Atemfrequenz-Überwachung - BRK

7Pulsfrequenz-Überwachung
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Der numerische Pulswert zählt die durch die mechanische Aktivität des Herzens entstehenden Schläge
der Arterienpulsation in Schlägen/min. Pulsschläge lassen sich über alle gemessenen SpO 2 -Signale
(Plethysmogramm) oder Arteriendrücke (P, ABP, ART, Ao, PAP, UAP, FAP, BAP: Erläuterung der
Druck-Namen siehe Abschnitt über Druck) anzeigen. Der angezeigte numerische Pulswert wird in
Übereinstimmung mit seiner Quellkurve mit einem Namen und einer Farbcodierung versehen. Wenn
der numerische Pulswert nicht angezeigt wird, im Menü Puls einstellen überprüfen, ob er
eingeschaltet ist.
Aufrufen des Menüs „Puls einstelln“
Wenn auf dem Bildschirm ein numerischer Pulswert angezeigt wird, kann durch Auswahl dieses
Wertes das Menü Einstellen Puls (Pulsquelle) aufgerufen werden. Ist kein numerischer
Pulswert eingeblendet, im Menü Einstellen SpO 2 oder in einem Arteriendruckmenü
Einstellen die Option Puls (Pulsquelle) auswählen.
Systempulsquelle
In den Einstellungsmenüs für die Pulsquellenmessungen wird die momentan ausgewählte
Systempulsquelle angezeigt. Für die als Puls für den Alarm gewählte Pulsfrequenz gilt Folgendes:
• Sie wird als Puls für den Alarm überwacht und generiert bei Auswahl von „Puls“ als aktiver
Alarmquelle Alarme.
• Sie wird, falls verfügbar, über das Netzwerk an die Informationszentrale geleitet.
• Für sie werden HiRes-Trends erstellt, und sie wird in der Datenbank des Monitors gespeichert.
So wird definiert, welche Pulsfrequenz als Puls für den Alarm verwendet wird:
1 Im Menü Puls einstellen die Option Puls f.Alarm wählen.
2 Einen der Namen für SpO 2 oder den Arteriendruck aus der Kontext-Liste auswählen oder Auto
auswählen. Bei Auswahl von Auto wählt der Monitor automatisch eine Pulsfrequenz zur
Verwendung als Systempuls. Hierfür durchsucht er die Liste von oben nach unten und aktiviert die
erste Pulsfrequenz, die eingeschaltet und verfügbar ist.
Wenn der als Pulsquelle ausgewählte Parameter ausfällt oder ausgeschaltet wird, benutzt der Monitor
den nächsten Parameter der Liste als Systempuls, bis der als Pulsquelle ausgewählte Parameter wieder
verfügbar ist.
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7 Pulsfrequenz-Überwachung Puls ein- und ausschalten
Puls ein- und ausschalten
Zum Ein- oder Ausschalten eines bestimmten numerischen Pulswertes das Menü Puls
einstelln über das Menü für die Parametereinstellungen oder das Kurvenmenü der Pulsquelle
aufrufen. Beispiel zum Ein- oder Ausschalten eines numerischen SpO 2 -Pulswertes:
1 Durch Auswahl des numerischen Wertes für die Pulsfrequenz bzw. durch Auswahl der Option
Puls im Menü Einstellen SpO 2 das Menü Puls einstelln aufrufen.
2 Zum Umschalten zwischen Ein und Aus im Menü Puls einstelln die Option Puls
(Pulsquelle) wählen.
Verwenden der Puls-Alarmfunktion
Die Alarmgrenzen für die Pulsfrequenz können im Menü EKG/Puls-Alarme geändert werden, das
vom Menü Puls einstelln oder EKG einstellen durch Auswahl von AlarmQu (xxx)
aufgerufen werden kann, wobei xxx die aktuelle Alarmquelle ist. Durch Ändern der Alarmgrenzen für
einen bestimmten numerischen Pulswert werden die Alarmgrenzen für alle Pulsfrequenz- und
Herzfrequenz-Alarme geändert.
Puls-Alarme werden nur generiert, wenn Puls als aktive Alarmquelle, eine Pulsquelle als Puls für Alarm
eingestellt sind und die Puls-Alarme eingeschaltet sind.
Auswählen der aktiven Alarmquelle: EKG oder Puls
In den meisten Fällen sind die numerischen Werte für HF und Puls identisch. Damit nicht gleichzeitig
Alarme für HF und Puls ausgelöst werden, verwendet der Monitor entweder EKG oder Puls als aktive
Alarmquelle. Zum Wechseln der Alarmquelle die Option AlarmQu im Menü EKG/Puls-Alarme
auswählen, danach unter den folgenden Optionen eine Auswahl treffen:
• EKG: Wenn die Herzfrequenz als Alarmquelle für HF/Puls verwendet werden soll.
• Puls: Wenn Puls als aktive Alarmquelle gewählt wird, fordert der Monitor zur Bestätigung der
Auswahl auf. Sämtliche Arrhythmie- und HF-Alarme des EKGs werden ausgeschaltet, wenn Puls als
Alarmquelle gewählt wird.
• Auto: Wenn als AlarmQu Auto eingestellt wird, verwendet der Monitor die Herzfrequenz des
EKG-Signals als Alarmquelle, wenn das EKG-Signal eingeschaltet ist und mindestens eine EKG-
Ableitung ohne Störung gemessen werden kann.
Der Monitor schaltet automatisch auf Puls als Alarmquelle, wenn
– keine gültige EKG-Ableitung mehr gemessen werden kann
und
– eine Pulsquelle eingeschaltet und verfügbar ist
Der Monitor verwendet die Pulsfrequenz des Parameters, der aktuell als Puls für Alarm eingestellt
ist. Während der Verwendung von Puls als Alarmquelle werden alle Arrhythmie- und HF-
Alarmfunktionen des EKGs ausgeschaltet. Sobald wieder eine EKG-Ableitung zur Verfügung
steht, wechselt der Monitor automatisch zurück zur HF als Alarmquelle.
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Verwenden der Puls-Alarmfunktion
7 Pulsfrequenz-Überwachung
Hinweis: Wenn das EKG ausgeschaltet wird, wechselt der Monitor immer zu Puls als Alarmquelle,
sofern ein Puls verfügbar ist. Zu einer Ausnahme von dieser Regel kann es kommen, wenn dem
Monitor ein Telemetriegerät als Paar-Gerät zugeordnet wurde. In diesem Fall wird das Monitor-EKG
deaktiviert. Der Monitor kann jedoch so konfiguriert werden, dass er nur EKG als aktive Alarmquelle
zulässt. In diesem Fall wechselt der Monitor nicht zu Puls als Alarmquelle. Puls ist im Menü EKG/
Puls-Alarme nicht als Option verfügbar.
WARNUNG
Bei Auswahl von Puls als aktive Alarmquelle für HF/Puls werden die im Abschnitt „EKG- und
Arrhythmie-Alarmfunktionen“ auf Seite 106aufgeführte Arrhythmie-Alarmfunktion und die
Herzfrequenz-Alarmfunktion ausgeschaltet. Es erscheint die Meldung ALLE EKG-ALRME AUS
(sofern diese bei dem Monitor nicht abgeschaltet ist) sowie ein durchkreuztes Alarmsymbol neben
dem Wert der EKG-Herzfrequenz.
Die Alarme für eine zu hohe und zu niedrige Pulsfrequenz sowie für extreme Bradykardie und extreme
Tachykardie vom Puls sind aktiv.
Deaktivierung von „Wahl Alarmquelle“
Wenn „Wahl Alarmquelle“ deaktiviert ist, kann die Alarmquelle nicht geändert werden. Beim Versuch,
die Quelle zu ändern, zeigt der Monitor die Meldung Zuerst auf Konfiguration umschalten
und „Wahl Alarmquelle“ aktivieren an. Diese Einstellung kann nur im
Konfigurationsbetrieb des Monitors geändert werden.
Ändern von HF/Puls-Alarmgrenzen
Da Puls und HF die gleichen oberen und unteren Alarmgrenzen haben, wird beim Ändern der Alarmgrenzen
im Menü Puls einstellen automatisch auch die obere oder untere Alarmgrenze für HF
im Menü EKG einstellen geändert, und umgekehrt. Hiervon ausgenommen sind nur Parameter,
für die eine maximale Untergrenze eingestellt wurde: Für Puls beträgt der niedrigste Wert bei Ableitung
von SpO 2 30/min, für HF 15/min und für Druck 25/min.
Extreme Alarmgrenzen
QRS-Ton
Die durch die aktive Alarmquelle – HF oder Puls – generierten Alarmgrenzen für extreme Tachykardie
und extreme Bradykardie werden im Konfigurationsbetrieb durch Addieren eines festgelegten Wertes
zur oberen bzw. unteren Alarmgrenze eingestellt. Es muss bekannt sein, welcher Wert für den Monitor
konfiguriert wurde. Bei Änderung der oberen bzw. unteren Alarmgrenze werden die Alarmgrenzen für
extreme Tachykardie und extreme Bradykardie automatisch innerhalb des zulässigen Bereichs
angepasst.
♦ Die Werte, die zur oberen und unteren Alarmgrenze addiert werden, um die extremen
Alarmgrenzen des Monitors zu generieren, werden im Menü EKG einstellen unter den
Optionen ExtrmTachy und ExtrmBrady angezeigt.
Die aktive Alarmquelle wird auch als Quelle für den QRS-Ton verwendet. Die Lautstärke des
QRS-Tons kann in den Menüs SpO 2 einstellen und EKG einstellen geändert
werden, die Modulation im Menü SpO 2 einstellen.
Wenn das X2 an einen Host-Monitor angeschlossen ist, wird kein QRS-Ton ausgegeben.
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7 Pulsfrequenz-Überwachung Verwenden der Puls-Alarmfunktion
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8Atemfrequenz-Überwachung
(Resp)
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Zur Messung der Atmung (Resp) ermittelt der Monitor die thorakale Impedanz zwischen den zwei
EKG-Elektroden auf der Brustwand. Die von den Thoraxbewegungen erzeugten Impedanzänderungen
werden als Resp-Kurve auf der Monitoranzeige dargestellt. Der Monitor zählt die Kurvenzyklen und
berechnet damit die Atemfrequenz (AF).
Ableitungssystem für die Resp-Überwachung
Die richtige Hautvorbereitung für das Anbringen der Elektroden ist bei der Respirationsmessung von
großer Bedeutung: Die entsprechenden Informationen stehen im Kapitel über EKG-Messungen.
Bei der Atemfrequenzmessung werden die normalen EKG-Kabel und Ableitungssysteme verwendet.
Für die Resp-Messung kann man unterschiedliche Typen von EKG-Kabeln einsetzen, z. B. 3-adrige,
5-adrige, 6-adrige oder 10-adrige EKG-Kabel, die nach dem Standard- oder dem EASI-System
angebracht werden, solange es sich um EKG-Kabel für Intensivstationen handelt.
Das Resp-Signal wird stets zwischen zwei der EKG-Elektroden gemessen. Bei Platzierung der
EKG-Elektroden nach dem Standardsystem wird die Atmung zwischen der R- und F-Elektrode
gemessen. Bei Platzierung der EKG-Elektroden nach dem EASI-System wird die
Atemfrequenz zwischen der I- und A-Elektrode gemessen.
Optimieren des Ableitungssystems für die Resp-Messung
Wenn die Atmung bei laufender EKG-Überwachung gemessen werden soll, muss ggf. die Platzierung
der beiden Elektroden, zwischen denen die Messung erfolgt, korrigiert werden. Die Veränderung der
Standardpositionen von EKG-Elektroden führt insbesondere bei Verwendung des EASI-Ableitungssystems
zu Veränderungen der EKG-Kurve und kann die ST- und Arrhythmie-Befundung beeinflussen.
Fehlinterpretation von Herzaktionen
Es kann vorkommen, dass die Herztätigkeit die Resp-Kurve überlagert. Dies ist der Fall, wenn die
Resp-Elektrode Impedanzänderungen erfasst, die von der rhythmischen Durchblutung verursacht
werden. Durch korrekte Elektrodenplatzierung kann dieses Problem verringert werden: Hierzu ist
darauf zu achten, dass die Linie zwischen den Atmungselektroden nicht über die Lebergegend und
die Herzkammern verläuft. Dies ist besonders bei Neugeborenen äußerst wichtig.
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8 Atemfrequenz-Überwachung (Resp) Erläuterung der Resp-Anzeige
Seitliche Thoraxausdehnung
Abdominalatmung
Manche Patienten mit eingeschränkter Bewegungsfreiheit der Brust atmen hauptsächlich abdominal.
Zur Erzielung einer guten Respirationskurve platziert man die linke Beinelektrode in diesem Fall am
Besten auf die linke Bauchhälfte, über der maximalen Abdominalexkursion.
Erläuterung der Resp-Anzeige
Insbesondere bei Neugeborenen dehnt sich
der Thorax seitlich aus. Zur Erzielung einer
guten Respirationskurve platziert man die
Elektroden in diesem Fall am Besten seitlich
am Thorax: eine Elektrode auf die rechte
Medioaxillarlinie und die zweite Elektrode
seitlich auf die linke Thoraxhälfte, über der
maximalen Atemexkursion.
Die Respirationsmessung wird am Monitor als kontinuierliche Kurve und als numerische Atemfrequenz
angezeigt. Wenn die erkannte Atemfrequenz nahe der Herzfrequenz liegt, wird dies durch den Text
HF = AF neben der Respirationskurve angezeigt, wenn der manuelle Überwachungsbetrieb aktiv ist.
Ihre Monitoranzeige kann sich von der Abbildung geringfügig unterscheiden.
1-Ohm-Kalibrierbalken
Resp
Manuell eingestellte Triggerschwelle
Numerischer Resp-Wert
und Name
AF
22
1 Ohm
Wechseln der Betriebsarten für die
Atemfrequenzmessung
Die Triggerschwelle für die Atemfrequenzmessung kann entweder automatisch oder manuell
eingestellt werden.
♦ Zum Ändern der Betriebsart zur Erfassung von Atemzügen im Menü Resp einstellen durch
Auswählen der Option Auto/Man zwischen den Einstellungen umschalten.
Automatischer Erfassungsbetrieb
Im automatischen Erfassungsbetrieb passt der Monitor die Triggerschwelle automatisch an, wobei die
Kurvenhöhe und Herzartefakte berücksichtigt werden. In dieser Betriebsart
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Wechseln der Betriebsarten für die Atemfrequenzmessung
8 Atemfrequenz-Überwachung (Resp)
• wird die Triggerschwelle (eine gepunktete Linie) nicht auf der Kurve dargestellt;
• erwartet der Algorithmus eine Herzfrequenz. Daher müssen mindestens 3 Elektroden angebracht
sein. Da der Erkennungsalgorithmus bei der Überwachung mit nur zwei Elektroden weniger
empfindlich ist, kann die Atemerkennung beeinträchtigt sein.
Der automatische Erfassungsbetrieb eignet sich für folgende Situationen:
• Bei deutlichem Unterschied zwischen Atem- und Herzfrequenz.
• Bei Spontanatmung mit oder ohne kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP).
• Bei künstlicher Beatmung, allerdings nicht bei intermittierend mandatorischer Ventilation (IMV).
Manueller Erfassungsbetrieb
Im manuellen Erfassungsbetrieb muss die Triggerschwelle zur Erfassung von Atemzügen
anwenderseitig eingestellt werden.
♦ Im Menü Resp einstellen die Option Schwelle höher oder Schwelle tiefer
auswählen. Anhand der gepunkteten Linie für die Triggerschwelle in der Resp-Kurve kann man
ablesen, wann die gewünschte Schwelle erreicht ist.
Wenn die Triggerschwelle einmal festgelegt ist, passt sie sich unterschiedlich tiefen Atemzügen nicht
automatisch an. Unbedingt beachten: Wenn sich die Atemtiefe ändert, müssen Sie die Triggerschwelle
ggf. selbst korrigieren.
Der manuelle Erfassungsbetrieb eignet sich für folgende Situationen:
• Bei fast identischer Atem- und Herzfrequenz.
• Bei intermittierend mandatorischer Ventilation.
• Bei schwacher Atmung. Durch Neuplatzierung der Elektroden kann u. U. eine Verbesserung der
Signalqualität erreicht werden.
Erfassungsbetriebsarten für die Atemfrequenzmessung und
Überlagerung durch Herzaktionen
Im automatischen Erfassungsbetrieb: Wenn bei der Atemfrequenzüberwachung die EKG-Aufzeichnung
ausgeschaltet ist, kann der Monitor keinen Vergleich zwischen EKG und Atemfrequenz anstellen, um
ggf. eine überlagernde Herztätigkeit zu erkennen. Die Triggerschwelle ist automatisch höher
eingestellt, um Fehlinterpretationen von Herzaktionen als Atemaktivität zu vermeiden.
Im manuellen Erfassungsbetrieb: Die Atemfrequenzmessung kann in bestimmten Situationen durch
Herzaktivität ausgelöst werden. Dies kann dazu führen, dass fälschlicherweise eine hohe Atemfrequenz
angezeigt oder ein Atemstillstand nicht erkannt wird. Wenn der Verdacht besteht, dass Herzaktionen
als Atemaktivitäten erfasst werden, muss die Triggerschwelle so eingestellt werden, dass sie über dem
Überlagerungsbereich liegt. Ist die Resp-Kurve so klein, dass ein Anheben der Triggerschwelle nicht
möglich ist, muss die Elektrodenplatzierung möglicherweise korrigiert werden. Siehe Beschreibung im
Abschnitt „Seitliche Thoraxausdehnung“.
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8 Atemfrequenz-Überwachung (Resp) Vergrößern oder Verkleinern der Respirationskurve
Vergrößern oder Verkleinern der Respirationskurve
WARNUNG
Bei Überwachung im manuellen Erfassungsbetrieb muss die Triggerschwelle für die Atemfrequenzmessung
stets überprüft werden, nachdem die Größe der Respirationskurve verändert wurde.
♦
Im Menü Resp einstellen die Option Kurve größer auswählen, um die Kurve zu
vergrößern, bzw. Kurve kleiner, um sie zu verkleinern.
Ändern der Geschwindigkeit der Respirationskurve
Respirationskurven werden im Allgemeinen in einer geringeren Geschwindigkeit betrachtet als andere
Kurven. Daher hat die Atemfrequenzmessung eine eigene Geschwindigkeitseinstellung, die nicht von
den Geschwindigkeitseinstellungen anderer Parameter beeinflusst wird.
♦
Durch Auswählen der Resp-Kurve das Menü Resp Kurve aufrufen, dann die Option Geschw.
ändern wählen. Die gewünschte Geschwindigkeit aus der Liste auswählen. Die Kurve läuft mit
der gewählten Geschwindigkeit (mm/s) über den Bildschirm.
Verwenden von Resp-Alarmen
Resp-Alarme können genau wie andere Parameter-Alarmfunktionen ein- und ausgeschaltet und ihre
oberen und unteren Alarmgrenzen geändert werden (siehe Beschreibung im Kapitel „Alarme“).
Ändern der Verzögerung bei Apnoe-Alarm
Der Apnoe-Alarm ist ein roter Alarm mit hoher Priorität zum Erkennen eines Atemstillstands. Die
Verzögerungszeit beim Apnoe-Alarm ist der Zeitraum zwischen dem Punkt, an dem der Monitor
keine Atemaktivität mehr erfasst, und der Anzeige des Apnoe-Alarms.
1 Im Menü Resp einstellen die Option Apnoe-Zeit wählen.
2 Den Wert nach Bedarf einstellen.
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Sicherheitshinweise zur Atemfrequenzmessung
8 Atemfrequenz-Überwachung (Resp)
Sicherheitshinweise zur Atemfrequenzmessung
WARNUNG
Triggerschwelle zur Erfassung von Atemzügen Wenn man die Triggerschwelle zur Erfassung von
Atemzügen im manuellen Erfassungsbetrieb nicht korrekt einstellt, wird eine Apnoe vom Monitor evtl.
nicht erkannt. Bei zu niedriger Schwelle ist es möglich, dass der Monitor eher Herzaktionen erkennt
und diese fälschlicherweise als Atemtätigkeit interpretiert, so dass bei einem Atemstillstand kein
Apnoe-Alarm ausgelöst wird.
Apnoe Obstruktive und gemischte Apnoen werden vom Monitor nicht als solche erkannt. Das Gerät
gibt nur dann einen Alarm, wenn seit dem letzten gemessenen Atemzug eine zuvor eingestellte
Zeitgrenze überschritten wurde.
Die Sicherheit und Wirksamkeit des Atemfrequenz-Messverfahrens hinsichtlich der Erkennung von
Atemstillstand, insbesondere bei Frühgeborenen- und Kleinkind-Apnoe, wurde bisher nicht
nachgewiesen.
Störaussendungen Beim Betrieb des Gerätes unter den Bedingungen gemäß der EMV-Richtlinie EN
60601-1-2 (Elektromagnetische Störfestigkeit 3 V/m) können Feldstärken über 1 V/m bei verschiedenen
Frequenzen fehlerhafte Messungen verursachen. Während der Respirationsüberwachung sollten deshalb
keine Geräte mit elektromagnetischer Störaussendung in der Nähe des Messgeräts betrieben werden.
Resp-Zubehör Für die Respirationsüberwachung ausschließlich das im Abschnitt „Resp“ des Kapitels
„Zubehör“ genannte EKG-Zubehör verwenden, das nicht für den OP-Bereich konzipiert ist. Mit den
orangefarbenen EKG-Kabeln für den OP ist keine Respirationsüberwachung möglich. Das liegt an der
höheren internen Impedanz der OP-Kabel, die bei elektrochirurgischen Eingriffen benötigt wird.
Frequenzadaptierte Herzschrittmacher: Implantierte Herzschrittmacher, die sich an das
Minutenvolumen anpassen, können gelegentlich auf die von Patientenmonitoren zur Ermittlung des
Resp-Wertes verwendete Impedanzmessung reagieren und dann mit der programmierten Höchstfrequenz
stimulieren. Durch Ausschalten der Respirationsmessung kann dies verhindert werden.
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8 Atemfrequenz-Überwachung (Resp) Sicherheitshinweise zur Atemfrequenzmessung
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