„Systemkompetenz“ in der Forensischen Psychiatrie - Lehranstalt für ...

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Das kann dann z.B. so klingen: „Ich verstehe, dass Sie in einer sehr schwierigen Situation sind und Hilfe brauchen, um all diese Belastungen besser auszuhalten,....ich frage mich nur, wie sich diese Art von Hilfestellung für den Gutachter oder den Richter darstellt, die ja mit dieser Einweisung in eine therapeutische Einrichtung des Strafvollzuges deutlich gemacht haben, dass sie von Ihnen eine Veränderung erwarten......... Es kann aber auch so klingen: „Ich verstehe, dass Sie in einer sehr schwierigen Situation sind und am liebsten diese Stunden verwenden würden, um über die Probleme zu sprechen, die erst durch die Inhaftierung auf Sie zugekommen sind. Aber andererseits ist die Therapie hier keine Abmachung zwischen uns beiden, bezahlt werde ich vom Staat – und zwar nicht dafür, – würde der Richter sagen, Ihnen die Haft erträglich zu machen, sondern dafür, dass diese Stunden etwas dazu beitragen, dass ihre Gefährlichkeit abgebaut wird. Glauben Sie, dass es dazu kommen kann, wenn wir nur über Ihre Schwierigkeiten hier im Gefängnis sprechen?“ Diese Berufung auf den Kontext, das Thematisieren der triadischen Auftragslage kann so an ungeliebte (unbewußte?) ausgeblendete Themen heranführen und bietet damit eine pragmatische und mit systemischen Konzepten kompatible Alternative zu dem, was andere Therapieschulen als „Arbeit am Widerstand“ bezeichnen. Auch wenn im obengenannten Beispiel der Therapeut durch zirkuläres Fragen die Kontrollfunktion auf Gutachter und/oder Richter überträgt und dadurch für die therapeutische Arbeit eine neutrale Reflexionsposition sichert, muss in diesem Kontext die Vermengung von Psychotherapie mit Elementen sozialer Kontrolle doch auch offen thematisiert werden. In der systemischen Literatur wird dieses Thema für den ambulanten Bereich (z.B. Kinderschutz) breit diskutiert. Vielfach wird dabei eine Trennung von Kontrolle und Hilfe postuliert, aber auch die Gegenposition ist bekannt: Tom Levold (1993) hält diese Trennung für eine Scheinlösung – besser sei ein offener (oder offensiver) Umgang mit der Kontrollfunktion und der damit vereinbarten Machtposition, welche mit der „Selbstbescheidung als Experte für Kommunikation“ nicht auszufüllen ist. Levold fordert eine „parentale Position“: Die reale Machtposition muss offen thematisiert werden. Der Rückzug auf die therapeutische Verschwiegenheit kann häufig als Etikettenschwindel entlarvt werden, wenn z.B. Therapeuten keine Stellungnahmen schreiben, aber ihrem Vorgesetzten unter dem Titel „Supervision“ die dafür nötigen Informationen geben. Ich bevorzuge hier ein Modell der „doppelten Transparenz“, wie es auch von Vertretern der Mailänder Schule (Cirillo et al 1992) vorgestellt wurde: Ich bin als Therapeutin transparent gegenüber der Institution, indem ich über wesentliche Faktoren des Therapieverlaufes berichte, bin aber in dieser Transparenz wieder gegenüber dem Patienten transparent, indem ich ihm alle Stellungnahmen vorlese und mit ihm bespreche. Auch Virginia Goldner (1993) hält die Trennung von systemischer Arbeit und sozialer Kontrolle für eine Illusion und die „formalistische Spaltung in moralische und klinische Kategorien für theoretisch bedeutungslos und psychologisch unglaubwürdig. Die Alternative besteht darin, in der Therapie moralische Fragen aufzuwerfen, z.B. auf die psychischen Aspekte moralischer Konflikte und auf die moralischen Aspekte psychischer Konflikte hinzuweisen.“ Ein wesentlicher Faktor ist dabei natürlich der Umgang mit Lüge und Verleugnung. Der Aspekt sozialer Kontrolle äußert sich innerhalb der Therapie nicht darin, dass man Detektiv spielen muß, um die Wahrheit ans Licht zu bringen sondern in der Berücksichtigung der Tatsache, dass der Klient häufig gute Gründe hat zu lügen, was wiederholt thematisiert werden sollte: Gesetzt den Fall, das ist die Wahrheit, was erwarten Sie, was ich mit dieser Information anfange? Was würde passieren, wenn ich Ihnen nicht glaube? Gesetzt den Fall, das ist nicht die Wahrheit, was erwarten Sie von mir, wie ich mit dieser Information umgehe? Wie würde es sich auf Ihr Bild von mir auswirken, wenn ich Ihnen trotzdem glaube: Würde Sie das für mich einnehmen oder würde ich in Ihrem Ansehen sinken?... Es wäre ein Mißverständnis systemisch-konstruktivisti- SYSTEMISCHE NOTIZEN 02/04 21
WAGNER > scher Arbeit, jede Aussage, jede Selbstbeschreibung als subjektive Realitätskonstruktion unhinterfragt stehen zu lassen. Es geht in der systemischen Therapie ja gerade und sehr explizit um das Hinterfragen der individuellen Wirklichkeitsbeschreibungen. Dass in der Art der Fragestellung der Kontext berücksichtigt wird, liegt nahe. Statt von Lügen und Verleugnung könnte man dann auch – weniger wertend und schuldzuschreibend - von kontextspezifischen Interessen des Klienten sprechen. Diese kontextspezifischen Interessen können als Störung des therapeutischen Prozesses wahrgenommen werden – hier empfiehlt es sich, diese „Störung“ zum Thema zu machen – denn das Reden über eine Störung ist etwas anderes als die Störung. RESUMÉE „Systemkompetenz“ in der Forensischen Psychiatrie besteht neben einer angemessenen Konzeptualisierung des institutionellen Kontextes also auf theoretischer Ebene darin, die Kontextabhängigkeit von Verhalten und die Beobachterabhängigkeit von Beschreibungen im Bewußtsein zu halten und für die Leitdifferenzen und damit auch für die blinden Flecken anderer klinischer Konzepte zu sensibilisieren. Auf einer praktischen Ebene ermöglicht Systemkompetenz eine therapeutische Haltung, die das explizite Thematisieren von Rollenverquickungen nahelegt und in der damit verbundenen Offenheit und Transparenz (nicht in der unkritischen Akzeptanz jeder Selbstbeschreibung) auch Respekt gegenüber dem zur Therapie Gezwungenen ausdrückt. Literaturverzeichnis BRANDL-NEBEHAY A., RUSSINGER U. (1995): Systemische Ansätze im Jugendamt – Pfade zwischen Beratung, Hilfe und Kontrolle. Z.system.Ther. 13(2); 90–104 CIRILLO D., DI BLASIO P. (1992): Familiengewalt. Klett Cotta, Stuttgart DE SHAZER S. (1992): Den Klienten zuhören. In: Z. system. Ther. 10 (4), 279–288 DE SHAZER, S. (1993): Der Dreh. Überraschende Wendungen und Lösungen in der Kurzzeittherapie. Carl Auer, Heidelberg DREWES M., KROTT E. (1996): Der Schlüssel zum Glück? Zwang als konstruktiver Beitrag zur Gestaltung von Beziehungen. In: Z. system. Ther. 14 (3): 197–202 GOLDNER, V- (1993): Sowohl als auch. In: Familiendynamik 18 (3), 207–222 HERINGTON S. (1993): Konstruktivismus und Kindesmißhandlung. Fam Dynamik 18: 255–263 KRIZ, J. (2000): Lernziel: Systemkompetenz. Planspiele als Trainingsmethode. Göttingen 2000. LEVOLD, TOM (1993): Systemische Therapie zwischen Konstruktivismus und Inquisition. In Kontext, 23,1, 26–35 LEVOLD, TOM, WEDEKIND, E. & GEORGI H. (1993): Gewalt in Familien. Systemdynamik und therapeutische Perspektiven. Familiendynamik S 286–311 LUDEWIG K. (1992): Systemische Therapie. Grundlagen klinischer Theorie und Praxis. Klett Cotta, Stuttgart LUHMANN N. (1991) Soziologie des Risikos. Berlin: deGruyter. MANTEUFEL, A., SCHIEPEK, G. (1997): Systemkompetenz als Modell klinischer Professionalität. In: Kontext (28) 1, 60–77. PARFY E., WAGNER E. (1999): Ich seh, ich seh, was du nicht siehst. Gedanken zur Schulenvielfalt in der Forensischen Psychiatrie. In: Wagner E, Werdenich W (Hg): Forensische Psychotherapie, Facultas PLEYER K.H. (1996) Schöne Dialoge in hässlichen Spielen? Überlegungen zum Zwang als Rahmen für Therapie. In: Z. system. Ther. 14 (3), 186–196 RUSSINGER U., WAGNER, E. (1999) Gewalt – Zwang – System. Systemisch-konstruktivistische Konzepte in institutionellen Zwangskontexten. Z. system. Ther. Jg 17, 144–156 STELLER M. (1994): Behandlung und Behandlungsforschung. In: Steller M, Dahle KP, Basqué M (Hrsgb) Straftäterbehandlung. Centaurus, Pfaffenweiler WAGNER, E. (1996): Psychotherapie als Wissenschaft in Abgrenzung von der Medizin, in Pritz, A. (Hrsg): Psychotherapie – die neue Wissenschaft vom Menschen“, Springer, Wien, New York, 219–247 DR. ELISABETH WAGNER ist Fachärztin für Psychiatrie und Neurologie, Psychotherapeutin in systemischer Familientherapie in freier Praxis, Lehrtherapeutin für systemische Familientherapie i.A.; sie leitet die psychiatrische Abteilung der Justizanstalt Favoriten und hat langjährige Erfahrung in instutiioneller Psychotherapie. 22 SYSTEMISCHE NOTIZEN 02/04
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