Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen ... - Reanitrain

schäden reduziert [177, 178, 179, 180, 181,
182, 183, 184, 185]. Das Risiko durch den
Transport eines kritisch kranken Reanimationspatienten
zu einer Druckkammer
mag erheblich sein und muss gegen
die Möglichkeit eines Nutzens von Fall zu
Fall abgewogen werden.
Patienten, die durch Kohlenmonoxid
eine myokardiale Schädigung erleiden,
haben eine erhöhte kardiale und generelle
Mortalität in den ersten 7 Jahren nach
dem Ereignis; deshalb soll eine kardiologische
Nachsorge dieser Patienten empfohlen
werden [186, 187].
8c Ertrinken
Allgemeines
Ertrinken ist eine der häufigsten unfallbedingten
Todesursachen in Europa. Beim
Ertrinken ist die Dauer der Hypoxie der
kritischste Faktor für das Outcome des
Unfallopfers. Aus diesem Grund sollen
Oxygenierung, Ventilation und Perfusion
so schnell wie möglich wiederhergestellt
werden. Nach einem Ertrinkungsunfall
ist die sofortige Wiederbelebung
am Unfallort für das Überleben und die
neurologische Erholung von essenzieller
Bedeutung. Dafür ist es notwendig, dass
Notfallhelfer die kardioplumonale Reanimation
(„cardiopulmonary resuscitation“,
CPR) einleiten und umgehend den
Rettungsdienst alarmieren. Unfallopfer,
die bei der Ankunft im Krankenhaus einen
Spontankreislauf haben und spontan
atmen, haben normalerweise eine gute
Prognose. Im Vergleich zum primären
Kreislaufstillstand ist die Forschung auf
dem Gebiet des Ertrinkens begrenzt, und
weitere Untersuchungen sind notwendig
[188]. Diese Leitlinien richten sich an
professionelle und Laienhelfer, die ein besonderes
Interesse an der Versorgung von
Ertrinkungsopfern haben, z. B. Rettungsschwimmer.
Epidemiologie
Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation
(World Health Organization,
WHO) sterben weltweit jährlich ungefähr
450.000 Menschen durch Ertrinken. Weitere
1,3 Mio. Lebensjahre gehen jedes Jahr
als vorzeitiger Tod oder durch Invalidität
infolge von Ertrinkungsunfällen verloren
[189]. Es finden sich 97% aller Todesfälle
durch Ertrinkenin Ländern mit niedrigen
und mittleren Einkommen [189].
Im Jahr 2006 starben in Großbritannien
312 Menschen [190] und in den Vereinigten
Staaten 3582 Menschen [191] durch
Ertrinken; dies entspricht einer jährlichen
Inzidenz von 0,56 bzw. 1,2 auf 100.000 Einwohner
[192]. Tod durch Ertrinken findet
sich häufiger bei jungen Männern und ist
in Europa in dieser Gruppe die häufigste
Ursache für einen Unfalltod [189]. Mit
dem Ertrinken assoziierte Faktoren (z. B.
Selbstmord, Verkehrsunfälle, Alkolholoder
Drogenmissbrauch) variieren zwischen
den einzelnen Ländern [193].
Definitionen, Klassifizierung
und Meldungen
Es existieren mehr als 30 verschiedene Definitionen,
um den Verlauf und das Outcome
nach submersions- und immersionsbezogenen
Vorfällen zu beschreiben
[194]. Das International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR) definiert
Ertrinken als „einen Prozess, der in einer
primären respiratorischen Verschlechterung
durch Submersion/Immersion in
einem flüssigen Medium resultiert. Voraussetzung
für die Definition ist eine Flüssigkeits-/Luft-Grenzfläche
am Eingang
der Atemwege des Unfallopfers, welche
ein Luftholen verhindert. Nach diesem
Ereignis kann das Unfallopfer überleben
oder versterben, hat aber, unabhängig
vom Outome, einen Ertrinkungsunfall
erlitten“ [195]. Unter Immersion ist das
Eintauchen in Wasser oder in eine andere
Flüssigkeit zu verstehen. Damit ein Ertrinken
sich ereignet kann, müssen normalerweise
zumindest Gesicht und Atemwege
untergetaucht sein. Submersion bedeutet,
dass sich der gesamte Körper, einschließlich
der Atemwege, unter Wasser
oder einer anderen Flüssigkeit befindet.
Die ILCOR empfiehlt, die folgenden,
bisher gebräuchlichen Begriffe, nicht länger
zu verwenden: trockenes und nasses
Ertrinken, aktives und passives Ertrinken,
stilles Ertrinken, sekundäres Ertrinken,
Ertrunkensein vs. Beinaheertrunkensein
[195]. Für die Meldungen über das Outcome
von Ertrinkungsunfällen soll die Utstein-Systematik
für Ertrinken verwendet
werden, um die Vergleichbarkeit von Ergebnissen
wissenschaftlicher Untersuchungen
zu verbessern [195].
Pathophysiologie
Die Pathophysiologie des Ertrinkens wurde
im Detail beschrieben [195, 196]. Kurz
zusammengefasst ist es so, dass das Unfallopfer
nach der Submersion initial den
Atem anhält, ehe sich ein Laryngospasmus
entwickelt. Während dieser Zeit verschluckt
das Unfallopfer große Menge von
Wasser. Bei Fortbestehen des Atemanhaltens/Laryngospasmus
entwickeln sich
Hypoxie und Hyperkapnie. Schlussendlich
lassen diese Reflexe nach, und das
Unfallopfer aspiriert Wasser in seine
Lungen, was zur Zunahme der Hypoxämie
führt. Ohne Rettung und Wiederherstellung
der Ventilation wird das Unfallopfer
eine Bradykardie entwickeln, gefolgt
von einem Kreislaufstillstand. Der
wichtigste Grundsatz in der Pathophysiologie
des Ertrinkens ist die Tatsache,
dass der Kreislaufstillstand sich als Folge
der Hypoxie entwickelt und die Korrektur
der Hypoxämie der wesentliche Faktor
für die Wiederherstellung eines Spontankreislaufs
(„return of spontaneous circulation“,
ROSC) darstellt.
Therapie
Die Therapie des Ertrinkungsopfers umfasst
4 unterschiedliche, allerdings zusammenhängende
Phasen. Diese schließen
ein:
F Rettung aus dem Wasser,
F Basismaßnahmen (BLS) der CPR,
F erweiterte lebensrettende
Maßnahmen (ALS),
F Reanimationsnachsorge.
Die Rettung und Wiederbelebung des Ertrinkungsopfers
bedingt fast immer eine
interdisziplinäre berufsgruppenübergreifende
Herangehensweise im Team.
Die initiale Rettung aus dem Wasser wird
üblicherweise von Notfallhelfern vorgenommen
bzw. im Rahmen ihrer Dienstpflicht
von ausgebildeten Lebensrettern
oder Rettungsbootbesatzungen. Die Basismaßnahmen
der Wiederbelebung werden
häufig von Ersthelfern noch vor Ankunft
des Rettungsdienstes durchgeführt.
Notfall + Rettungsmedizin 7 · 2010 |
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