . . .
Kontrakturen . . . . . . . . . . . . . . . .
Kontralaterale Muskulatur . . . . . . .
Kraftpflege . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kreuzbandreduktion . . . . . . . . . . .
Langzeitstimulation . . . . . . . . . . .
Lymphdrainage . . . . . . . . . . . . . .
Lymphoedeme . . . . . . . . . . . . . . .
M. biceps brachii . . . . . . . . . . . . .
M. biceps femoris . . . . . . . . . . . . .
M. brachioradialis . . . . . . . . . . . . .
M. deltoideus . . . . . . . . . . . . . . . .
M. erector spinae . . . . . . . . . . . . .
M. extensor carpi radialis . . . . . . .
M. gastrocnemius . . . . . . . . . . . . .
M. glutaeus maximus . . . . . . . . . .
M. levator labii . . . . . . . . . . . . . . .
M. occipitofrontalis . . . . . . . . . . . .
M. orbicularis oculi . . . . . . . . . . . .
M. peronaeus . . . . . . . . . . . . . . . .
M. quadriceps femoris (rectus femoris,
vastus lat., vastus med.) . . . . .
M. rectus abdominis . . . . . . . . . . .
M. semimembranosus . . . . . . . . . .
M. semitendinosus . . . . . . . . . . . .
M. soleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M. supraspinatus . . . . . . . . . . . . .
M. tibialis anterior . . . . . . . . . . . .
M. triceps brachii . . . . . . . . . . . . .
Meniskotomie . . . . . . . . . . . . . . .
Metallimplantate . . . . . . . . . . . . .
Mischharninkontinenz . . . . . . . . . .
Mischinkontinenz . . . . . . . . . . . . .
Modulationszeit . . . . . . . . . . . . . .
Monophasisch . . . . . . . . . . . . . . .
Motorische Einheit . . . . . . . . . . . .
Motorische Endplatte . . . . . . . . . .
Motorische Neurone . . . . . . . . . . .
Motorische Punkte . . . . . . . . . . . .
Motorische(r) Nerv (en) . . . . . . . .
36 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2
17, 26, 27, 28, 35
26, 27, 28, 35
4, 6
5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 18, 23,
24, 25, 26, 29, 31, 32, 33
11, 13, 14, 15, 16, 28
19
15, 16, 34, 35
32, 33
18
21, 30
5
17, 21, 23, 33
18, 22
7, 18
19
28
25
25
13, 36
16, 37
17, 37
13, 36
30
14, 37
16, 37
15
23, 36
23, 36
23, 36
16, 36
15, 36
15, 36
16, 37
16, 37
16
13, 37
16, 36
14, 37
18, 19
33
28
26
9
9
5, 6
4
6
4
3

Muskelaufbau im Medizin- und
Sportbereich . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelentspannung . . . . . . . . . . .
Muskelermüdung . . . . . . . . . . . . .
Muskelfaser, intrafusal . . . . . . . . .
Muskelfasern (Anzahl / Nervenzelle)
Muskelfasern, aerob, rot, Typ1, tonisch,
langsam kontrahierend . . . .
Muskelfasern, anaerob, weiß, Typ 2,
phasisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelfaserreaktion . . . . . . . . . . .
Muskelfaszie . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelgleichgewicht . . . . . . . . . . .
Muskelkater . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelkontraktion, isometrisch . . .
Muskelkontraktion, isotonisch . . . .
Muskelphysiologie . . . . . . . . . . . .
Muskelreaktion, unzureichende . . . .
Muskelschüttelung . . . . . . . . . . . .
Muskelspindeln . . . . . . . . . . . . . .
Muskelstimulation . . . . . . . . . . . .
Muskeltonus . . . . . . . . . . . . . . . .
Muskelwillkürkraft . . . . . . . . . . . .
Muskelzellmembran . . . . . . . . . . .
Muskelzuckung . . . . . . . . . . . . . . .
Muskulatur, abdominell . . . . . . . . .
Muskulatur, Ermüdung . . . . . . . . . .
Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . .
Nervenläsion, periphere . . . . . . . . .
Niederfrequenter Anteil . . . . . . . . .
Oedeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oedemtherapie . . . . . . . . . . . . . . .
Parese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parese, zentral bedingt . . . . . . . . .
Pausenzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Postoperativ . . . . . . . . . . . . . . . .
PRESER-Sonde . . . . . . . . . . . . . . .
Programme . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychische Störungen . . . . . . . . . .
Radialdeviation . . . . . . . . . . . . . .
Rampe, absteigend . . . . . . . . . . . .
Rampe, aufsteigend . . . . . . . . . . .
Regulation (Muskeltonus) . . . . . . .
Rektalsonde . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rezeptoren . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schädigungsareal . . . . . . . . . . . . .
Schambein . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schmerzhemmung . . . . . . . . . . . .
Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . .
Schulterabduktion . . . . . . . . . . . .
Schultergelenksubluxation . . . . . . .
17, 30
5
7
4
5
4
4
6
4
30
9
4
4
4
11
7
4
7, 17, 18, 33, 34
4
7
3, 6, 22
6
17
5, 6, 7, 9, 10, 29, 31
33
22
20
17, 25
17, 25
7, 16, 17, 22, 23, 35
22, 23
7, 9, 10, 22, 23, 30
18, 19, 25, 27, 34, 35
28
17
33
14
5, 9, 24
23
4
28
4, 33
24
28
10
10
13
17, 32
Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . .
Schwellstrom . . . . . . . . . . . . . . . .
Sehnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Selbstklebende Elektroden . . . . . . .
Sequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Silikongummielektroden . . . . . . . .
Skoliose (juvenile und adoleszente)
Slow-twitch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spastik (zentral bedingte, kombinierte,
Beuge-, Streck-) . . . . . . . . .
Spastische Kontraktur . . . . . . . . . .
Spastische Muskulatur . . . . . . . . . .
Spinale Syndrome . . . . . . . . . . . . .
Sportbereich (Leistungssteigerungen)
Stimulation, isometrisch . . . . . . . .
Strecker der Hand . . . . . . . . . . . . .
Streckhemmung . . . . . . . . . . . . . .
Streßinkontinenz . . . . . . . . . . . . .
Stromanwendungen . . . . . . . . . . .
Stuhlinkontinenz . . . . . . . . . . . . .
TAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thromboseprophylaxe . . . . . . . . . .
Tiefenwirkung des Stromes . . . . . . .
Tonuspflege . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trophik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Überstimulation . . . . . . . . . . . . . .
Ulnardeviation . . . . . . . . . . . . . . .
Urgeinkontinenz . . . . . . . . . . . . . .
Vaginalsonde . . . . . . . . . . . . . . . .
VATT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wundheilungsstörungen . . . . . . . .
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 37
32
5
11, 22
12, 23
17
12
17, 29
6, 27
21, 22, 24, 25
21
24
24
30
10, 18
14
19
35
33
27
28
3, 4, 6, 10, 18, 30, 34
17, 25
12
8
3, 18, 22, 25, 26
11, 33
14
26, 35
28
28
33

Elektrodenanlage
Tafel 1
0.0. M. orbicularis oculi
z.m. M. zygomaticus
major
o.f. M. occipito frontalis,
pars frontalis
l.l. M. levator labii
s.c.m. M. sternocleidomastoideus
d. M. deltoideus
b. M. biceps brachii
fl. Flexoren am
Unterarm:
M. flexor carpi
radialis et ulnaris
M. flexor digitorum
superficialis
M. palmaris longus
p.m. M. pectoralis major
r.a. M. rectus abdominis
s. M. sartorius
r.f. M. rectus femoris
v.l. M. vastus lateralis
v.m. M. vastus medialis
p.l. M. peroneus
(fibularis) longus
t.a. M. tibialis anterior
d.
fl.
b.
p.m. p.m.
v.l.
o.o. o.o.
z.m.
p.l. t.a.
38 Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2
r.f.
o.f.
s.c.m. s.c.m.
r.a. r.a.
s.
v.m.
l.l.
o.f.
v.m.
z.m.
s.
t.a.
r.f.
v.l.
p.l.
b.
fl.
d.

d.
ex.
t.
s.s.
i.s.
b.f. s.s.
p.l. g.c.
b.f.
p.l.
g.c.
Muskelstimulation – die Therapie mit dem EMP 2 39
s.s.
i.s.
t.
d.
ex.
Elektrodenanlage
Tafel 2
s.s. M. supraspinatus
i.s. M. infraspinatus
t. M. triceps brachii
ex. Extensoren am
Unterarm:
M. extensor carpi
radialis
M. extensor carpi
ulnaris
M. extensor
digitorum
b.f.+st. M. biceps femoris
+ M. semitendinosus
g.c. M. gastrocnemius
(+ M. soleus)