Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen ... - Reanitrain

Effekt auf das Gehirn und die Vitalorgane
ausüben [237], und eine vollständige neurologische
Erholung ist selbst nach prolongiertem
Kreislaufstillstand möglich,
vorausgesetzt die tiefe Hypothermie entwickelt
sich vor Eintreten der Asphyxie.
Seien Sie vorsichtig mit der Todesfeststellung
bei einem hypothermen Patienten,
da Kälte allein einen sehr langsamen, fadenförmigen,
unregelmäßigen Puls und
einen nichtmessbaren Blutdruck zur Folge
haben kann.
Bei einem hypothermen Patienten
ist die Abwesenheit von Lebenszeichen
(Schweizer Hypothermiestadium IV) allein
kein zuverlässiger Parameter für die
Todesfeststellung. Bei einer Körperkerntemperatur
von 18°C kann das Gehirn einen
Kreislaufstillstand 10-mal länger tolerieren
als bei 37°C. Weite Pupillen können
die Folge einer Vielzahl von Ursachen sein
und dürfen nicht als Todeszeichen gewertet
werden. Eine gute Überlebensqualität
wurde nach Kreislaufstillstand und einer
Körperkerntemperatur von 13,7°C beobachtet,
und zwar nach Immersion (Untertauchen)
in kaltem Wasser mit prolongierter
CPR [238]. In einem anderen Fall
wurde ein stark hypothermer Patient nach
6,5 h dauernder CPR erfolgreich wiederbelebt
[239].
Im präklinischen Umfeld soll eine
Wiederbelebung nur dann nicht begonnen
werden, wenn die Ursache des Kreislaufstillstands
eindeutig einer letalen Verletzung,
einer tödlichen Erkrankung oder
einem prolongierten Atemstillstand zugeschrieben
werden kann oder falls der
Brustkorb nicht komprimierbar ist. Bei
allen anderen Patienten soll das Handlungsprinzip
lauten: „Niemand ist tot, ehe
er nicht warm und tot ist“. In abgelegener
Wildnis muss berücksichtigt werden, dass
ein Aufwärmen undurchführbar ist. Ziehen
Sie im Krankenhaus erfahrene Ärzte
gemeinsam zur Beurteilung des klinischen
Zustands heran, um festzulegen, wann die
CPR-Maßnahmen bei Patienten nach hypotherm
ausgelöstem Kreislaufstillstand
eingestellt werden sollen.
Wiederbelebung
Alle Prinzipien der Prävention, der Basismaßnahmen
und der erweiterten lebensrettenden
Maßnahmen gelten auch
für den hypothermen Patienten. Benutzen
Sie dasselbe Verhältnis von Beatmung
und Thoraxkompression wie beim
normothermen Patienten. Eine Hypothermie
kann eine Steife der Thoraxwand
bedingen, durch die die Ventilation und
die Thoraxkompression erschwert werden.
Zögern Sie dringende Eingriffe wie
die Anlage von Intravasalkathetern oder
die endotracheale Intubation nicht hinaus.
Die Vorteile einer adäquaten Oxygenierung
und des Schutzes vor Aspiration
übertreffen das minimale Risiko, infolge
der endotrachealen Intubation VF auszulösen
[240].
Machen Sie die Atemwege frei, und,
falls keine Spontanatmung vorhanden
ist, beatmen Sie den Patienten mit hoher
Sauerstoffkonzentration. Erwägen Sie eine
vorsichtige endotracheale Intubation,
wenn Sie dem ALS-Algorithmus entsprechend
indiziert ist. Palpieren Sie eine
größere Arterie, beobachten Sie das
EKG (falls verfügbar), und suchen Sie bis
zu 1 min lang nach Lebenszeichen, treffen
Sie erst dann die Entscheidung, dass
kein kardialer Auswurf vorhanden ist. Eine
Echokardiographie oder eine Dopplerultraschalluntersuchung
kann herangezogen
werden, um festzustellen, ob ein kardialer
Auswurf oder ein peripherer Blutfluss
vorhanden ist. Wenn auch nur irgendein
Zweifel besteht, dass ein Puls
vorhanden ist, beginnen Sie sofort mit
der CPR. Sind die CPR-Maßnahmen erst
einmal im Gang, bestätigen Sie das Vorliegen
einer Hypothermie mit einem Thermometer,
dessen Messbereich niedrige
Temperaturen umfasst.
Das hypotherme Herz spricht möglicherweise
auf herzwirksame Medikamente,
den Versuch eines elektrischen
„pacing“ und Defibrillationsversuche
nicht an. Die Metabolisierung von Medikamenten
ist verlangsamt; dies kann zu toxischen
Plasmakonzentrationen von wiederholt
gegebenen Medikamenten führen
[241]. Die Datenlage für die Wirkung von
Medikamenten bei schwerer Hypothermie
ist limitiert und beruht v. a. auf tierexperimentellen
Untersuchungen. Bei Kreislaufstillstand
infolge schwerer Hypothermie
kann z. B. Adrenalin zwar den koronaren
Perfusionsdruck erhöhen, nicht aber die
Überlebensrate steigern [242, 243]. Auch
die Wirksamkeit von Amiadaron ist reduziert
[244]. Deswegen sollen Sie weder
Adrenalin noch andere Medikamente,
die zur CPR eingesetzt werden, verabreichen,
bis der Patient auf eine Körperkerntemperatur
von ca. 30°C erwärmt worden
ist. Sind 30°C erreicht, verabreichen
Sie die Medikamente halb so oft wie üblicherweise
unter Normothermiebedingungen.
Sobald Sie sich Normothermiewerten
(>35°C) nähern, sollen wieder die
regulären Medikamentenprotokolle Anwendung
finden.
Denken Sie daran, andere primäre Ursachen
eines Kreislauf- und Atemstillstands
auszuschließen, indem Sie den Ansatz
der 4 Hs und des HITS (z. B. Medikamentenüberdosierung,
Hypothyreoidismus,
Trauma) anwenden.
Arrhythmien
Sobald die Körperkerntemperatur abfällt,
neigt eine Sinusbradykardie dazu, in ein
Vorhofflimmern („atrial fibrillation“, AF)
überzugehen, danach in VF und schlussendlich
Asystolie [245]. Im Krankenhaus
müssen Patienten mit schwerer Hypothermie
und Kreislaufstillstand unter Anwendung
interner Methoden rasch wieder erwärmt
werden. Abgesehen von VF neigen
Arrhythmien dazu, mit steigender Körperkerntemperatur
spontan zu konvertieren
und benötigen keine sofortige Behandlung.
Im Fall einer schweren Hypothermie
kann eine Bradykardie physiologisch
sein, und ein elektrisches Pacing ist
erst dann indiziert, wenn die Bradykardie
bei hämodynamischer Instabilität trotz
des Wiedererwärmens fortbesteht.
Bei welcher Temperatur erstmals der
Versuch einer Defibrillation unternommen
werden sollte, und wie oft sie bei
einem schwer hypothermen Patienten
überhaupt versucht werden sollte, ist nicht
geklärt. Automatisierte externe Defibrillatoren
können bei diesen Patienten angewendet
werden. Wenn VF angezeigt
wird, geben Sie einen Schock mit maximaler
Energie ab. Besteht ein VF/VT nach
3 Defibrillationsschocks fort, verschieben
Sie weitere Defibrillationsversuche, bis eine
Körperkerntemperatur >30°C erreicht
ist [246]. Kommt ein AED zum Einsatz,
befolgen Sie die Sprachanweisungen des
AED, während Sie den Patienten aufwärmen.
Kardiopulmonale Reanimation und
Notfall + Rettungsmedizin 7 · 2010 |
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