12Invasive Druckmessung - BRK

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12Invasive Druckmessung
WARNUNG Messwerte einer an ein X2 angeschlossenen Multi-Parameter-Modul-Erweiterung sind nicht verfügbar,
wenn das X2 im Akkubetrieb läuft. Sie sind nur dann verfügbar, wenn das X2 mit Netzstrom betrieben
wird, der entweder über den Host-Monitor oder das externe Netzteil (M8023A) zugeführt wird.
ACHTUNG Das X2 nicht in Kombination mit Monitoren verwenden, die mit dem Druckmodul M1006A und
dem Druckaufnehmer HP1290A ausgestattet sind. Dies kann zu Störungen bei den respiratorischen
Signalen bzw. invasiven Drucksignalen führen.
Druckmessungen sind mit der integrierten (optionalen) Druckmessung des Monitors oder einer der
PS-Erweiterungen möglich.
Einstellen der Druckmessung
1 Das Druckkabel anschließen.
2 Die Lösung zum Spülen vorbereiten.
Druckanschluss
3 Das System durchspülen, um Luft aus den Leitungen zu entfernen. Der Druckaufnehmer und die
Dreiwegehähne müssen frei von Luftblasen sein.
WARNUNG Wenn Luftblasen im System vorhanden sind, nochmals mit der Infusionslösung spülen. Luftblasen
können zu falschen Druckmesswerten führen.
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12 Invasive Druckmessung Einstellen der Druckmessung
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4 Die Druckleitung an den Druckkatheter anschließen.
5 Bei Druckinfusion eine Druckmanschette um den Infusionsbeutel legen. Gemäß den
krankenhausinternen Vorschriften aufblasen, und die Infusion starten.
6 Den Druckaufnehmer so platzieren, dass er sich auf einer Höhe mit dem Herzen befindet
(ungefähr im Bereich der mittleren Axillarlinie).
WARNUNG Wenn der intrakranielle Druck (ICP, IC1 oder IC2) im Sitzen gemessen wird, muss sich der
Aufnehmer auf einer Höhe mit dem oberen Ohrrand befinden. Bei Platzierung auf falscher Höhe
können die Werte verfälscht werden.
Auswählen des zu überwachenden Drucks
Dem Monitor wird durch Auswahl des entsprechenden Druck-Namens mitgeteilt, welcher Druck
überwacht werden soll. Jeder Druck wird durch seinen Name eindeutig gekennzeichnet. Bei Auswahl
eines Namens verwendet der Monitor die jeweils gespeicherten Einstellungen (z. B. für Farbe, Kurvenskala
und Alarmfunktion). Der Name bestimmt auch den Algorithmus, mit dem die Drucksignale verarbeitet
werden. Daher kann die Wahl eines falschen Namens zu unzutreffenden Druckwerten führen.
1 Im Menü einstellen die Option Name wählen.
2 Den gewünschten Namen aus der Liste auswählen.
Etikett Beschreibung Etikett Beschreibung
ABP Arterieller Blutdruck P Unspezifischer Druck
ART Arterieller Blutdruck (alternativ) PAP Pulmonalarteriendruck
Ao Aortendruck RAP Rechtsatrialer Druck
ZVD Zentraler Venendruck UAP Nabelarteriendruck
ICP Intrakranieller Druck UVP Nabelvenendruck
LAP Linksatrialer Druck
Erweitertes Namen-Set für die Drucküberwachung
Die folgenden zusätzlichen Namen stehen zur Verfügung, wenn Namen-Set auf Komplett
eingestellt ist. Diese Einstellung kann nur im Konfigurationsbetrieb des Monitors geändert werden.
Bei Anschluss des Monitors an eine Informationszentrale werden die zusätzlichen Namen des
erweiterten Namen-Sets evtl. nicht richtig angezeigt. Weitere Informationen stehen im Configuration
Guide des Monitors.
Etikett Beschreibung
BAP Brachialis-Arteriendruck
FAP Femoralis-Arteriendruck
IC1, IC2 Alternative intrakranielle Drücke
P1, P2, P3, P4 Alternative unspezifische Druck-Namen

Nullabgleich des Druckaufnehmers 12 Invasive Druckmessung
Nullabgleich des Druckaufnehmers
Damit keine ungenauen Druckwerte gemessen werden, benötigt der Monitor einen gültigen Nullwert.
Den Aufnehmer gemäß den krankenhausinternen Vorschriften auf Null abgleichen, mindestens jedoch
einmal täglich. Ein Nullabgleich muss in folgenden Situationen durchgeführt werden:
bei Verwendung eines neuen Druckaufnehmers oder neuer Schläuche
bei erneutem Anschluss des Aufnehmers am Monitor
bei Zweifeln an der Richtigkeit der Druckwerte.
Nullabgleich für ICP (oder IC1/IC2)
Evtl. sehen die krankenhausinternen Vorschriften vor, dass aufgrund der aseptischen Bedingungen der
Nullabgleich für den ICP-Aufnehmer seltener durchgeführt wird als bei anderen Aufnehmern. Beim
Nullabgleich des ICP-Aufnehmers werden die Werte automatisch gespeichert, und es erscheint keine
Aufforderung zum erneuten Nullabgleich.
Wenn für alle Drücke mit Ausnahme von ICP ein Nullabgleich durchgeführt werden soll, den
ICP-Druckaufnehmer beim Nullabgleich vom Monitor abziehen. Beim Wiederanschluss des
Druckaufnehmers werden die gespeicherten Nullwerte abgerufen.
WARNUNG Wenn der Druck-Name ICP (oder IC1/IC2) gewählt wurde, verwendet das Messgerät den zuletzt
gespeicherten Nullwert. Stellen Sie daher sicher, dass der Druckaufnehmer ordnungsgemäß in
Übereinstimmung mit den Anweisungen des Herstellers und den krankenhausinternen Vorschriften
auf Null abgeglichen wurde. Wenn ein Aufnehmer verwendet wird, der nach der Anbringung nicht
mehr erneut auf Null abgeglichen werden kann, muss dasselbe Messgerät wie bei der vorigen Messung
verwendet werden, damit die richtigen Nullwertdaten für diesen Patienten verfügbar sind.
Bestimmen des zuletzt gültigen Nullwertes
Am Monitor wird der zuletzt gültige Nullwert in der Statuszeile angezeigt. Wenn dieser nach der
Durchführung eines Nullabgleich nicht mehr angezeigt wird, kann man die Informationen über das
Einstellmenü für den Druck erneut abrufen und in der Statuszeile anzeigen lassen.
Nullabgleich einer Druckmessung
WARNUNG Die Alarmfunktionen für die invasive Druckmessung werden bis etwa 30 Sekunden nach Ende des
Nullabgleichs vorübergehend unterdrückt (dies gilt auch für die Puls-Alarmfunktionen, sofern von
invasiv gemessenem Druck abgeleitet).
1 Den Dreiwegehahn zum Patienten schließen.
2 Den Druckaufnehmer zur Atmosphäre öffnen, um den statischen und atmosphärischen Druck
auszugleichen, der auf den Aufnehmer wirkt.
3 Im Einstellmenü für den Druck die Option Druck auswählen.
4 Bei Anzeige der Meldung Nullabgleich beendet: in der Statuszeile (beispielsweise ABP Nullabgleich beendet: 13 Mär
02 23.35) den Dreiwegehahn zur Atmosphäre hin schließen und zum Patienten hin öffnen.
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12 Invasive Druckmessung Anpassen des Kalibrierungsfaktors
Gleichzeitiger Nullabgleich aller Drucke
WARNUNG Vor dem Nullabgleich aller Drücke sicherstellen, dass alle Druckaufnehmer zur Atmosphäre geöffnet
wurden.
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Wenn mit mehr als einem Messgerät Druckmessungen vorgenommen werden, kann über die Smarttaste
Nullen beim Nullabgleich eine Liste aller aktiven Drücke aufgerufen werden. Den Druck auswählen,
der auf Null abgeglichen werden soll, oder die Option Alle auswählen, um alle Drucke gleichzeitig
auf Null abzugleichen.
Fehlerbehebung beim Nullabgleich
Auf der Statuszeile wird die mögliche Ursache eines fehlgeschlagenen Nullabgleichs angegeben:
Meldung Abhilfemaßnahme
Null. nicht mögl.
GerätFehl
Nullabgl
n.mögl.Offs.
zu groß
Nullabgl
n.mögl.-
Sign.inst.
Nullabgl
n.mögl.- kein
Aufn.
Nullabgl
n.mögl.pulsaDruck
Nullabgleich
nicht möglich -
abgebrochen
Zuerst
einschalten
Anpassen des Kalibrierungsfaktors
Die Hardware ist fehlerhaft. Bitte wenden Sie sich an die Technische Abteilung.
Überprüfen, ob der Aufnehmer zur Umgebungsluft geöffnet ist, und den
Vorgang wiederholen. Wenn das nicht hilft, ist die Hardware möglicherweise
fehlerhaft. Das Adapterkabel auswechseln, und den Nullabgleich wiederholen.
Schlägt dies fehl, den Aufnehmer austauschen, und den Vorgang wiederholen.
Bei erneutem Fehlschlagen ist das medizintechnische Personal zu informieren.
Darauf achten, dass der Aufnehmer angeschlossen ist, und den Nullabgleich
wiederholen. Wenn das nichts nützt, das Adapterkabel auswechseln, und den
Vorgang erneut durchführen. Schlägt dies fehl, den Aufnehmer ersetzen.
Überprüfen, ob der Aufnehmer zur Umgebungsluft und nicht zum Patienten
geöffnet ist, und den Vorgang wiederholen.
Nullabgleich nochmals durch Drücken von „Nullen“ starten. Bei Fehlschlagen
den Aufnehmer und das Adapterkabel austauschen und das medizintechnische
Personal verständigen.
Die Druckmessung ist ausgeschaltet. Zum Einschalten im Menü „Druck
einstellen“ den Namen für die Druckmessung auswählen.
Bei jedem Einsatz eines wieder verwendbaren Aufnehmers muss der auf dem Aufnehmer angegebene
Kalibrierungsfaktor mit dem am Monitor angezeigten verglichen werden. Damit eine akkurate
Messung gewährleistet ist, müssen diese Faktoren übereinstimmen.
1 Im Menü einstellen die Option Kal-Faktor wählen. Wenn der hier angezeigte
Wert nicht mit dem Wert auf dem Aufnehmer übereinstimmt, den entsprechenden Wert aus
der Liste auswählen, die den derzeit geltenden krankenhausinternen Vorschriften entspricht.
2 Um zu bestätigen, dass ein neuer Kalibrierungsfaktor verwendet werden soll, den Kontextbefehl
„Bestätigen“ verwenden.

Anzeigen des mittleren Blutdruckwertes 12 Invasive Druckmessung
Anzeigen des mittleren Blutdruckwertes
Diese Funktion ist anzuwenden, wenn nur der mittlere Blutdruck angezeigt werden soll.
♦ Im Einstellmenü für den Druck die Option Nur Mittel wählen. Bei Auswahl von Ein wird
nur der mittlere Blutdruckwert, und bei Auswahl von Aus werden alle Druckwerte (systolischer,
diastolischer und mittlerer) angezeigt.
Ändern der Druck-Kurvenskala
1 Den Namen der Druckkurve auswählen, deren Skala eingestellt werden soll, um zum Menü
Einstellen zu gelangen.
2 Im Menü Einstellen (z. B. ABP) die Option Skala auswählen.
3 Einen Wert aus der Kontext-Liste auswählen:
– Ein positiver Wert stellt die obere Referenzlinie ein. Die untere Referenzlinie wird auf Null
gesetzt.
– Ein negativer Wert stellt die untere Referenzlinie ein. Die mittlere Referenzlinie wird auf Null
gesetzt.
Optimieren der Wellenform
♦ Im Menü einstellen die Option Optimum-Skala wählen, um die beste
Minimum- und Maximumskala für die aktuelle Kurve durch den Monitor auswählen zu lassen.
Unterdrückung nicht physiologischer Artefakte
Einige klinische Eingriffe können sich auf den Blutdruck auswirken, z. B. eine Spülung oder die Entnahme
einer Blutprobe. Der Monitor wurde evtl. für die Unterdrückung dieser nicht physiologischen
Artefakte über einen bestimmten Zeitraum hinweg konfiguriert (Artefakt-U.drück kann auf
30, 60 oder 90 Sekunden konfiguriert werden). Während der Artefaktunterdrückung wird am Monitor
die Störungsmeldung ARTEFAKT angezeigt, und neben den numerischen
Werten für den Druck erscheint ein Fragezeichen. Innerhalb des konfigurierten Zeitraumes werden
die Alarmfunktionen für die Druckmessung und die Störungsmeldung ~~~ KEIN PULS unterdrückt.
Die obere CPP-Alarmgrenze wird nicht unterdrückt.
Auswählen der Druck-Alarmquelle
WARNUNG Darauf achten, bei der Einstellung der Alarmgrenzen den richtigen Namen auszuwählen. Die eingestellten
Alarmgrenzen werden nur für diesen bestimmten Namen gespeichert. Ändert man den Namen,
können sich auch die Alarmgrenzen ändern.
Man kann Alarmsituationen beim systolischen, diastolischen und mittleren Blutdruck entweder
einzeln oder gleichzeitig überwachen. Es wird jeweils nur ein Alarm ausgelöst, wobei folgende
Hierarchie gilt: mittel, systolisch, diastolisch.
♦ Im Menü Druck einstellen die Option Alrm von wählen, und die Quelle auswählen.
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12 Invasive Druckmessung Kalibrieren des wieder verwendbaren Aufnehmers CPJ840J6
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Menüoption Überwachter Druckwert
Sys systolischer Blutdruck
Dia diastolischer Blutdruck
Mit mittlerer Blutdruck
Sys&Dia systolischer und diastolischer Blutdruck gleichzeitig
Dia&Mitt diastolischer und mittlerer Blutdruck gleichzeitig
Sys&Mitt systolischer und mittlerer Blutdruck gleichzeitig
Sys&Dia&Mitt alle drei Blutdruckwerte gleichzeitig
♦ Obere Grenze und Untere Grenze für alle gewählten Drücke einstellen.
Extreme Alarmgrenzen
Die extremen Druckalarme (Oberste Grenze und Unterste Grenze) können für den Monitor im
Konfigurationsbetrieb aktiviert werden und gelten dann zusätzlich zu den Standard-Alarmen für
die obere und untere Grenze. Sie werden durch die aktive Druck-Alarmquelle generiert und im
Konfigurationsbetrieb durch Addieren eines festgelegten Wertes (des Δ-Wertes) zur oberen bzw.
unteren Alarmgrenze eingestellt. Dieser Wert kann für jeden Druck-Namen separat eingestellt
werden.
Unterste
Grenze
Untere
Grenze
Obere
Grenze
Es muss bekannt sein, welche Werte für den Monitor konfiguriert wurden. Bei Änderung der oberen
bzw. unteren Alarmgrenze werden die Alarmgrenzen für extreme Tachykardie und extreme Bradykardie
automatisch innerhalb des zulässigen Bereichs angepasst.
♦ Zum Anzeigen der für Ihren Monitor eingestellten extremen Druckalarme im Menü
einstellen die Menüoptionen Δ Oberste bzw. Δ Unterste aufrufen.
Die extremen Druckalarme sind rote Alarme hoher Priorität, die in der Alarmmeldung mit ***
gekennzeichnet sind.
Kalibrieren des wieder verwendbaren Aufnehmers
CPJ840J6
Je nach Konfiguration des Monitors ist eine Kalibrierung im Überwachungsbetrieb evtl. möglich.
Eine Kalibrierung ist bei Verwendung eines neuen Aufnehmers sowie den krankenhausinternen
Vorschriften entsprechend in regelmäßigen Abständen durchzuführen. Es ist Folgendes erforderlich:
ein normales Sphygmomanometer
eine Spritze (10 cm 3 ) mit heparinisierter Lösung, steril
Oberste
Grenze
Δ Unterste Grenze Δ Oberste Grenze

Kalibrieren des wieder verwendbaren Aufnehmers CPJ840J6 12 Invasive Druckmessung
ein Dreiwegehahn
1 Schlauch, ca. 25 cm
Durchführen der Druckkalibrierung
WARNUNG Die invasive Druckkalibrierung darf auf keinen Fall während einer laufenden Patientenüberwachung
durchgeführt werden.
1 Den Druckaufnehmer auf Null abgleichen.
2 Spritze und Manometer anschließen.
a. Den Schlauch mit dem Manometer verbinden.
b. Den Dreiwegehahn an den Dreiwegehahn des Druckaufnehmers anschließen, der bei
der Druckmessung nicht mit dem patientenseitigen Messkatheter verbunden ist.
c. Die Spritze an einem Anschluss und das Manometer am anderen anbringen.
d. Dreiwegehahn zum Manometer öffnen.
patientenseitige
Verbindung
zugestöpselt
DRUCK M1006A T
DRUCK NULLEN
Druckanschluss am
Monitor
3 Spritzenkolben vorschieben, so dass der am Manometer angezeigte Druck auf 200 mmHg
(30 kPa) steigt. Dieser Wert entspricht dem empfohlenen Kalibrierdruck.
4 Im Menü Druck einstellen die Option Kalibrieren auswählen.
5 Den Kalibrierungsdruck aus der Liste auswählen, beispielsweise 200 mmHg.
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PIN
Manometer-Schlauch
Spritze mit
heparinisierter
Lösung
6 Durch Auswahl von Bestätigen den Kalibrierungsfaktor anhand des angewandten Druckes
neu berechnen.
7 Sobald am Monitor die Meldung Kalibrierung beendet: erscheint, die Manometer-Schläuche, die Spritze und den zusätzlichen Dreiwegehahn
abnehmen. Es wird empfohlen, Druckdom und -leitung des Aufnehmers gegen sterile
Komponenten auszutauschen.
Aus
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12 Invasive Druckmessung Berechnung der zerebralen Perfusion
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8 Den Aufnehmer mit dem Kalibrierungsfaktor beschriften, der im Feld Kal-Faktor des
Einstellmenüs für den Druck angezeigt wird.
9 Verbindung zum Patienten wiederherstellen und die Druckmessung fortsetzen.
Fehlerbehebung bei der Druckkalibrierung
In der Statuszeile wird die mögliche Ursache einer fehlgeschlagenen Kalibrierung angegeben:
Meldung Abhilfemaßnahme
Kal nicht mögl.
Gerätefehler
Kal n.mögl; Messber
ü.schrtt
Kal nicht mögl. kein
Aufn.
Kal nicht mögl; Sig
instabil
Kal nicht mögl.; erst
nullen
Berechnung der zerebralen Perfusion
Der Monitor kann die Differenz zwischen dem mittleren arteriellen Blutdruck und dem
intrakraniellen Druck berechnen. Diese Differenz nennt man CPP (zerebraler Perfusionsdruck).
1 Im Haupt-Menü die Option Parameter wählen.
Die medizintechnische Abteilung verständigen. Es liegt ein Fehler
bei der Druck-Hardware vor.
Sicherstellen, dass der auf den Druckaufnehmer ausgeübte Druck
mit dem unter Kalibrieren gewählten Druck übereinstimmt.
Kalibrierung wiederholen.
Darauf achten, dass der Aufnehmer angeschlossen ist, und den
Nullabgleich wiederholen.
Darauf achten, dass das Signal am Aufnehmer nicht gestört wird
und die Kalibrierung wiederholen.
Nullwert nicht gültig. Den Druckaufnehmer auf Null abgleichen.
2 Im Menü CPP einstellen als arterielle Druckquelle ABP, ART, Ao, BAP oder FAP auswählen.
Wenn das X2 mit einem Host-Monitor verbunden ist, steht der CPP-Wert nicht zur Verfügung.