Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen ... - Reanitrain

Tab. 1 Störungen des Kalzium- (Ca 2+ -) und Magnesium- (Mg 2+ -)Haushalts mit assoziierter klinischer Präsentation, EKG-Veränderungen
und empfohlener Behandlung
Störung Ursachen Klinische Symptome EKG Therapie
Hyperkalzämie
(Ca 2+ >2,6 mmol/l)
Hypokalzämie
(Ca 2+ 1,1 mmol/l)
Hypomagnesiämie
(Mg 2+ 1,7 mmol/
l therapeutische Intervention
erwägen
Kalziumchlorid 10%ig, 5–10 ml
(wiederholt, wenn nötig)
Beatmung, wenn nötig
Forcierte Diurese: 0,9%ige NaCl-
Lösung mit 1 mg/kgKG Furosemid
i.v.
Hämodialyse
Schwer oder symptomatisch:
2 g 50%iges Magnesiumsulfat
(4 ml=8 mmol) i.v. über 15 min
Torsade de pointes: 2 g 50%iges
Magnesiumsulfat (4 ml=8 mmol)
i.v. über 1–2 min
Krämpfe: 2 g 50%iges Magnesiumsulfat
(4 ml=8 mmol) i.v. über
10 min
perpyrexie) auftreten. Blut- und Urinproben
zur Analyse sind notwendig. Patienten
mit schwerer Intoxikation sollen auf einer
Intensivstation behandelt werden. Dekontamination,
forcierte Elimination und Antidota
können indiziert sein; sie sind meist
von untergeordneter Bedeutung [24]. Alkoholexzesse
sind häufig mit Vergiftungen
assoziiert.
Modifikationen von Basis- und
erweiterten Maßnahmen
F Es soll hoher Wert auf die eigene Sicherheit
gelegt werden, wenn der
Kreislaufstillstand eine verdächtige
Ursache hat oder unerwartet ist. Dies
gilt v. a., wenn mehr als ein Patient
betroffen sind.
F Wenn Chemikalien wie Zyanide,
Schwefelwasserstoff, ätzende Substanzen
oder Organophosphate beteiligt
sind, soll eine Mund-zu-Mund-Beatmung
unterlassen werden.
F Lebensbedrohliche Tacharrhythmien
sollen nach den Leitlinien zu „Periarrest“-Arrhythmien“
(s. Sektion 4)
durch Kardioversion behandelt werden.
Dies schließt den Ausgleich von
Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen
ein.
F Die Giftstoffe sollen möglichst identifiziert
werden. Verwandte, Freunde
und Rettungsdienstpersonal können
nützliche Informationen liefern. Die
körperliche Untersuchung des Patienten
vermag diagnostische Hinweise
wie Geruch, Einstichstellen, Pupillenveränderungen
und Verätzungsspuren
im Mund geben.
F Medikamentenüberdosierung
oder Drogen können Hypothemie
(s. Abschn. 8d) oder Hyperthermie
(s. Abschn. 8e) auslösen, deshalb
muss die Körpertemperatur gemessen
werden.
F Es kann eine lange Reanimation notwendig
werden, speziell bei jungen
Patienten, da der Giftstoff während
prolongierter Reanimation metabolisiert
oder ausgeschieden werden
kann.
F Alternative Therapieansätze, die bei
schwerst vergifteten Patienten aussichtsreich
sein können, sind: höhere
Medikamentendosierungen als in
Standardprotokollen, „off label use“
von Medikamenten, prolongierte Reanimationsmaßnahmen.
F Regionale oder nationale Vergiftungszentralen
geben Auskunft zur Behandlung
des Vergifteten. Auch das
International Programme on Chemical
Safety (IPCS) führt auf seiner
Webseite Vergiftungszentralen auf:
Notfall + Rettungsmedizin 7 · 2010 |
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