Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen ... - Reanitrain

Symptome der
kardiovaskulären Störung
F Blasse, feuchtkalte Haut,
F Tachykardie,
F Hypotonie,
F Bewusstseinsstörungen,
F Myokardischämie und EKG-Veränderungen,
auch bei Patienten ohne vorbestehender
koronarer Herzkrankheit
(KHK [351]),
F Kreislaufstillstand.
Kreislaufprobleme (oft auch als anaphylaktischer
Schock bezeichnet) können die
Folge von Herzinsuffizienz, Vasodilatation,
erhöhter Kapillardurchlässigkeit und
Flüssigkeitsverlust sein. Die Bradykardie
ist meist ein spätes Symptom, das kurz
vor Einsetzen des Kreislaufstillstands auftritt
[352].
Veränderungen der Haut
und Schleimhäute
Beim Vorgehen nach dem ABCDE-Schema
stellt die Untersuchung von Haut und
Schleimhaut einen Teil des „exposure“
dar.
F Haut und Schleimhautveränderungen
sind oft das erste Zeichen und treten
in 80% der anaphylaktischen Reaktionen
auf [353].
F Sie variieren dabei zwischen subtil
und dramatisch.
F Haut und Schleimhautveränderungen
können einzeln, aber auch in Kombination
auftreten. Sie können jede
Körperregion betreffen.
F Die Veränderungen können in Form
von Erythem, Urtikaria (auch Nesselsucht,
Nesselfieber, Schwielen oder
Striemen) oder Angioödemen (Augenlider,
Lippen, manchmal auch
Mund und Rachen) auftreten.
Die meisten Patienten mit allergisch bedingten
Hautreaktionen entwickeln keine
Anaphylaxie.
Behandlung
Gehen Sie zum Erkennen und Behandeln
der Anaphylaxie nach ABCDE-Schema
vor. Sofern lebensbedrohliche Komplikationen
vorliegen, müssen diese behandelt
werden. Die Grundprinzipien der
Behandlung sind dabei altersunabhängig.
Alle Patienten mit dem Verdacht auf eine
anaphylaktische Reaktion sollen so früh
wie möglich (bereits durch den Rettungsassistenen
oder in der Notfallaufnahme)
per Monitoring (mindestens Pulsoxymetrie,
EKG und nichtinvasive Blutdruckmessung)
überwacht werden.
Lagerung des Patienten
Das Stehen oder Aufstehen von Patienten
geht mit der Gefahr einer Verschlechterung
der Anaphylaxie einher und erhöhte
die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten
eines Kreislaufstillstands [354]. Aus diesem
Grund sollen alle Patienten in einer
ihnen angenehmen Position gelagert werden.
Während Patienten mit Dyspnoe eine
sitzende Position bevorzugen, ist die
liegende Position mit oder ohne Schocklage
für Patienten mit kardiovaskulären
Problemen von Vorteil.
Entfernen von Triggersubstanzen
Bei Verdacht auf eine medikamenteninduzierte
Anaphylaxie stoppen Sie die Medikamentengabe.
Ein noch vorhandener
Stachel nach Insektenstich muss umgehend
entfernt werden. Die frühe Entfernung
ist wichtiger als die Methode der
Entfernung [355]. Die Entfernung des Allergens
darf allerdings die endgültige Behandlung
der Anaphylaxie nicht verzögern.
Kreislaufstillstand nach
Anaphylaxie
Bei Kreislaufstillstand starten Sie umgehend
die CPR nach den aktuellen Leitlinien.
Möglicherweise ist eine lange CPR-
Zeit nötig. Das frühe Einsetzen von ALS-
Maßnahmen ist von entscheidender Bedeutung.
Obstruktion der Atemwege
Aufgrund der Atemwegsschwellung und
-obstruktion können das Sichern der
Atemwege und die Beatmung (z. B. Beutel-Maske-Beatmung,
tracheale Intubation,
Koniotomie) erschwert sein. Es soll
frühzeitig an das Hinzuziehen von Experten
gedacht werden.
Medikamente
Adrenalin (Epinephrin). Adrenalin stellt
das wichtigste Medikament in der Behandlung
der Anaphylaxie dar [356, 357].
Obwohl es keine randomisierten Untersuchungen
zur Anwendung von Adrenalin
gibt [358], ist Adrenalin ein logisches
und erprobtes Medikament zur Behandlung
der pulmonalen- und kardiovaskulären
Probleme bei Anaphylaxie. Als α-
Rezeptor-Agonist führt Adrenalin zur
Vasokonstriktion und zur Reduktion der
Ödembildung. Durch die Aktivierung der
β-Rezeptoren kommt es neben Bronchodilatation
und Steigerung der Herzmuskelkontraktion
zur Senkung der Histamin-
und Leukotrienausschüttung. Die
Gabe von Adrenalin führt über β 2 -adrenerge
Rezeptoren auf Mastzellen zu einer
Verminderung der IgE-vermittelten allergischen
Reaktion. Die frühzeitige Applikation
erscheint wirkungsvoller [359],
geht aber mit einem hohen Risiko an Nebenwirkungen,
besonders bei i.v.-Anwendung,
einher. Bei richtiger Dosierung und
i.m.-Anwendung sind unerwünschte Nebenwirkungen
extrem selten. Adrenalin
soll daher allen Patienten mit lebensbedrohlichen
Symptomen verabreicht werden.
Beim Vorliegen einer systemischen
allergischen Reaktion ohne lebensbedrohliche
Symptome bedarf der Patient einer
sorgfältigen Überwachung und Therapie
nach dem ABCDE-Schema.
Intramuskuläre Gabe von Adrenalin
Die i.m.-Injektion von Adrenalin zur
Therapie der Anaphylaxie ist für die meisten
Anwender der sicherste und schnellste
Applikationsweg. Die frühzeitige Überwachung
mithilfe von Pulsoxymetrie,
EKG und nichtinvasiver Blutdruckmessung
stellt eine gute Kontrolle für das Ansprechen
auf Adrenalin dar.
Die i.m.-Applikation hat mehrere Vorteile:
F größere therapeutische Sicherheit,
F Anwendung auch ohne i.v.-Zugang
möglich,
F einfachere Erlernbarkeit der
Applikationstechnik.
Als Applikationsort eignet sich die anterolaterale
Seite des mittleren Drittels des
Oberschenkels. Dabei muss die Injektionsnadel
so gewählt werden, dass eine
i.m.-Injektion sichergestellt ist [360].
Aufgrund des schlechten Therapieeffekts
von inhalativer und s.c.-Adrenalin-Gabe
Notfall + Rettungsmedizin 7 · 2010 |
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