Qualitätsbericht 2010 - Asklepios

5. Fallbesprechungen
Qualitätsmanagement
Die Durchführung von Fallbesprechungen dient der Verbesserung der Vorsorgungsqualität durch berufsgruppenund
fachabteilungsübergreifende Betrachtung der Erkrankung. Hierbei werden schwierige und komplexe
Krankheitsverläufe von Patienten anonym vorgestellt und gemeinsam mit allen beteiligten Behandlern
Therapiemöglichkeiten besprochen. In der Somatik finden regelhaft Tumorkonferenzen für alle Fachbereiche statt.
Fallbesprechungen auf Basis der Pflegedokumentation sind in den stationären Bereichen bereits teilweise etabliert.
In den psychiatrischen Bereichen gehören interdisziplinäre Fallkonferenzen zur Tagesordnung und sind in den
Behandlungs- und Stationskonzepten schriftlich fixiert.
6. Erhebung und Auswertung von Qualitäts-Kennzahlen
Beginnend in 2006 wurden qualitätsrelevante Daten identifiziert, Erhebungsmethoden eingeführt bzw. verfeinert
sowie schrittweise ein Kennzahlensystem für die interne Qualitätssicherung aufgebaut. Hausintern kommen
kontinuierlich erfasste leistungs- und qualitätsbezogene Kennzahlen zum Einsatz, deren Auswertung in den
monatlichen Sitzungen der Berufsgruppen erfolgt.
Insbesondere die Erhebung und Auswertung von Kennzahlen bietet die Möglichkeit, die vielfältigen Prozesse der
Klinik zu überwachen und zu steuern und damit eine qualitativ hochwertige Versorgung der Patienten
sicherzustellen und eine hohe Qualität in Aufbau- und Ablauforganisation zu gewährleisten.
Beispiele für erhobene Kennzahlen:
Thema Intervall/Häufigkeit
Interne Audits 1x jährlich in allen Bereichen
Dokumentationsanalyse 4 x jährlich Stichproben in allen Bereichen
Auswertung Besondere Vorkommnisse 2 x jährlich
Auswertung Sturzrate 2 x jährlich in allen Bereichen
Mitarbeiterbefragung zur Qualität der
Speisenversorgung
Patientenbefragung zur Qualität der
Speisenversorgung
Wartezeitenmessungen:
2x jährlich
2x jährlich
In den Notaufnahmen wurde die Wartezeiten unserer Patienten gemessen. Berücksichtigt wurden dabei zum
Beispiel die Wartezeiten bis zur administrativen Aufnahme, die Zeiten bis zur Erhebung der ärztlichen und
pflegerischen Anamnese sowie die Wartezeiten beim Röntgen, der Computertomographie, der Endoskopie und
anderen diagnostischen Abteilungen.
Sturzstatistik:
Zur Verbesserung der Patientensicherheit wird regelmäßige eine Sturzstatistik geführt. Daraus resultierend
werden umgehend Maßnahmen ergriffen, um die Sicherheit unserer Patienten zu erhöhen und um Situationen zu
minimieren, die zu Stürzen führen können.
Umgang mit selbsterkannten Fehlleistungen / besonderen Vorkommnissen:
Das Verfahren im Ungang mit außergewöhnlichen selbsterkannten Fehlleistungen / Vorkommnissen ist schriftlich
geregelt. Der Meldeprozess ist festgelegt und sieht eine unverzügliche Information der Krankenhausleitung vor,
die bei Bedarf ihrerseits die Geschäftsführung in Kenntnis setzt.
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