Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen ... - Reanitrain

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ERC-Leitlinien maligne Herzrhythmusstörungen (typischerweise VF) auszulösen. Eine Synkope im Anschluss an die Einwirkung stumpfer Gewalt auf die Thoraxwand kann durch intermittierende Arrhythmien verursacht sein. Eine Commotio cordis tritt meistens während sportlicher Aktivitäten (am häufigsten beim Baseball) und anderen Freizeitaktivitäten auf, und die Opfer sind meistens junge Männer (mittleres Alter 14 Jahre). In einer Fallserie von 1866 Kreislaufstillständen bei Sportlern vom Commotio Cordis Registry in Minneapolis waren 65 Fälle hierdurch verursacht (3%; [428]). Dieses Register wächst jährlich um 5–15 Fälle von Commotio cordis. Die Gesamtüberlebensrate nach Commotio cordis liegt bei 15%, steigt aber auf 25%, wenn die Reanimationsmaßnahmen innerhalb von 3 min eingeleitet werden [427]. Trauma infolge internistischer/ neurologischer Erkrankungen Ein Kreislaufstillstand infolge einer internistischen bzw. neurologischen Erkrankung (z. B. Herzrhythmusstörung, Hypoglykämie, Krampfanfall) kann sekundär ein Trauma verursachen (z. B. Sturz, Verkehrsunfall etc.). Trotz des initial geschilderten Geschehens stellen die Verletzungen nicht zwangsläufig die primäre Ursache des Kreislauf-/Atemstillstands dar, und Standard-ALS-Maßnahmen, einschließlich Thoraxkompressionen, können angezeigt sein. Unfallmechanismus Stumpfes Trauma Von 3032 Patienten mit Kreislaufstillstand nach stumpfem Trauma überlebten 94 (3,1%). Nur 15 von 1476 Patienten hatten ein gutes neurologisches Outcome (1%; . Tab. 4). 704 | Notfall + Rettungsmedizin 7 · 2010 Penetrierendes Trauma Unter 1136 Patienten mit Kreislaufstillstand nach penetrierendem Trauma gab es 37 Überlebende (3,3%), von denen 19 ein gutes neurologisches Outcome hatten (1,9%; . Tab. 4). Ein verwirrender Aspekt hinsichtlich der Überlebensquoten nach stumpfem oder penetrierendem Trauma liegt darin, dass manche Studien diejenigen Patienten mitbeurteilen, die am Notfallort für tot erklärt wurden, während andere Untersuchungen dies nicht tun. Lebenszeichen und erster registrierter Herzrhythmus Es gibt keine verlässlichen Prädiktoren für die Überlebenswahrscheinlichkeit nach TRCA. Eine Studie berichtet, dass vorhandene Pupillenreaktion und das Vorliegen eines Sinusrhythmus signifikant mit der Überlebensrate korrelieren [441]. Drei Studien fanden keine Überlebenden bei Vorliegen einer Asystolie oder eines agonalen Herzrhythmus [418, 422, 442]. Eine andere Untersuchung fand keine Überlebenden bei PEA nach stumpfem Trauma [443]. Auf den genannten Untersuchungen basierend formulierten das American College of Surgeons und die National Association of EMS Physicians Leitlinien zum prähospitalen Verzicht auf Reanimationsmaßnahmen [444]. Sie empfehlen den Verzicht auf Reanimationsmasnahmen, wenn: F Patienten nach stumpfem Trauma apnoisch und pulslos ohne geordneten Herzrhythmus sind, F Patienten nach penetrierendem Trauma apnoisch und pulslos nach einer kurzen Beurteilung auf das Vorliegen von Lebenszeichen wie Pupillenreflexe, spontane Bewegungen oder geordneten Herzrhythmus im EKG aufgefunden werden. Drei retrospektive Untersuchungen stellen diese Empfehlungen infrage und berichten von Überlebenden, denen bei leitliniengemäßem Vorgehen Reanimationsmaßnahmen vorenthalten worden wären [434, 436, 440]. Behandlung Die Überlebenswahrscheinlichkeit nach traumatischem Kreislaufstillstand korreliert mit der CPR-Dauer und der Prähospitalzeit [420, 445, 446, 447, 448, 449]. Prolongierte CPR-Maßnahmen gehen mit einem ungünstigen Outcome einher. Die maximale CPR-Zeit, die mit einem günstigen Outcome verbunden war, beträgt 16 min [420, 445, 446, 447]. Der Umfang der präklinischen Interventionen hängt vom Ausbildungsstand der Rettungskräfte vor Ort ab; die Behandlung vor Ort soll sich auf qualitativ hochwertige BLS- und ALS-Maßnahmen konzentrieren und reversible Ursachen ausschließen. Jeglicher medizinische Begleitumstand, der dem Trauma vorausgegangen ist, soll beachtet und behandelt werden. Vor Ort sollen nur unmittelbar lebensrettende Maßnahmen vorgenommen werden, und falls der Patient Lebenszeichen zeigt, soll er rasch ins nächste geeignete Krankenhaus transportiert werden. Bei entsprechender Indikation soll die Durchführung einer Thorakotomie vor Ort erwogen werden [450, 451]. Durch unbewiesene Maßnahmen wie Wirbelsäulenimmobilisation soll es zu keiner Verzögerung kommen [452]. 1. Behandlung reversibler Ursachen: 1 Hypoxämie (Oxygenierung, Beatmung), 1 komprimierbare Blutungen (Druck, Druckverbände, Tourniquets, neue hämostatische Substanzen), 1 nichtkomprimierbare Blutungen (Schienung, i.v.-Volumengabe), 1 Spannungspneumothorax (Thoraxdekompression), 1 Perikardtamponade (sofortige Thorakotomie). 2. Thoraxkompressionen: Obwohl diese beim hypovolämischen Kreislaufstillstand möglicherweise nicht effektiv sind, liegt bei den meisten Überlebenden keine Hypovolämie vor, und in dieser Subgruppe können ALS-Maßnahmen lebensrettend sein. 3. Standard-CPR-Maßnahmen sollen die Therapie behandelbarer Ursachen (z. B. Thorakotomie bei Perikardtamponade) nicht verzögern. Notfallmäßige Thorakotomie Präklinisch. Eine Thorakotomie während der CPR hat sich als vergeblich erwiesen, wenn die Prähospitalzeit länger als 30 min betrug [448]. Andere Autoren betrachten eine Thorakotomie bei Patienten mit stumpfem Trauma, die länger als 5 min präklinische Reanimationsmaßnahmen benötigen, und bei Patienten mit penetrierendem Trauma, die länger als 15 min reanimiert werden müssen, als aussichtslos [449]. Unter Berücksichtigung dieser Zeitgrenzen empfiehlt eine
Tab. 4 Überleben nach präklinischem Kreislaufstillstand Überleben nach präklinischem traumatischen Atem-/Kreislaufstillstand. (Bei jeder Studie entspricht die 1. Zahl der Anzahl der Patienten mit Atem-/ Kreislaufstillstand, die 2. Zahl der Anzahl der Überlebenden und die 3. Zahl der Anzahl der Überlebenden mit gutem neurologischen Outcome.) Quelle Shimazu u. Shatney [417] 1983 Rosemurgy et al. [416] 1993 Bouillon et al. [429] 1994 Battistella et al. [418] 1999 Fisher u. Worthen [430] 1999 Hazinski et al. [431] 1994 Stratton et al. [422] 1998 Calkins et al. [432] 2002 Yanagawa et al. [433] 2004 Pickens et al. [434] 2005 Di Bartolomeo et al. [435] 2005 Willis et al. [436] 2006 David et al. [437] 2007 Crewdson et al. [438] 2007 Huber-Wagner et al. [439] 2007 Pasquale et al. [421] 1996 Lockey et al. [440] 2006 Cera et al. [441] 2003 Einschlusskriterien: Kinder oder Erwachsene, die präklinisch oder bei der Krankenhausaufnahme reanimiert werden mussten TRCA bei Krankenhausaufnahme 267 7 4 CPR vor Krankenhausaufnahme 138 0 0 CPR, präklinisch 224 4 3 CPR, präklinisch, auf dem Weg ins Krankenhaus oder in der Notaufnahme Kinder, die nach stumpfem Trauma prä- oder innerklinisch reanimiert werden mussten Kinder, die nach stumpfem Trauma bei der Krankenhausaufnahme reanimiert werden mussten oder schwerst hypotensiv waren Anzahl von neurologisch intakt Überlebenden 604 16 9 65 1 0 38 1 0 Präklinisch bewusstlos und pulslos 879 9 3 Kinder, die nach stumpfem Trauma reanimiert werden mussten Präklinischer Atem-/Kreislaufstillstand nach stumpfem Trauma 25 2 2 332 6 0 CPR, präklinisch 184 14 9 CPR, präklinidsch 129 2 0 CPR, präklinisch 89 4 4 CPR, präklinisch 268 5 1 80 Kinder, die nach einem Trauma präklinisch reanimiert werden mussten CPR, präklinisch oder nach Krankenhausaufnahme 80 7 3 757 130 28 CPR vor oder bei Krankenhausaufnahme 106 3 CPR, präklinisch 871 68 CPR bei Krankenhausaufnahme 161 15 Insgesamt 5217 293 (5.6%) CPR „cardiopulmonary resuscitation“; TRCA „traumatic cardiorespiratory arrest“. Anzahl von neurologisch intakt Überlebendem nach penetrierendem Traum 42 0 0 300 12 9 497 4 3 18 2 2 7 0 0 43 ? ? 21 1 114 9 1136 37 (3.3%) Anzahl von neurologisch intakt Überlebenden nach stumpfem Trauma 96 0 0 304 4 0 65 1 38 1 0 382 5 0 25 2 2 332 6 0 90 5 4 71 2 2 73 7 7 714 ? ? 85 2 757 59 3032 94 (3.1%) Notfall + Rettungsmedizin 7 · 2010 | 705
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