SpO2-Überwachung - BRK

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9SpO 2 -Überwachung
Die PhilipsPulsoxymetrie misst unter Verwendung eines bewegungstoleranten Signalverarbeitungsalgorithmus,
der auf der FAST-Technologie (Fourier Artefact Suppression Technology) basiert, folgende
vier Parameter:
• Arterielle Sauerstoffsättigung (SpO 2 ): Prozentsatz des oxygenierten Hämoglobins im Verhältnis zur
Summe aus Oxyhämoglobin und Desoxyhämoglobin (funktionelle arterielle Sauerstoffsättigung).
• Plethysmogramm: Optische Anzeige des Pulses.
• Pulsfrequenz (abgeleitet aus Plethysmogramm): Erfasste Pulsschläge pro Minute.
• Perfusionswert: Numerische Anzeige für den pulsatilen Teil des gemessenen Signals, der durch
Arterienpulsation entsteht.
Die Monitore sind auch mit SpO 2 -Technologien anderer Hersteller kompatibel. Nähere
Informationen stehen in der Gebrauchsanweisung des jeweiligen Geräts.
SpO 2 -Aufnehmer
Je nach der erworbenen SpO 2 -Option können verschiedene Aufnehmer und Adapterkabel verwendet
werden. Die Aufnehmer für die verschiedenen Optionen sind farbcodiert, damit sie den Anschlüssen
zugeordnet werden können. Das Kapitel über Zubehör enthält eine Kompatibilitätstabelle.
Machen Sie sich vor Gebrauch des Aufnehmers mit der beiliegenden Gebrauchsanweisung vertraut.
Prüfen Sie insbesondere, ob der benutzte Aufnehmer für das Patientenalter und den Messort geeignet ist.
ACHTUNG
Verwenden Sie OxiCliq Einmal-Aufnehmer nicht in feuchter Umgebung (z. B. in Inkubatoren)
oder in Gegenwart von Flüssigkeiten, da sie bei Kontakt mit dem Aufnehmer und den elektrischen
Verbindungen zu unzuverlässigen Messungen oder Messunterbrechungen führen können. Bei
bekannter Allergie gegen Haftmittel keine Einmal-Aufnehmer verwenden.
Anbringen der Aufnehmer
1 Nach der Gebrauchsanweisung für die SpO 2 -Aufnehmer vorgehen und alle mit „Warnung“ und
„Achtung“ gekennzeichneten Hinweise beachten.
2 Farbigen Nagellack vom Messort entfernen.
3 Den Aufnehmer anbringen. Der Messort muss der Aufnehmergröße entsprechen, damit der
Aufnehmer nicht abfällt oder übermäßigen Druck ausübt. Bei Verwendung des Finger-
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9 SpO 2 -Überwachung Anschließen der SpO 2 -Kabel
Aufnehmers für Kleinkinder M1195A ist ein Finger oder ein Zeh mit einem Durchmesser
zwischen 7 und 8 mm zu wählen. Bei Anbringung des Fuß-/Hand-Aufnehmers für Neugeborene
darf das Band nicht zu fest angezogen werden.
4 Darauf achten, dass Lichtsender und -empfänger einander genau gegenüber liegen. Das Gewebe
muss vom gesamten Lichtstrahl des Senders durchdrungen werden.
WARNUNG
Aufnehmer zu locker: Wenn ein Aufnehmer zu locker sitzt, kann die optische Ausrichtung beeinträchtigt
werden; außerdem könnte der Aufnehmer abfallen. Sitzt er zu fest, weil beispielsweise der Messort
zu groß ist oder aufgrund eines Ödems anschwillt, wird möglicherweise zu viel Druck ausgeübt. Dies
kann eine venöse Stauung distal des Messorts hervorrufen, die wiederum zu interstitiellen Ödemen,
Hypoxämie und Unterversorgung des Gewebes führen kann. Wenn der Aufnehmer zu lange an einem
Messort belassen wird, können Hautreizungen oder -verletzungen entstehen. Zur Vermeidung von
Hautreizungen oder -verletzungen den Messort regelmäßig inspizieren und diesen mindestens alle vier
Stunden wechseln.
Venenpulsation: Den Aufnehmer nicht zu fest anbringen. Durch den Blutstau kommt es sonst zu
venösen Pulsationen, Durchblutungsstörungen und damit zu ungenauen Messwerten.
Umgebungstemperatur: Bei erhöhten Temperaturen auf nicht gut perfundierten Messstellen
vorsichtig sein, da bei längerer Verweildauer schwere Verbrennungen auftreten können. Bei einer
Ausgangstemperatur der Haut von maximal 35 °C besteht bei keinem der genannten Aufnehmer die
Gefahr, dass die Hauttemperatur über 41 °C ansteigt.
Zu vermeidende Extremitäten: Den Aufnehmer nicht an einer Extremität anlegen, an der schon ein
arterieller Katheter oder eine intravenöse Infusion liegt.
Anschließen der SpO 2 -Kabel
♦
Das Aufnehmerkabel an den farbcodierten Anschluss am X2 anschließen. Einige Philips
Aufnehmer können direkt am Messgerät angeschlossen werden. Andere Aufnehmer werden mit
einem entsprechenden Adapterkabel angeschlossen.
ACHTUNG
Verlängerungskabel: Maximal ein Verlängerungskabel (M1941A) benutzen. Bei den wiederverwendbaren
Aufnehmern und Adapterkabeln von Philips, deren Teilenummer auf -L endet (steht für “lange”
Ausführung), kein Verlängerungskabel benutzen.
Elektrische Störaussendungen: Zur Vermeidung elektrischer Störaussendungen Aufnehmerkabel und
Stecker von Netzkabeln fernhalten.
Feuchtigkeit: Bei Neugeborenen sicherstellen, dass sämtliche Aufnehmeranschlüsse und
Adapterkabelstecker außerhalb des Inkubators liegen. Die darin herrschende Feuchtigkeit kann zu
falschen Messwerten führen.
SpO 2 -Messung
1 Zur optimalen Berechnung der numerischen SpO 2 Werte und der Pulswerte die richtige
Einstellung für das Patientenalter (Erwachsene/Pädiatrie und Neugeboren) auswählen.
2 Während der Messung kontrollieren, ob der Messort
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Bewerten von auffälligen SpO 2 -Messwerten
9 SpO 2 -Überwachung
– einen pulsierenden Blutstrom aufweist, im Idealfall mit einem Perfusionswert über 1,0.
– nicht angeschwollen ist (z. B. aufgrund eines Ödems) und der Aufnehmer nicht mehr gut sitzt.
WARNUNG
Die Haut am Messort alle zwei bis drei Stunden inspizieren und die Lage des Aufnehmers bei Bedarf
korrigieren. Bei Hautveränderungen muss ein anderer Messort gewählt werden. Den Messort
mindestens alle vier Stunden wechseln.
ACHTUNG
Injizierte Farbstoffe (z. B. Methylenblau) oder intravaskuläres Dyshämoglobin
(z. B. Methämoglobin und Carboxyhämoglobin) können die Messwerte verfälschen.
Störungen können durch folgende Situationen verursacht werden:
• Intensives Umgebungs-, Stroboskop- oder Blitzlicht (z. B. Feuermeldeleuchten).
(Tipp: Messort mit undurchsichtigem Material abdecken.)
• Elektromagnetische Störungen.
• Übermäßige Patientenbewegungen und Erschütterungen.
Bewerten von auffälligen SpO 2 -Messwerten
In der Vergangenheit wurde die Pulsfrequenz der SpO 2 -Messung mit der Herzfrequenz des EKGs
verglichen, um die Gültigkeit des SpO 2 -Wertes zu bestätigen. Bei den neueren Algorithmen wie
FAST-SpO 2 ist dies kein gültiges Kriterium mehr, weil die richtige Berechnung des SpO 2 nicht
direkt mit der richtigen Erkennung der einzelnen Pulse in Verbindung steht.
Wenn die Pulsfrequenz sehr niedrig ist oder eine schwere Arrhythmie vorliegt, kann die
SpO 2 -plethysmografische Pulsfrequenz von der anhand des EKGs berechneten Herzfrequenz
abweichen, ohne dass dies auf einen ungenauen SpO 2 -Wert hinweist.
Bei Zweifeln am gemessenen SpO 2 -Wert sollte stattdessen der Perfusionswert zur Bewertung der
Signalqualität verwendet werden.
HINWEIS
In der Pulsoxymetrie können Bewegungen des Aufnehmers, Umgebungslicht (besonders Stroboskop- oder
Blitzlicht) oder elektromagnetische Interferenzen zu unerwarteten Messwertunterbrechungen führen,
wenn der Aufnehmer nicht am Patienten angebracht ist. Besonders Aufnehmer, die mit einem
Verband befestigt werden, können leicht herabhängen und sich so bewegen.
Erläuterung von SpO 2 -Alarmen
An dieser Stelle werden SpO 2 -spezifische Alarmfunktionen behandelt. Im Abschnitt „Alarme“
sind allgemeine Informationen zu Alarmfunktionen zu finden. Bei SpO 2 -Messungen können
Alarmober- und -untergrenzen eingestellt werden; darüber hinaus ist ein Desat-Alarm (Abfall der
Sauerstoffsättigung) mit hoher Priorität verfügbar. Die untere Alarmgrenze kann nicht unter der
Desat-Alarmgrenze liegen.
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9 SpO 2 -Überwachung Plethysmogramm
ACHTUNG
Wenn SpO 2 an einer Extremität mit einer aufgeblasenen Blutdruckmanschette gemessen wird, kann
die Störungsmeldung „SpO 2 KEIN PULS“ ausgegeben werden. Wenn der Monitor so konfiguriert ist,
dass dieser Alarm unterdrückt wird, verzögert sich ggf. die Signalisierung eines kritischen Patientenstatus
(z. B. plötzlicher Pulsverlust oder Hypoxie) um max. 60 Sekunden.
Alarmverzögerungen
Der Alarm für ein physiologisches Ereignis am Messort wird am Monitor mit einer Verzögerung
angezeigt. Diese Verzögerung hat zwei Ursachen:
• die Zeit zwischen dem Auftreten des physiologischen Ereignisses und der Anzeige des Ereignisses
durch numerische Werte. Diese Verzögerung beruht auf der Verarbeitung durch den Algorithmus
und der konfigurierten Mittelung. Je länger die Mittelung eingestellt ist, desto länger ist der
Zeitraum zwischen dem Auftreten des physiologischen Ereignisses und der numerischen Anzeige.
• die Zeit zwischen der Verletzung einer Alarmgrenze durch die angezeigten numerischen Werte und
der Alarmsignalisierung am Monitor. Diese Verzögerung ist eine Kombination aus der
konfigurierten Alarmverzögerung und der allgemeinen systembedingten Verzögerungszeit (siehe
„Monitor – Leistungsdaten“ auf Seite 241).
Einstellen der Alarmgrenzen
Im Menü SpO 2 Einstellen:
• Die obere Grenze auf der Alarmgrenzen-Menüschaltfläche berühren. Die obere Alarmgrenze aus der
daraufhin angezeigten Popup-Liste wählen.
• Die untere Grenze auf der Alarmgrenzen-Menüschaltfläche berühren. Die untere Alarmgrenze aus
der daraufhin angezeigten Kontextliste wählen.
WARNUNG
Ein hoher Sauerstoffgehalt kann bei einem Frühgeborenen eine retrolentale Fibroplasie hervorrufen.
Wenn diese Gefahr besteht, sollte die Alarmobergrenze NICHT auf 100 % eingestellt werden, was
einer Deaktivierung der Alarmfunktion entspricht.
Einstellen der Desat-Alarmgrenze
Der Desat-Alarm ist ein (roter) Alarm mit hoher Priorität, der einen möglicherweise
lebensbedrohlichen Abfall der Sauerstoffsättigung signalisiert.
1 Im Menü SpO 2 Einstellen Desat-Grenze wählen.
2 Die Grenze festlegen.
Plethysmogramm
Das Plethysmogramm wird automatisch auf maximale Anzeigegröße skaliert. Es verkleinert sich nur
bei sehr schlechter Signalqualität. Es ist NICHT direkt proportional zum Pulsvolumen. Zur Anzeige
einer Änderung des Pulsvolumens den Perfusionswert heranziehen.
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Perfusionswert
9 SpO 2 -Überwachung
Mindestgröße für zuverlässigen SpO 2 -Wert
Perfusionswert
Der Perfusionswert (Perf) zeigt einen Wert für den pulsatilen Teil des gemessenen Signals an, der
durch die pulsierende Arteriendurchblutung entsteht.
Da die Pulsoxymetrie auf den pulsierenden Eigenschaften des Signals beruht, kann man den Perfusionswert
auch als Qualitätsindikator für die SpO 2 -Messung nutzen. Ein Wert über 1 ist optimal, Werte
zwischen 0,3 und 1 sind akzeptabel. Unter 0,3 ist grenzwertig; in diesem Fall den Aufnehmer neu
platzieren oder einen anderen Messort auswählen.
Perfusionsverlaufsanzeige
Die Perfusionsverlaufsanzeige ist ein grafisches Symbol, das die Veränderung des Perfusionswerts
bezüglich eines festzulegenden Referenzwerts anzeigt.
Anleitung zum Festlegen der aktuellen Perfusion als Referenzwert:
♦ Im Menü SpO 2 einstellen die Option PERF-Ref. wählen wählen.
Nach Festlegen eines Referenzwerts wird die Perfusionsverlaufsanzeige neben dem Perfusionswert
angezeigt.
Perfusionsverlaufsanzeige
Festlegen von SpO 2 /Pleth als Alarmquelle
1 Im Menü SpO 2 einstellen die Option Puls (SpO 2 ) auswählen, um das Menü Puls
einstellen aufzurufen.
2 Im Menü Puls einstellen die Option Puls f.Alarm und dann in der Kontext-Liste die
Option SpO 2 auswählen.
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9 SpO 2 -Überwachung Einstellen der Tonmodulation
Einstellen der Tonmodulation
Bei eingeschalteter Tonmodulation wird der QRS-Ton tiefer, wenn der SpO 2 -Gehalt sinkt. Je nach
der ausgewählten aktiven Alarmquelle wird der QRS-Ton entweder von der Herzfrequenz oder vom
Puls abgeleitet.
♦ Im Menü SpO 2 einstellen die Option Tonmod. auswählen, wo zwischen Ja (für Ein) und
Nein (für Aus) umgeschaltet werden kann.
Für die Tonmodulation besteht ein US-Patent mit der Kennzeichnung US 4,653,498, das Nellcor
Puritan Bennett Incorporated, einem Unternehmen der Tyco Healthcare, gehört.
Einstellen der QRS-Lautstärke
♦ Im Menü SpO 2 einstellen die Option QRS-Lautst auswählen und die gewünschte
QRS-Lautstärke einstellen.
Wenn der X2 an einen Host-Monitor angeschlossen ist, wird kein QRS-Ton ausgegeben.
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