Der Hippokrates Report - BFG

Der Hippokrates Report 

Tagungsbericht 

2. Soester Bübchen Hebammen Seminarkongress 

Wissenschaft und Praxis im Dialog: 

Die Kunst in der Hebammenarbeit heute 

Zwischen wertvollem Miteinander 

und individueller Abgrenzung

Hippokrates Report | 2. Soester Bübchen Hebammen Seminarkongress 

Inhalt 

Begrüßung .......................................... 2 

Schwangerschaft 

PD Dr. med. Markus Zutt 

Dermatologische Erkrankungen 

in der Schwangerschft ........................ 3 

PD Dr. med. Franz Bahlmann 

Frühgeburtlichkeit und Zervixinsuffizienz 

.................................................... 4 

Ute Höfer 

Ernährungsberatung für Schwangere .6 

Geburt 

PD Dr. med. Wolfgang Thomas 

Unterschätzte Risiken 

bei „Späten Frühgeborenen“ .............. 8 

Wochenbett und Nachsorge 

PD Dr. med. Natalie Garcia Bartels 

Die Pflege der Babyhaut – 

Von Mythen zu Fakten ......................11 

Dr. Thomas Stiehm 

Hautpflege in der Hebammensprechstunde 

....................................13 

Dr. Mike Possner 

Ernährung und Präventionsstrategien 

im Säuglingsalter ............14 

Dr. Tanja Besier 

Förderung der elterlichen 

Feinfühligkeit ....................................16 

Ute Laves 

„Berührung mit Respekt ® “ oder: Wie 

Eltern ihr Baby besser lesen lernen .....17 

Hebammenpraxis 

Prof. Dr. med. Wolfgang Kölfen 

Sprachlicher Handwerkskoffer 

für Hebammen .................................20 

Gabriele Stenz 

Von der Idee zum Konzept: 

Mein Individueller Eltern-Kurs ..........20 

Christiane Münkwitz 

Wie bringe ich meinen Kurs 

an die Frau? ......................................21 

Melita Grieshop 

Gesundheitsförderung 

nach der Geburt ...............................22 

Zum 2. Mal lud Bübchen Hebammen nach Soest ins Tagungs- und Kongresszentrum 

Bad Sassendorf zu einem Seminarkongress (7.–9. März 2013) ein. Wer mochte, 

konnte mit einer Bübchen-Werksführung starten, um sich von der Bübchen-Qualität 

„Made in Germany“ zu überzeugen. Das Rahmenprogramm bot ausreichend Raum 

zur Selbstfindung und Entspannung, denn die Teilnehmerinnen hatten die Möglichkeit, 

an dem Verwöhnprogramm „FRAU VITAL – Zeit für Körper & Geist“ mit Sauna, 

Aquafitness und Co. teilzunehmen. 

Eine „Frau mit 3 Köpfen“ 

Die alltägliche Mehrfachbelastung der 

Hebammen griff Evamaria Wilhelmi, Direktorin 

des Wissenschaftlichen Service 

von Bübchen, als Einstieg in das Tagungsprogramm 

am Freitag auf. Dabei zeigte 

sie das Foto einer Skulptur: Eine Frau mit 

3 Köpfen! Es verdeutlicht, wie facettenreich 

eine Hebamme sein muss bzw. ist. 

Neben ihrem Job und der eigenen Familie 

fühlt sie sich in vielen Fällen mitverantwortlich 

für die Frau und deren Familie, 

die sie betreut. Durch das „Helfersyndrom“ 

und das häufige Unvermögen, auch 

einmal Nein zu sagen, geraten Hebammen 

oft in eine starke Dreifachbelastung, bei 

der sie selber mit ihren Bedürfnissen zu 

kurz kommen. Um dem entgegenzuwirken, 

gab es ausreichend Möglichkeiten, 

zu entspannen und Kraft zu sammeln: 

z. B. durch eine Handmassage, mit Qi 

Gong oder durch spontane Lacheinlagen, 

die der Kabarettist Marcus Jeroch mit 

Freude auszulösen wusste. 

Seminare: interaktiv und 

abwechslungsreich 

Das am Samstag stattfindende Fortbildungsprogramm 

konnten sich die Anwesenden 

aus 20 Seminaren individuell zusammenstellen. 

Durch den interaktiven 

Dialog an beiden Tagen konnten die Hebammen 

die Erkenntnisse nicht nur für 

ihre Schwangeren und Wöchnerinnen 

nutzen, sondern sich zahlreiche persönliche 

Anregungen durch gemeinsame 

Diskussionen und interdisziplinäre Gespräche 

holen. Dies – so Wilhelmi – sei 

besonders bereichernd, denn: „Wenn Du 

schnell gehen willst, dann geh‘ alleine. 

Wenn Du weit gehen willst, dann geh‘ gemeinsam!“ 

Zu den Referenten der Vorträge 

und Workshops zählten sowohl Hebammen, 

die auf eine langjährige praktische 

Erfahrung zurückblicken, als auch 

Ärzte, welche die neusten Erkenntnisse 

auf verschiedenen Sektoren anschaulich 

präsentierten. 

■ 

Premiere: Bübchen Wissenschaftspreis für Hebammen 

Mit einem 

herzlichen 

Willkommen 

wurden alle 

Teilnehmerinnen 

zum 

2. Soester 

Bübchen 

Hebammen 

Seminarkongress 

von Evamaria 

Wilhelmi 

begrüßt. 

© Bübchen 

Abgerundet wurde die Veranstaltung durch die Ausschreibung und Stiftung des 

„Bübchen Wissenschaftspreis für Hebammen. Weil neues Leben Schutz braucht“. 

Mit dem Preis sollen wissenschaftliche Arbeiten, Projekte und Ideen von Hebammen 

gewürdigt werden, die dem Schutz von Mutter und Kind dienen. 

2

Hippokrates Report | Schwangerschaft 

Dermatologische 

Erkrankungen 

in der Schwangerschaft 

PD Dr. med. Markus Zutt, Leiter der Klinik 

für Dermatologie und Allergologie des 

Klinikums Bremen Mitte des Verbunds 

Gesundheit Nord nahm sich in seinem 

Vortrag „Schwangerschaft und Haut“ 

eines Themas an, das sowohl für die betroffenen 

Schwangeren, aber auch für 

Hebammen und Gynäkologen von großer 

Bedeutung ist. So wie die Schwangerschaft 

ein wunderbarer „Zustand“ und 

keine Krankheit ist, sind auch die meisten 

schwangerschaftsbedingten Hautveränderungen 

physiologisch und nicht krankhaft, 

trotzdem aber häufig belastend für 

die werdende Mutter. 

Dazu gehören die schon früh erkennbaren 

Hyperpigmentierungen, wie jene an den 

Mamillen und Genitalien, oder Naevi 

(Muttermale) genauso wie die Linea 

fusca/nigra (braune Linie) am Abdomen 

oder das Chloasma gravidarum (bräunliche 

Hautflecken). Daneben kommt es 

auch zu Gefäßveränderungen wie die sogenannten 

Palmarerytheme – mit dem 

Resultat ständig warmer Hände, auch im 

Winter. Die Gefäße des Zahnfleisches sind 

ebenso häufig betroffen (z. B. Gingivahyperämie 

und -hyperplasie), Hautgefäße 

(Teleangiektasien, Spider naevi) und auch 

Venen, wie Varikosis (Krampfadern), sind 

sichtbar erweitert und im weitesten Sinne 

können Hämorrhoiden auftreten. 

Sind in der Familienanamnese der Frau 

Fälle von Krampfadern bekannt, rät Zutt 

zum konsequenten Tragen medizinischer 

Kompressionsstrümpfe ab Bekanntwerden 

der Schwangerschaft. Bestehen schon 

Hauterkrankungen, können diese entweder 

eine Verbesserung erfahren wie bei 

einer Psoriasis (Schuppenflechte) oder 

eine Verschlechterung wie bei einem atopischen 

Ekzem (Neurodermitis). Der 

Haarzustand hingegen verbessert sich erfreulicherweise 

bei vielen Frauen während 

der Schwangerschaft, nicht selten 

kommt es jedoch nach der Geburt zu 

einem unerwünschten Haarausfall (postpartales 

Effluvium), der nach der Stillperiode 

aufzuhören pflegt. 

Schwangerschafts- 

Dermatosen: Diagnose und 

Therapie eingeschränkt 

Im Zentrum des Vortrags standen jedoch 

die eher seltenen und pathophysiologisch 

ungeklärten Schwangerschafts-Dermatosen. 

Diese sind nicht nur schwierig hinsichtlich 

der (Differenzial-)Diagnostik. 

Auch die therapeutischen Möglichkeiten 

sind stark eingeschränkt. Faktisch gefährden 

sie die Schwangerschaft selbst fast 

nie, doch sie schränken die Lebensqualität 

der Schwangeren teilweise massiv ein. 

Bei den spezifischen SS-Dermatosen wird 

zwischen 4 Arten unterschieden: 

▶ Die Pemphigoid gestationis ist eine 

seltene Ganzkörper-Autoimmundermatose 

in der 2. Schwangerschaftshälfte 

und post-partal. Dabei behindern 

Antikörper gegen Strukturproteine 

den Zusammenhalt der Haut. Das 

mündet nach einem initial juckenden 

Erythem (Hautrötung) in 

der Bildung praller Blasen in der 

Bauchregion – insbesondere der Nabelregion. 

Durch die Antikörper kann 

es bei etwa 10 % der Neugeborenen 

ebenfalls zu Blasen kommen, genauso 

wie zu „Small-for-date-Babys“ und 

konsekutiven Frühgeburten. Die postpartale 

Rückbildung der Dermatose 

kann Wochen bis sogar Monate dauern. 

Darüber hinaus sind Schübe während 

der Menstruation möglich, genauso 

wie Rezidive. Ziel der Therapie 

ist es, den unangenehmen Juckreiz 

und die Blasenbildung zu beherrschen, 

auch um Infektionen zu verhindern. 

Dies erfolgt durch systemische Glukokortikosteroide 

und Antihistaminika. 

Bei schweren Fällen kann sogar eine 

Immunapherese (technisch der Dialyse 

ähnlich) eingesetzt werden. 

▶ Die Polymorphe SS-Dermatose wurde 

früher als PUPPP (Pruritic urticarial 

papules and plaques of pregnancy) bezeichnet. 

Die juckenden, nesselartigen 

Hautveränderungen nehmen 

von den Striae distensae ihren Ausgang. 

Typischerweise bleibt hierbei 

die Nabelregion ausgespart. Bei zunehmender 

Krankheit können auch 

Ekzeme und Bläschen auftreten. Sie 

tritt in den letzten SSW oder seltener 

im Wochenbett auf – vornehmlich bei 

Erstgebärenden, Mehrlingsschwangerschaften 

und nach exzessiver mütterlicher 

Gewichtszunahme. Es besteht 

keine Gefahr für das Ungeborene. Die 

Abheilungsdauer der ursächlich unklaren, 

selbstlimitierenden Erkrankung 

beträgt bis zu 6 Wochen. Die 

Therapie erfolgt lokal-symptomatisch 

mit Kortison-Salben, antipruriginösen 

(juckreizstillend), z. B. harnstoffhaltigen 

Externa oder Antihistaminika. 

▶ Bei der Intrahepatischen SS-Cholestase 

(ICP) handelt es sich um ein hormonell 

verursachtes reversibles Phänomen 

in der Spätschwangerschaft bei 

genetisch vorbelasteten Frauen. Dabei 

liegt eine gestörte Gallensäureexkretion 

vor, die die Gallensäure im Blut 

ansteigen lässt. Klinisch imponiert 

sie durch starken Juckreiz am 

ganzen Körper, der binnen einiger 

Tage postpartal abklingt. Die Streckseiten 

an Armen und Beinen sind am 

meisten betroffen. Durch das Kratzen 

kommt es zu den sichtbaren Hautveränderungen. 

Eine Gelbsucht tritt nur in 

wenigen Fällen auf. Gefährlich ist die 

Pemphigoid gestationis und Polymorphe SS-Dermatose im Vergleich. © Markus Zutt 

3


Cholestase für das Ungeborene, dessen 

kardiales Erregungsleitungssystem 

durch übergetretene Gallensäure in 

den kindlichen Kreislauf blockiert 

werden kann. Dies kann die fetale Prognose 

beeinträchtigen und z. B. zu gehäuften 

Frühgeburten und Sauerstoffmangel 

unter der Geburt führen. So erscheint 

neben einer Lokaltherapie 

gegen den unangenehmen Juckreiz der 

Mutter eine Therapie mit Ursodesoxycholsäure 

unabdingbar, um das Ungeborene 

zu schützen. Das Arzneimittel 

reduziert die Konzentration der Gallensäure 

im mütterlichen Serum und 

verbessert den Gallensäuretransport 

über den Mutterkuchen. Das verbessert 

wiederum die Gallensäurebalance 

zwischen Mutter und Kind. 

▶ Die Atopische SS-Dermatose im 1. und 

2. Trimester stellt die häufigste Ursache 

für Juckreiz dar. Sie ist charakterisiert 

durch ihre vor allem an 

Armen und Beinen flächigen beugeseitigen 

Ekzeme und juckenden 

Knötchen. Prädisponierend ist eine 

Atopie mit Heuschnupfen oder Asthma 

bronchiale. In 20 % der Fälle liegt 

schon eine Neurodermitis vor, bei 80 % 

tritt eine Neurodermitis erstmalig auf. 

Therapeutisch kommen lokales Kortison, 

rückfettende Maßnahmen, Harnstoff, 

Menthol, Polidocanol, aber auch 

eine UVB-Lichttherapie zum Einsatz. 

Empfehlungen für Pflege 

und Therapie 

Wenn Pflege und Therapie der Haut in 

der Schwangerschaft ein „Mehr“ benötigen 

als im Alltag, gelten folgende Empfehlungen: 

Kortison: Systemisch ist Prednisolon bei 

SS-Dermatosen unter 4 Wochen das orale 

Mittel der ersten Wahl. Lokal kommen 

eher Prednicarbat oder Momethason zum 

Einsatz. 

Antihistaminika: Mit Dimentiden und 

Clemastin werden ältere Substanzen als 

Antihistaminika bevorzugt; im 2. und 3. 

Trimenon auch Loratadin oder Cetirizin. 

Bakterielle und Pilzinfektionen: Wenn 

Antiseptika und antimikrobielle Substanzen 

bei bakteriellen oder Pilzinfektionen 

eingesetzt werden sollen, ist der Favorit 

Fusidinsäure neben Nystatin und Clotrimazol 

bei Mykosen. 

Juckreiz (Pruritus): Bei juckender Haut 

haben sich kalte Umschläge oder Lotionen 

mit Menthol und Kampfer bewährt, während 

Hitze, heiße Getränke oder Alkohol 

zu meiden sind. Gerbstoffe sind ebenfalls 

gut einsetzbar, wie Tannin-Präparate als 

Lotion, Creme, Gel, Salbe oder Badezusatz, 

bzw. Schwarztee. Topische Lokalanästhetika 

erscheinen manchmal als letzte Rettung, 

wie das juckreizstillende Polidocanol 

in Lotionen, Cremes, Ölbädern, 

das gut mit wasserbindendem Harnstoff 

kombinierbar ist. 

Hautpflege: Zutt empfiehlt hier eine konsequente 

und pflegend-hydratisierende 

Rückfettung mittels Lipolotionen, Fettcremes 

und Salben sowie Fettsalben zur 

Therapie von Hauttrockenheit. Morgens 

ist eine leichte Creme empfehlenswert, 

zur Nacht hin darf die Basis eher rückfettender 

Natur sein. Eine Austrocknung 

durch Waschen, Baden und Duschen kann 

durch die Verwendung milder, nicht-alkalischer 

Seifen, rückfettender Syndets 

sowie Dusch- und Badeöle verhindert 

werden. Die Schwangere sollte zudem nur 

kurz für etwa 10–20 Minuten bei moderater 

Temperatur von 32–38° C baden, 

denn ausgedehnte Vollbäder in heißem 

Wasser mit Badezusätzen können die 

Hauttrockenheit verstärken. Kurzes Duschen 

ist zu bevorzugen. Anschließend 

heißt es sanft abtrocknen und eincremen. 

Das Eindringen des Pflegeproduktes in 

die Haut kann zudem gefördert werden, 

wenn die Körperpflege in einem Flaschenwärmer 

leicht erwärmt und dann 

in die noch feuchte Haut einmassiert 

wird. Hinsichtlich der Kleiderwahl sollte 

Baumwolle und Seide der Vorzug gegeben 

werden, insbesondere kratzende 

Wolle und Synthetik sollte die Schwangere 

eher meiden. 

Sonnenschutz: Da die Melanocyten in der 

Schwangerschaft aktiver sind, bildet die 

Haut auch mehr Pigmente. Um unschöne 

Pigmentstörungen und Sonnenbrände zu 

vermeiden, sollte die werdende Mutter 

einen Lichtschutzfaktor von 30 wählen 

und sich möglichst häufig im Schatten 

aufhalten. 

■ 

Frühgeburtlichkeit 

und Zervixinsuffizienz 

Laut Erhebungen des Statistischen Bundesamtes 

(Stand 2009) unterschreitet 

Deutschland auch weiterhin den Geburtentiefstand 

im Vergleich zum berühmten 

„Pillenknick“ in den 70er-Jahren. Und: 

Deutschlands Mütter werden immer 

älter. Parallel dazu nehmen immer mehr 

Partner mit Kinderwunsch reproduktionsmedizinische 

Maßnahmen in Anspruch. 

Das höhere Alter an sich und die 

Zunahme an Mehrlingsgeburten (z. B. 

durch Hormonbehandlungen) bergen 

aber gleichzeitig gesundheitliche Gefahren 

wie fetale Fehlentwicklungen, Anomalien 

und vor allem Frühgeburtlichkeit. 

Das alles sowie die hohe Erwartungshaltung 

der werdenden Eltern und 

deren hoher Informationsgrad (z. B. durch 

Internetrecherchen) stellt Hebammen 

und Gynäkologen vor ganz neue Herausforderungen 

und mitunter großen psychischen 

Druck – so PD Dr. med. Franz 

Bahlmann, Chefarzt der Frauenklinik Bürgerhospital 

Frankfurt. Aus diesem Grund 

widmete Bahlmann seine Präsentation 

der Thematik Zervixinsuffinzienz und 

will damit zu neuen Therapiekonzepten 

zur Reduktion der Frühgeburtlichkeit anregen. 

Ersttrimesterscreening 

extrem wichtig 

Ein überaus positiver Trend ist in der 

Pränataldiagnostik (z. B. 3D-Ultraschall, 

Humangenetik) zu verzeichnen. Die großen 

medizinischen Fortschritte sollten 

Gynäkologen, so Bahlmann, jedoch unbedingt 

schon im Ersttrimesterscreening 

nutzen. Nicolaides spricht sich in einer 

Publikation (Nicolaides K: Prenatal Diagnosis, 

2011) für die Umkehrung der 

Schwangerschaftsvorsorgepyramide aus, 

die Bahlmann befürwortet. Ziel ist es, das 

perinatologische Management zu optimieren, 

um eine Frühgeburt aufgrund 

einer Zervixinsuffizienz zu verhindern 

oder so weit wie möglich hinauszuzögern. 

4


16w 

24w 28w 

30w 32w 34w 36w 

37w 38w 39w 40w 

41w 

Durch das Ersttrimesterscreening erfolgt 

eine Beurteilung der Nackentransparenz 

(NT) per Ultraschall zwischen der 12. und 

14. SSW in Kombination mit einer mütterlichen 

Hormonbestimmung (β-HCG 

und PAPP-A). Hierbei lässt sich das statistische 

Risiko für eine Chromosomenstörung 

insbesondere der Trisomie 21 

mit einer Testsicherheit von ca. 80 % errechnen. 

Der Gynäkologe erkennt somit 

frühzeitig Risiken. Eine erhöhte NT deutet 

auf ein größeres Risiko für Aneuploidien, 

d. h. Chromosomenfehler hin. Liegt 

die NT bei > 6,5 mm, bewegt sich dessen 

Risiko um die 65,5 % (Souka A, von Kaisenberg 

C et al.: American Journal of Obstetrics 

& Gyneclogy, 2005). Eine solche 

NT deutet zudem auf ein 19 %iges Risiko 

für einen intrauterinen Fruchttod (IUFT) 

und mit 46,2 % auf weitere Anomalien 

hin. Die Prävalenz schwerer Herzfehler, 

z. B. durch Anomalien der großen Gefäße, 

liegt bei einer NT von > 6,5 mm bei 

30 % (Souka A, von Kaisenberg C et al.: 

American Journal of Obstetrics & Gyneclogy, 

2005). Auch eine frühe Echokardiografie 

und Neurosonografie kann Fehlentwicklungen 

aufdecken und damit den 

Weg für mögliche perinatale Therapien 

freimachen. 

Mehrlinge sind besonders 

risikogefährdet 

▼ 

12w 

spezielle Betreuung 

12–34w 

▼ 

▼ 

37w 

▼ 

41w 

▼ 

20w 

So sieht die 

Umkehrung 

der Schwangerschaftsvorsorgepyramide 

im Detail aus. 

© Nicolaides K: 

Prenatal 

Diagnosis, 

2011 

Mehrlingsschwangerschaften bergen an 

sich schon das Risiko einer Frühgeburtlichkeit 

– vor allem in Kombination mit 

dem mittlerweile höheren Alter der Mutter 

und eventuell vorangegangenen reproduktionsmedizinischen 

Maßnahmen. 

12,2 % aller Frühgeburten sind Mehrlinge. 

Verschiedene Studien beschreiben im 

Zusammenhang mit den Risiken bei 

Mehrlingen eine höhere Rate an kongenitalen 

Fehlbildungen und Chromosomenstörungen 

(Rodis J, Egan J et al.: Obstetrics 

& Gynecology, 1990; Källé B: Genet 

Med Gemellol, 1986), intrauterine Wachstumsstörungen 

(IUGR) (Grobman W, 

Placeman A: Clinical Obstetrics & Gynecology, 

1998), Zervixinsuffizienz (Souka A, 

Heath V et al.: Obstetrics & Gynecology, 

1999) sowie des fetofetalen Transfusionssyndroms 

(Blickstein I: Obstetrics & Gynecology, 

1990). Die neonatale Mortalität 

bei Mehrlingen liegt bei 15,4 %. 

Zwillingstransfusionssyndrom: 

schwer zu managen 

Wenn eineiige Zwillinge monochorial 

versorgt werden, spricht man auch vom 

Zwillingstransfusionssyndrom (Englisch: 

Twin to twin transfusion syndrome 

[TTTS]). Das bedeutet, dass sie sich die 

Gefäßverbindung über eine Plazenta teilen. 

Das führt zu einem Ungleichgewicht 

des Blutaustausches zwischen den ungeborenen 

Kindern. Typischerweise gelangt 

dadurch das Blut ausschließlich aus dem 

Kreislauf eines Kindes, welches als Donor 

(Spenderzwilling) bezeichnet wird, in den 

des Akzeptors (Empfängerzwilling). 

Durch eine gesteigerte Diurese und das 

größere Blutvolumen kann es zu organischen 

Störungen und Anomalien kommen, 

wie: Polyhydramnion (zu viel 

Fruchtwasser), Flüssigkeitsansammlungen 

in der Bauchhöhle; im Herzbeutel 

oder der Haut, Leber- und Milzvergrößerungen, 

Herzinsuffizienz. Im schlimmsten 

Falle kann es durch Herzversagen 

zum vorgeburtlichen Tod kommen. 

Der Donor ist aufgrund seiner Wachstumsretardierung 

wesentlich kleiner und 

weist bei der Geburt immer eine Blutarmut 

mit wesentlich erniedrigten Hämoglobinwerten 

auf, was auch an dem äußeren 

Erscheinungsbild deutlich zu 

erkennen ist. Durch die verminderte, mitunter 

sogar aussetzende Urinausscheidung 

reduziert sich das Fruchtwasser 

deutlich (Oligohydramnion). In besonders 

schweren Fällen fehlt es komplett (Anhydramnion). 

Dies ist auch als „stuck twin“ 

bekannt. Durch die Anämie und die allgemeine 

Mangelversorgung kann der 

Donor im Mutterleib sterben. 

Hier kann ein früh angesetztes und modernes 

perinatales Screening mit Ultraschall 

und Dopplersonografie der verschiedenen 

fetalen Untersuchungsparameter 

(z. B. die A. umbilicalis, A. cerebri 

media, Ductus venosus) die Diagnose erleichtern 

und die Indikation für eine wesentlich 

engmaschigere Überwachung 

geben. Auch wenn es bislang noch keine 

Behandlungsmethode gibt, die das Überleben 

beider Zwillinge bzw. Mehrlinge zu 

100 % sichert und eine bleibende Beeinträchtigung 

vermeidet, so ist auch hier 

die medizinische Entwicklung deutlich 

zu spüren. Neben der bekannten Fruchtwasserentlastungspunktion 

wird mittlerweile 

an einigen Zentren auch die fetoskopische 

Laserkoagulation beim Zwillingstransfusionssyndrom 

als Therapie 

der ersten Wahl durchgeführt. Dabei werden 

mittels Laser die Gefäßanastomosen 

verschlossen. Dies kann z. B. die Rate an 

bleibenden neuromotorischen Folgeschäden 

deutlich reduzieren. 

Risikofaktor Präeklampsie: 

zahlreiche Organe sind 

beteiligt 

Auch die Präeklampsie bzw. Schwangerschaftshypertonie 

(früher: Gestose) – 

charakterisiert durch die 3 Leitsymptome 

Ödeme, Bluthochdruck und Proteinurie 

– steigert das Risiko einer Frühgeburt und 

intrauterinen Wachstumsrestriktionen. 

Die Ursachen der Präeklampsie sind bislang 

noch nicht eindeutig geklärt. Aber 

wahrscheinlich führt die gestörte Implantation 

der Trophoblasten zu einer 

Fehlentwicklung der Plazentaarterien. 

Zahlreiche Organe können von der Präeklampsie 

betroffen sein. 

Liegt bei der Mutter ein erhöhtes kardiovaskuläres 

Risiko und/oder ein metabolische 

Syndrom schon vor der Schwanger- 

5


schaft vor, steigert dies das Risiko für eine 

Präeklampsie. Langfristig betrachtet erhöht 

sich auch die Gefahr für das Ungeborene, 

später einmal eine kardiovaskuläre 

Erkrankung und/oder Diabetes mellitus 

zu entwickeln. Dies nennt man fetal 

programming. In einer Metaanalyse von 

2010 (Bujold E, Roberge S et al.: Obstetrics 

& Gynecology, 2010) wurden 27 Studien 

unter die Lupe genommen, welche die 

Auswirkungen einer frühzeitigen Aspirintherapie 

(ab der 16. SSW und früher) 

auf das Risiko einer Präeklampsie untersuchten. 

Insgesamt nahmen 11348 

Frauen mit Risikofaktoren teil. Die Ergebnisse 

waren positiv: Die Parameter Präeklampsie, 

schwere Präeklampsie, Gestationshypertonie, 

Frühgeburt sowie IUGR 

reduzierten sich deutlich hinsichtlich 

ihres Risikos versus der Gruppe ohne Aspirin. 

Lediglich auf die Plazentaablösung 

hatte Aspirin keinen Einfluss. 

Frühgeburtlichkeit: größtes 

Problem in der Geburtshilfe 

Frühgeburtlichkeit ist das häufigste und 

somit größte Problem in der Geburtshilfe 

mit einer weltweiten perinatalen Mortalität 

von 70 %. Neben lebensbedrohlichen 

Hirnblutungen, Sepsis u. a. stellen 

aber auch Zerebralparesen, kognitive und 

neuromotorische Defizite, Retinopathien 

u. a. die Medizin, aber vor allem die Familien 

vor große Herausforderungen. Wenngleich 

die Gesundheit von Mutter und 

Kind an oberster Stelle stehen, sollte 

trotzdem auf die hohen wirtschaftlichen 

Kosten hingewiesen werden. Jede Woche, 

die sich das Ungeborene länger im Mutterleib 

entwickeln darf, wirkt sich positiv 

auf die Gesundheit des Kindes, die psychische 

Entlastung der Eltern als auch auf 

die finanzielle Entlastung des Gesundheitssystems 

aus. Verschiedene Mechanismen 

wie eine Entzündung oder Überdehnung 

des Uterus, z. B. durch Mehrlinge 

oder zu viel Fruchtwasser, können eine 

Frühgeburt auslösen. So steht eine genaue 

Risikoanamnese (Blutungen, BMI < 19,8, 

vorausgegangene Frühgeburt(en), Konisation) 

der Schwangeren an oberster Stelle 

des Screenings um die 20. SSW. Ist das 

Risiko für eine Frühgeburt erhöht, sollte 

engmaschig eine breitgefächerte Diagnostik 

durchgeführt werden: vaginale 

pH-Messung, Mikrobiologie, Fibronektin 

und Zervixsonografie mit besonderem 

Augenmerk auf deren Länge. Verkürzt 

sich der Gebärmutterhals deutlich vor 

dem ausgerechneten Geburtstermin, drohen 

nicht nur lebensbedrohliche Infektionen, 

sondern auch eine Spontangeburt 

mit zahlreichen Risiken. Findet sich neben 

einer Zervixverkürzung zusätzlich ein 

sogenannter Sludge in der Zervix, steigt 

das Risiko einer Frühgeburt sogar um den 

Faktor 4–5. 

Zervixinsuffizienz: 

Individuelle Lösung finden 

Folgende 3 relativ vergleichbare Methoden 

können das Risiko einer Frühgeburt 

ergänzend zur Bettruhe deutlich reduzieren: 

Progesteron als Ölkapsel (2 × 100 mg/ 

täglich) oder bioadhäsives Gel (90 mg/ 

täglich) haben eine präventive Wirkung 

auf die Zervixreifung und reduzieren entzündungsfördernde 

Botenstoffe. In Studien 

senkte Progesteron die Frühgeburtlichkeit 

unter der 34. SSW um 40–45 %. 

Auch ein Zervix-Pessar reduziert das Risiko 

deutlich (etwa um 40 %) sowie eine 

Cerclage (als OP). Da keine Patentlösung 

für alle Schwangeren existiert, rät Bahlmann 

Gynäkologen, individuell in Abhängigkeit 

vom Gestationsalter zu entscheiden. 

■ 

Ernährungsberatung 

für Schwangere 

Ute Höfer, freiberufliche Hebamme und 

Ernährungsberaterin aus Siegen wies in 

ihrem Seminar auf die Wichtigkeit einer 

individuellen Ernährungsberatung für 

jede Schwangere hin. Hebammen sollten 

die werdenden Mütter zu diesem Thema 

nach Möglichkeit schon in der Frühschwangerschaft 

erreichen, nicht erst im 

Geburtsvorbereitungskurs, denn: Neueste 

Erkenntnisse weisen auf eine direkte 

Auswirkung der Nährstoffversorgung von 

der frühen Schwangerschaft an bis zur 

Stillzeit auf die spätere gesundheitliche 

Kindesentwicklung hin. Einseitiges Essen 

und Nahrungsmangel können sogar das 

Risiko für Schwangerschaftskomplikationen, 

Frühgeburten oder Fehlentwicklungen 

erhöhen. Höfer rät allen Hebammen, 

eine Ernährungsberatung mit in ihr 

Portfolio aufzunehmen – als ganzheitliches 

Angebot für die werdende Mutter. 

Zur Unterstützung gab sie interessierten 

Hebammen einen Gesprächsleitfaden 

und Tipps an die Hand. 

Die Ernährungstypen 

Bei der Ernährungsberatung macht Höfer 

seit vielen Jahren hervorragende Erfahrungen, 

die Schwangere bzw. Stillende 

einem Konstitutionstypen zuzuordnen: 

Empfindungstyp 

▶ Feingliedrig, schlank, untergewichtig 

▶ Muskulatur zart, aber leistungsfähig 

▶ Liebt Wärme und Licht 

▶ Kälte und Hitze verträgt er nicht 

▶ Jahreszeit Herbst, Element Luft 

Bewegungstyp 

▶ Muskulär, kräftig, athletisch 

▶ Meist helle sonnenempfindliche Haut 

▶ Starker Knochenbau, lange Gliedmaßen 

▶ Liebt es heiß und trocken 

▶ Jahreszeit Sommer, Element Feuer 

Entspannungstyp 

▶ Ruhig, beständig, eher konservativ 

▶ Liebt Ruhe, Behaglichkeit 

▶ Wärme und Hitze sind ihm unangenehm, 

verträgt Kälte gut 

▶ Jahreszeit Winter, Element Erde 

So kann die Hebamme den Frauen individuelle 

Empfehlungen und Rezepte an 

die Hand geben, deren Umsetzung zu 

mehr Wohlbefinden und Linderung bestimmter 

Beschwerden führt. 

Für zwei Essen? 

Ja, aber nicht mehr! 

Der Energiebedarf in der Schwangerschaft 

erhöht sich nur geringfügig: ab 

dem 4. Monat um etwa 255 Kilokalorien 

(kcal). Nicht die Kalorien sind ausschlaggebend, 

sondern die Nährstoffdichte. So 

sollte die Schwangere besonders auf eine 

hohe Zufuhr von Vitamin- und Mineralstoffen, 

Omega-3-Fettsäuren etc. achten. 

6


In der Schwangerschaft und beim Stillen 

ist die Mutter – zumindest in den ersten 

Monaten – die einzige Nährstoffquelle für 

das Neugeborene und somit die Basis für 

dessen Gesundheit und Entwicklung. In 

der Stillzeit steigt der Kalorienbedarf 

noch einmal um weitere 400 kcal an. Auch 

der Vitalstoffbedarf ist abermals leicht erhöht. 

Mangelt es der Ernährung an Energie, 

Vitaminen und Co., geht es an die 

mütterlichen Reserven, damit zumindest 

das Kind ausreichend versorgt wird. 

Unter diesen Umständen ist es nicht verwunderlich, 

dass sich viele junge Mütter 

erschöpft und müde fühlen. Nächtlicher 

Schlafmangel ist nicht immer der einzige 

Grund! Gestaltet die Mutter ihren Speiseplan 

aber abwechslungsreich, mit reichlich 

frischem saisonalem Obst und Gemüse, 

Kartoffeln, Nüssen, Vollkornprodukten 

und 2–3-mal die Woche Fisch, ernährt sie 

nicht nur sich ausreichend, sondern sorgt 

auch für beste gesundheitliche Voraussetzungen 

des Un- bzw. Neugeborenen. 

Bei Emesis und Hyperemesis 

(Extreme) Schwangerschaftsübelkeit mit 

Erbrechen tritt bei mehr als einem Drittel 

der Schwangeren auf. Die Frauen weisen 

meist eine hyperthyreote Stoffwechsellage 

und Blutzuckerschwankungen auf. 

Die Beschwerden sind bislang nicht ausreichend 

untersucht, aber einige Maßnahmen 

können positiven Einfluss nehmen. 

Höfer empfiehlt morgens (noch im 

Bett) Kohlenhydrate aus Vollkorn, Müsliriegel, 

Studentenfutter oder Nüsse aufzunehmen, 

viele kleine Mahlzeiten über den 

Tag zu verteilen und abends vor dem Zubettgehen 

noch eine Kleinigkeit zu essen. 

Auch Blutdruck- und Blutzuckerkontrollen 

sollten regelmäßig durchgeführt werden. 

Zudem schaffen Bewegung an der 

frischen Luft, Entspannung sowie Naturheilkunde 

(z. B. Ingwertee, Akupunktur 

oder Homöopathie) Linderung. Viele 

Schwangere mit Emesis reagieren auch 

positiv auf Vitamin-B-Gaben (vor allem 

Vitamin B 6 

). Häufig steckt auch eine Fruktose-Intoleranz 

dahinter. 

Bei Gestationsdiabetes 

10 % aller Schwangeren sind von einem 

Schwangerschaftsdiabetes betroffen. Hier 

sollte unbedingt ein Diabetologe hinzugezogen 

werden. Ziel ist es, Insulinspritzen 

und Medikamente zu vermeiden. Dies 

klappt am besten, wenn die Krankheit 

schon in der Frühschwangerschaft diagnostiziert 

wird und die Frauen engmaschig 

begleitet werden. Neben der konsequenten 

Blutzuckermessung sind eine 

kohlehydratarme Ernährung, regelmäßige 

Bewegung und die Meidung von Stress 

wichtig, da all dies blutzuckersenkend 

wirkt. Die Schwangere muss sich streng 

an die kohlehydratarmen Ernährungsempfehlungen 

halten und diese auf 5–6 

kleine Mahlzeiten aufteilen. 

Bei Schwangerschaftshypertonie 

Bei einer schwangerschaftsinduzierten 

Hypertonie liegt häufig eine Mangelernährung 

vor: es fehlt beispielsweise an 

Vitaminen, vorrangig Vitamin B 6 

, Mineralstoffen, 

Eiweiß, Kalorien oder Natrium. 

Daher sollte immer eine der Ursache angepasste 

Ernährungsempfehlung erfolgen. 

Schwangere mit einer Hypertonie 

sollten auf keinen Fall ihren Salzkonsum 

reduzieren, bei erhöhten Hämatokritwerten 

sogar ihre Salzzufuhr und Flüs- 

Gesprächsleitfaden in der Ernährungsberatung (EB) 

▶ EB fällt unter die Gebührenordnung der Hebammen 

(Position 0500 und 0100) 

▶ Mindestens 2 Gespräche sind notwendig 

▶ 1. Termin: 

– Zeitplanung: 60 Minuten 

– Orientierung schaffen 

– Sammeln von Aspekten 

– Gibt es Beschwerden, die diesen Termin ausgelöst haben 

– Welche Vorlieben, Abneigungen hat die Ratsuchende 

– Welcher Konstitutionstyp ist die Schwangere 

– Schwangerschaftsspezielle Hinweise erfragen 

– Essensgewohnheiten und Lieblingsspeisen, Appetitveränderungen, 

Abneigungen, Gelüste, Medikamente, 

Vitaminpräparate erfragen und notieren 

– Familiäre Anamnese erheben 

– Soziales Umfeld und berufliche Aktivitäten erfragen 

– Signalisieren, dass beim nächsten Termin Möglichkeiten 

der Veränderung besprochen werden können 

– Verlaufsprotokoll erstellen 

▶ 2. Termin: Umsetzung absichern 

▶ Zwischen 1. und 2. Termin sollten 4 Wochen liegen 

▶ Hebammen sollten sich Rezeptsammlungen anlegen, 

die sie an die Schwangeren weitergeben kann 

Allgemeine Empfehlungen für Schwangerschaft 

und Stillzeit 

▶ 50 % der Gesamtenergiezufuhr sollten Kohlehydrate nicht 

übersteigen. 

▶ Ballaststoffreiche Kohlehydrate bevorzugen. 

▶ Der Anteil an Süßigkeiten sollte unter 10 % liegen. 

▶ Tierisches und pflanzliches Eiweiß (Gemüse, Getreide etc.) 

kombinieren. 

▶ Eier jeglicher Art sollten nicht roh verzehrt werden. 

▶ Der Fettbedarf ist nicht erhöht, es sollte aber auf eine 

ausreichende Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren geachtet 

werden: z. B. fette Seefische (Lachs, Makrele und Thunfisch) 

sowie pflanzliche Öle (Beispielsweise Rapsöl, Leinöl, 

Kokosöl, Walnussöl und Sojaöl. Diese Öle sind sehr 

geschmacksintensiv und können mit Olivenöl, Distelöl, 

Rapsöl, Sesamöl und Sonnenblumenöl gemischt werden. 

Diese Kombination macht es ernährungsphysiologisch 

besonders wertvoll). 

▶ Bitte zugreifen: Obst und Gemüse, tierisches und pflanzliches 

Eiweiß, Kartoffeln (als Pellkartoffeln), Nudeln 

(aus Vollkorn, bissfest gegart), Naturreis 

▶ Bitte stark einschränken: Haushaltszucker, Honig, Nutella, 

Süßwaren jeglicher Art, Kuchen, Gebäck, Weißmehlprodukte 

7


sigkeitszufuhr erhöhen. Eine basische Ernährung 

mit reichlich Gemüse und Kartoffeln, 

Salate (auch von gekochtem Gemüse) 

sowie gewürzte Suppen und helles 

Fleisch sind empfehlenswerte Nahrungsmittel. 

Moderate Bewegung (z. B. im Wasser), 

Lymphentlastende Massagen, leberstärkende 

Kräuter/Tees und Leberwickel 

sind weitere ganzheitliche Maßnahmen, 

um der Schwangeren zu helfen. 

Der Säure-Basen-Haushalt 

Der Mensch gilt mit einem Blut-pH-Wert 

von 7,35 als „basisches Wesen“. Die körpereigene 

Grundregulation wird entscheidend 

vom Säure-Basen-Zusammenspiel 

bestimmt. Die westliche, industriell 

geprägte Ernährungsweise liefert jedoch 

durch die hohe Zufuhr an tierischem Eiweiß 

(z. B. Fleisch, Milch und Milchprodukte), 

Süßwaren, Fett und dem Mangel 

an Flüssigkeit und basenbildender Frischkost 

wie Obst und Gemüse häufig einen 

Säuren-Überschuss. Auch körperliche, 

schwere Anstrengungen, Medikamente, 

Diabetes mellitus, chronische Nierenschwäche 

oder eine gestörte Darmflora 

können den Körper übersäuern. Der Körper 

versucht dann, die Säuren schnellstmöglich 

mit den körpereigenen Mineralstoffen 

Calcium, Magnesium, Kalium, Natrium 

und dem Spurenelement Eisen abzupuffern, 

um sich nicht selbst zu 

vergiften. Das Problem: Die Puffersysteme 

ziehen sich die notwendigen Mineralstoffe 

je nach Bedarf aus Depots wie 

Knochen, Knorpel, Haut, Haare, Nägel, Gefäße 

etc. So ist es nicht verwunderlich, 

dass zahlreiche Erkrankungen und Beschwerden 

auch mit einem Ungleichgewicht 

im Säure-Basen-Haushalt zusammenhängen 

wie Osteoporose, Sodbrennen, 

Nierensteine, Gicht, Schwangerschaftshypertonie. 

Um die Säuren im 

Körper abzupuffern, ist es wichtig, auch 

den Speiseplan basenreich auszurichten. 

Solche Empfehlungen gelten grundsätzlich, 

sollten somit ebenfalls an die werdenden 

oder frisch gebackenen Mütter 

im Rahmen der Ernährungsberatung weitergegeben 

werden. Eine Basen-überschießende 

Ernährung kann sogar positiven 

Einfluss auf schwangerschaftsbedingte 

Probleme wie Ödeme oder Sodbrennen 

nehmen. Im Folgenden einige 

Empfehlungen für ein gesundes Säure- 

Basen-Gleichgewicht: 

▶ Kräutertees, verdünnte Gemüsesäfte 

(Darauf achten, dass der Urin fast farblos 

ist, erst dann ist die Trinkmenge 

ausreichend.) 

▶ Basenbrühe 

▶ Heilwasser, Leitungswasser 

▶ Kartoffeln und Gemüse 

▶ Beerenobst, Äpfel, Birnen 

▶ Basenbad 

Das Thema Ernährung sollte zudem niemals 

zu dogmatisch und starr an Richtlinien 

orientiert sein, sondern den Menschen 

als Individuum betrachten. Höfer 

beschrieb dies sehr passend mit: „Wir 

leben nicht von dem, was wir essen, sondern 

von dem, was wir verdauen!“ Dabei 

muss nicht ständig, aber immer öfter, an 

eine Entsäuerung gedacht werden. ■ 

Unterschätzte 

Risiken bei „Späten 

Frühgeborenen“ 

PD Dr. med. Wolfgang Thomas, Chefarzt 

der Abteilung für Kinder- und Jugendmedizin 

am Klinikum Mutterhaus der 

Borromäerinnen Trier, beschreibt die 

späten Frühgeborenen in seinem Vortragstitel 

als „überschätzte Kinder mit unterschätzten 

Risiken“. Im Bewusstsein der 

Ärzte, Hebammen, Krankenschwestern 

und Eltern ist eines einleuchtend: Ex- 

EXKURS – Ernährung nach den Fünf Wandlungsphasen 

Heilpraktikerin und Ernährungsberaterin Iris Tao-Pauli brachte 

dem Auditorium die Ernährung nach den Fünf Wandlungsphasen 

der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) näher. 

Diese ganzheitliche Ernährung erfüllt wichtige Funktionen in 

der Prophylaxe und Therapie von Krankheiten, indem sie 

ausgleichend auf Yin und Yang wirkt, die Lebenskraft – das 

Qi – stärkt und so Körper und Geist harmonisiert. 

Das Qi muss durch die Elemente fließen 

Bei der Ernährung nach den Fünf Wandlungsphasen handelt 

es sich um ein System von Entsprechungen, das zeitliche 

Abläufe und rhythmische Strukturen eines Beziehungsgeflechts 

zusammenfasst. Alle natürlichen Phänomene und 

auch abstrakten Vorstellungen wurden in ein System von 

5 immer wiederkehrenden Phasen eingebettet, die nach den 

Elementen Holz, Feuer, Erde, Metall und Wasser benannt 

wurden. Dazu gehören z. B. eine Jahreszeit, eine Emotion, 

eine Farbe, ein Geschmack und einige Organe des menschlichen 

Körpers. Die Phasen sind nicht statisch, sondern 

das Qi fließt immerwährend von einer zur anderen. 

Dadurch ernähren, stärken und kontrollieren sich die Phasen 

und halten sich in Balance. Voraussetzung: Sie werden 

gleichberechtigt ernährt. Wird ein Element nicht ausreichend 

genährt, gerät der Qi-Fluss, also die „Wandlung“, 

ins Stocken und Krankheiten können entstehen. 

Auch der Temperaturcharakter eines Lebensmittels spielt 

eine Rolle: Kalte und kühle Nahrungsmittel (Yin) verlangsamen 

physiologische Prozesse, warme und heiße (Yang) 

beschleunigen sie. 

Für die Besserung des Gesundheitszustandes ist es wichtig, 

die krankmachenden Ernährungsgewohnheiten zu durchbrechen, 

um das Qi wieder in den Fluss zu bringen. In diesem 

Zusammenhang erfuhren die Hebammen, dass viele schon 

ihre Ernährung unbewusst nach ihren individuellen Bedürfnissen 

ausrichten, aber noch viele Aspekte aus der TCM 

integrieren könnten, die ihr Wohlbefinden stärken und 

Beschwerden beheben. Eine Ernährung nach der TCM-Philosophie 

ist nie dogmatisch, sondern immer individuell 

angepasst, zudem vollwertig und schafft ein ausgeglichenes 

Säure-Basen-Verhältnis im Körper. 

8

Hippokrates Report | Geburt 

Mortalität nach milder und moderater Frühgeburt. 

© Kramer M et al.: Journal of the America Medical Association, 2000 

Mortalitätsrisiko 

32+0–33+6 SSW 

(7,6 % von Grundgesamtheit) 

34+0–36+6 SSW 

(1,4 % von Grundgesamtheit) 

Unadjustiertes 

Risiko (pro 1000 

Geburten) 

treme Frühgeburten bringen meist große 

gesundheitliche Probleme mit sich. Sowohl 

die Morbidität als auch die Mortalität 

liegen bei Frühchen vor allem unterhalb 

der 27. SSW sehr hoch. Besonders 

häufig treten Lungenreifungsstörungen, 

Atemnotsyndrome sowie Hirnblutungen 

auf. Durch die unvollständige Hirnreife 

kommt es auch in manchen Fällen zu bleibenden 

Schäden wie der spastischen Zerebralparese. 

Diese neurologische Störung 

ist gekennzeichnet durch eine 

schlechte Muskelkontrolle, Spastik, 

Lähmung, Anfälle, Intelligenzminderung 

etc. 

„Normale Frühgeborene“ 

gibt es nicht 

Den „späten Frühgeborenen“, die etwa 

zwischen der 34+0–36+6 SSW geboren 

wurden und die man bis vor kurzem noch 

als „fast Reifgeborene“ bezeichnete, wird 

hingegen in der Medizin wenig Beachtung 

geschenkt. Dabei gibt es keine „normalen 

Frühgeborenen“, denn: Die Reifung – so 

Thomas – ist ein kontinuierlicher Prozess 

bis zum errechneten Geburtstermin. Jede 

Relatives Risiko 

(im Vergleich zu 

Reifgeborenen) 

10,8 5,3 (4,9–5,8) 2,2 

4,9 2,5 (2,3–2,6) 4,3 

Neurologisch-motorische Entwicklung bis Ende des 2. Lebensjahres. 

© Woythaler M et al.: Pediatrics, 2011 

Bailey Scales 

(pädiatrischer 

Entwicklungstest) 

MDI < 70 

70–84 

≥ 85 

PDI < 70 

70–84 

≥ 85 

Späte 

Frühgeborene 

(%) 

21,2 

28,6 

50,2 

6,1 

33,3 

60,7 

Reifgeborene 

(%) 

16,4 

25,3 

58,3 

6,5 

23,4 

70,0 

MDI = Mental Developmental Index, PDI = Psychomotor Developmental Index 

Ätiologische 

Fraktion (% der 

Verstorbenen 

P-Wert 

0,007 

0,02 

Woche, sogar jeder Tag im Mutterleib hat 

seinen gesundheitlichen Nutzen für das 

Ungeborene. Eine retrospektive populationsbasierte 

Analyse (Kramer M et al.: 

Journal of the American Medical Association, 

2000) zeigte beispielsweise an 3,9 

Millionen in den USA 1995 einbezogenen 

Geburten, dass das absolute Mortalitätsrisiko 

bei moderaten (32+0–3+6 SSW) 

und milden Frühgeborenen (34+0–36+6 

SSW) zwar insgesamt gering, im Vergleich 

zu Reifgeborenen jedoch deutlich erhöht 

ist. Das relative Risiko der milden Frühgeborenen 

lag dabei immer noch 2,5-mal 

so hoch wie bei Reifgeborenen. 

Grundsätzlich Ikterusgefährdet 

Welche Krankheiten treten besonders 

häufig bei späten Frühgeborenen auf? 

Frühgeborene sind grundsätzlich Ikterus-gefährdet. 

Bei der Neugeborenengelbsucht 

(Hyperbilirubinämie) lagert 

sich vermehrt Bilirubin, ein Abbauprodukt 

des Hämoglobins, in Haut und Augen 

ab. Dieser Vorgang erreicht meist am 

4.–5. Lebenstag sein Maximum. Ein Wert 

von 15 mg/dl kann bei einem Reifgeborenen 

noch als physiologisch und harmlos 

betrachtet werden. Neugeborene mit 

stark erhöhten Bilirubinwerten werden 

mit einer Phototherapie behandelt, um 

einen Kernikterus zu verhindern. Wird 

ein kritischer Schwellenwert, der abhängig 

vom Gestationsalter und vom Lebenstag 

ist, überschritten, erhöht sich eben 

diese Gefahr. Denn das Bilirubin kann 

dann die Blut-Hirn-Schranke überwinden 

und sich im Gehirn ablagern. Dies kann 

irreversible Spätschäden wie Hörverlust, 

Störungen in der Motorik-Steuerung 

sowie geistige Behinderungen zur Folge 

haben. Die Inzidenz des Kernikterus 

wurde aufgrund einer strukturierten Umfrage 

an allen deutschen Kinderkliniken 

in den Jahren 2003–2005 mit 6,3 auf 

1 Millionen Geburten benannt. Ziel ist 

es, ihn komplett zu verhindern. Je unreifer 

das Neugeborene aber ist, desto größer 

ist sein Risiko für Ikterus-Spätschäden. 

Somit sollten auch die späten Frühgeborenen 

mehr in den Fokus als Risikogruppe 

treten, um eine spontane und angemessene 

Behandlung zu ermöglichen. 

Risiko für Hypoglykämie 

und Atemnotsyndrom 

erhöht 

Frühgeborene sind ebenfalls anfälliger für 

Hypoglykämien und Apnoen. Eine japanische 

Studie (Ishiguro A et al.: Pediatrics 

International, 2009) verglich dieses Risiko 

an 210 Frühgeborenen (35+0–36+6 

SSW, Geburtsgewicht > 2000 g) versus 

2648 Reifgeborenen. Das Risiko der späten 

Frühgeborenen lag 4,27-mal höher, 

direkt aus dem Kreißsaal in die Neonatologie 

aufgenommen werden zu müssen. 

Auch später noch lag es 3,57-mal höher. 

Bei mehr als 80 % geschah dies aufgrund 

einer Hypoglykämie und/oder Apnoe. Das 

Atemnotsyndrom als pulmonale Erkrankung 

lässt sich besonders gut an 

dem charakteristischen exspiratorischen 

Stöhnen festmachen. Thomas veranschaulichte 

dies mit einem Video eines 

späten Frühgeborenen, das durch dieses 

Stöhnen bzw. den aufgebauten Druck versucht, 

seiner Ateminsuffizienz entgegenzuwirken. 

Lassen diese Atemgeräusche 

nach und zeigt das Kind damit einherge- 

9


hend Zeichen zunehmender Blässe und 

einer Zyanose, sind dies klinische Merkmale 

eines bedrohlichen Atemnotsyndroms. 

Sofortiges Handeln ist gefragt! 

Wurde das Frühgeborene per Sectio auf 

die Welt gebracht, erhöht sich dessen Risiko 

weiter, maschinell beatmet werden 

zu müssen, denn: Während einer Spontangeburt 

wird etwa ⅓ des fetalen Lungenwassers 

ausgepresst. Darüber hinaus 

stimulieren Wehen die Surfactant-Produktion. 

Das Surfactant ist eine emulgierende, 

oberflächenaktive Substanz, die in 

der Lunge die Ventilation und den Gasaustausch 

begünstigt. So sollten auch aus 

diesem Grund die Indikationen für eine 

Sectio kritisch bewertet und die werdende 

Mutter bei einem gewünschten 

Kaiserschnitt genauestens über die möglichen 

Komplikationen aufgeklärt werden. 

Reifung des Gehirns häufig 

noch unvollständig 

Die gesundheitlichen Folgen einer späten 

Frühgeburt sind jedoch nicht nur kurzfristig, 

sondern noch über Jahre hinweg zu 

beobachten. Das Risiko für beispielsweise 

später folgende akute Bronchitiden, 

Asthma oder bakterielle Infektionen ist 

deutlich erhöht. Vor allem scheint aber 

das Gehirn ein Risikoorgan für langfristige 

Störungen darzustellen, denn: Ein Großteil 

des Wachstums und der Reifung des 

Gehirns findet intrauterin in den letzten 

Wochen der Schwangerschaft statt. Eine 

prospektive Longitudinaluntersuchung in 

den USA (Woythaler M et al.: Pediatrics, 

2011) untersuchte Kinder des Geburtsjahrganges 

2001 im Alter von 2 Jahren mit 

Fokus auf ihre neurologisch-motorische 

Entwicklung hin. Verglichen wurden Kinder 

der SSW 34+0–36+6 versus älter als 

37+0 mit einem standardisierten Verfahren 

(Bailey Scales Kurzform). 21,2 % der 

untersuchten späten Frühgeborenen 

zeigten nach 2 Jahren eine signifikante 

geistige Entwicklungsverzögerung, 33,3 % 

noch eine milde Verzögerung der motorischen 

Entwicklung. 

Eine US-amerikanische Multizenter-Studie 

(Gray P et al.: Pediatrics, 2004) legte 

zudem dar, dass eine späte Frühgeburt 

auch mit Verhaltensauffälligkeiten assoziiert 

sein kann. Dies entnahmen die Wissenschaftler 

der Auswertung von standardisierten 

Fragebögen von Eltern mit 

Kindern im Alter von 3, 5 und 8 Jahren. 

In 20 % der 869 späten Frühgeborenen war 

dies der Fall. Sicherlich kommen hier aber 

auch noch andere Einflussfaktoren zum 

Tragen. 

EXKURS – Vom Frauenraum zum Kreißsaal 

Auszug auf dem Vortrag von Prof. Dr. Eva Labouvie, Professorin 

für Geschichte der Neuzeit und Geschlechterforschung am Institut 

für Geschichte der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg. 

„In den meisten europäischen Ländern, besonders in den 

europäischen Industrienationen, entwickelte sich die zeremonielle 

Begleitung der ‚Köperrituale‘ von Schwangerschaft und 

Geburt durch Frauen und ihre Hebamme (‚Mitmutter‘, midwife) 

über die professionelle Ausübung des Berufs der Hebamme und 

des medizinisch-akademischen männlichen Geburtshelfers bis 

hin zur ‚Medikalisierung von Mentalitäten‘. Im Zuge dieser bis 

noch vor 60 Jahren keineswegs selbstverständlichen Bedeutungs- 

und Praxisänderungen entstand in der europäischen 

Gesellschaft nicht nur eine neue Frauenkultur um Geburt und 

Schwangerschaft, sondern zuvor schon eine neue Gebärkultur. 

Während zwischen den beiden Weltkriegen in Deutschland 

noch 97 % der Geburten zu Hause und im Frauenkreis stattfanden, 

strebte die moderne, jetzt männlich dominierte, akademische 

Nachkriegsgeburtshilfe nach der institutionellen 

Vereinnahmung von Schwangerschaft und Geburt in Krankenhäusern 

und Frauenkliniken. […] 

Neben Gesellschaft, Medien und ärztlichen Ratgebern bildete 

vor allem die Schwangerschaftsvorsorge seit den 1950er- 

Jahren ein neues weibliches Körperbewusstsein und geänderte 

Körpervorstellungen aus. […] Aus vielen Äußerungen 

von Frauen, Hebammen wie Medizinern wird mittlerweile 

allerdings ersichtlich, dass Schwangerschaftsvorsorge und vor 

allem die hochgerüstete Kreißsaal-Geburt, die sich in der 

Nachkriegszeit in fast ganz Europa durchzusetzen begann, als 

Geschehnisse begriffen werden können, die einerseits neuartige 

Glaubensformen hervorbringen und bestätigen: eine 

verinnerlichte Abhängigkeit von medizinischen Erkenntnissen, 

eine neue Formierung von Mythologemen wie Sicherheit, 

Risiko-Beschränkung, Planung, Kontrolle, Optimierung 

und professionellem Kalkül. Medizinische Prozeduren, ohne 

die der als physiologisch betrachtete Geburtsvorgang wegen 

seines vorgeblich hohen Risikos nicht mehr auszukommen 

vermag, stellen auf der anderen Seite neuartige überzeugungsstiftende, 

sinngebende Vorgänge dar, ja bilden 

geradezu eine „technologische Liturgie“ risikomindernder 

Rituale aus: Ultraschall, kardiotokografische Überwachung, 

Wehentropf, Dammschnitt usw. Anders als die auf Beruhigung 

und gemeinsame Bewältigung abzielenden früheren 

und heute noch in einigen europäischen Gegenden gebräuchlichen 

traditionellen Geburtsrituale, deren Sinn 

gebende Funktion die Menschwerdung der „Leibesfrucht“ in 

einem von Frauen gebildeten intimen Schutzraum war und 

ist, schaffen sie freilich kontinuierlich neue Ängste, Mythen, 

neue Risiken, eine veränderte weibliche Wahrnehmung und 

– in ihrer Folge – eine gewandelte Kultur um Schwangerschaft 

und Geburt. […] Und jede der rituell beschworenen 

Ängste liefert die Frau einer neuartigen Hilflosigkeit und 

Abhängigkeit aus: Nicht auf ihre Biologie, auf die Hebamme 

oder andere Frauen kann sie vertrauen, nicht auf ihren 

Körper noch ihr eigenes Tun und Denken. […] Eine ganze 

Generation von Frauen hat, so könnte man meinen, das 

Wissen vom eigenen Gebären verloren. […]“ 

10

Hippokrates Report | Wochenbett und Nachsorge 

Postnatales Monitoring 

gewünscht 

Thomas appelliert an die Hebammen, 

dass es eine gemeinsame Anstrengung 

sein sollte, sich um die optimale Versorgung 

später Frühgeborener zu kümmern. 

Dabei sollten an erster Stelle die Indikationen 

für eine Sectio streng hinterfragt 

werden. Darüber hinaus ist ein frühes 

postnatales Monitoring wünschenswert, 

um zeitnah bei Problemen handeln zu 

können. Langfristige Entwicklungsverzögerungen 

können nur erkannt werden, 

wenn die Eltern ihr Kind aufmerksam mit 

beobachten und die Pädiater ein gezieltes 

Follow-up durchführen. 

■ 

Die Pflege der Babyhaut 

– Von Mythen 

zu Fakten 

Die Haut reguliert nicht nur die Körpertemperatur, 

sondern dient vor allem als 

Schutzbarriere zwischen dem inneren 

Milieu und der Umwelt. Eine intakte 

Hautbarriere schützt bei einem ausgeglichenen 

Säureschutzmantel vor dem 

Eindringen von Noxen und infektiösen 

Erregern. Aktuelle Forschungsergebnisse 

lassen vermuten, dass die postnatale 

Reifung der Hautbarriere bis über das 

gesamte 1. Lebensjahr hinweg andauert 

– so startete PD Dr. med. Natalie Garcia 

Bartels, Kinderdermatologische Hochschulambulanz 

der Charité – Universitätsmedizin 

Berlin, ihren Vortrag. Die Hautfeuchtigkeit 

und der Fettgehalt der Neugeborenenhaut 

sind zu Beginn noch niedrig 

und steigen erst langsam an, der pH- 

Wert liegt höher. Diese Reifungsprozesse 

variieren zudem je nach Körperregion. 

Beispielsweise hat der Po als dauerhaft 

abgeschlossener Bereich andere Ansprüche 

als die freiliegende Stirn oder der 

Bauch und die Oberschenkel als bekleidete 

Areale. Eine intakte Hautbarriere bedeutet 

eine niedrige Durchlässigkeit der 

Hornschicht. Die Haut trocknet nicht so 

schnell aus und reagiert unempfindlich 

gegenüber äußeren Reizen. Um Barrierefunktionen 

zu unterstützen, ist eine altersgerechte 

Hautpflege besonders im 

Säuglingsalter wichtig, da sich die Haut 

nach der Geburt an die neue Umgebung 

anpassen muss. 

Pflegeempfehlungen 

bislang nicht einheitlich 

Bislang gab es kein national oder international 

einheitliches Pflegeregime. Die Empfehlungen, 

die Eltern von beispielsweise 

Hebammen, Kinderärzten, Verwandten, 

aus Kursen oder Literatur erhielten, basierten 

vorwiegend auf Erfahrung, Tradition 

und Kultur. Aufgrund der aktuellen 

klinischen Studienlage können heute evidenzbasierte 

Empfehlungen zur Hautpflege 

bei Babys entwickelt werden. 

Hautmessungen: schmerzfrei 

und unkompliziert 

Die Hautbarrierefunktion kann mittlerweile 

durch schmerzfreie, nichtinvasive 

Messungen am Säugling quantitativ erfasst 

werden. Diese Herangehensweise ist 

neu. Mit verschiedenen unkomplizierten 

Hautanalyseverfahren lassen sich unterschiedliche, 

etablierte Pflegekonzepte 

wissenschaftlich miteinander vergleichen. 

Als objektive und aussagekräftige 

Messungen wurde die Bestimmung des 

transepidermalen Wasserverlustes (TEWL) 

mit einem Tewameter ® herangezogen. Die 

Feuchtigkeit wurde mithilfe eines Corneometers 

® , der pH-Wert mit einem SkinpH-Meter 

® und die Hautlipide mit einem 

Sebumeter ® gemessen. Die Messungen 

wurden über eine längere Periode zu festgelegten 

Zeiten an definierten, gleichbleibenden 

Arealen (z. B. Stirn, Bauch, Oberschenkel, 

Po) durchgeführt. 

Pflege im Einklang mit der 

natürlichen Hautreifung 

Pflegeregimes können einen messbaren 

Einfluss auf die Hautfunktion haben. Entscheidend 

ist, dass dieser Einfluss nicht 

negativ ist, sondern die postnatale Reifung 

unterstützt und stabilisiert. Diesbezüglich 

brachte Garcia Bartels selbst mit 

einigen prospektiven, randomisierten 

Studien am Clinical Research Center for 

Hair and Skin Science Bewegung in die 

Forschung: 

Die Hautmessungen können beispielsweise 

an Stirn, Bauch, Oberschenkel und Po erfolgen. 

© Bübchen 

Bezüglich des Badens oder Waschens 

von Babys nach der Geburt ergaben ihre 

Untersuchungen (Garcia Bartels N, Blume- 

Peytavi U et al.: Skin Pharmacology and 

Physiology, 2009), dass 2-mal wöchentliches 

Baden in klarem Wasser besser für 

die gesunde Babyhaut ist als das Waschen 

mit einem Waschlappen. Baden zeigte 

eine signifikant höhere Hautfeuchtigkeit 

an Stirn und Bauch und einen reduzierten 

TEWL-Wert am Gesäß nach 4 Wochen. 

Zudem führt Baden grundsätzlich zu 

einem geringeren Wärmeverlust als Waschen 

und beim Baby zu größerem Wohlbefinden. 

Ein dem Badewasser zugegebener Babybadezusatz 

schadet der Reifung der Hautbarriere 

nicht. Auch das Eincremen nach 

dem Baden wirkt sich an verschiedenen 

Körperregionen günstiger auf die Barrierefunktion 

aus als Baden in klarem Wasser 

ohne Eincremen (Garcia Bartels N, Blume-Peytavi 

U et al.: Pediatric Dermatology, 

2010). 

Babyschwimmen: 

Auswirkungen auf die Haut 

Unbestritten ist, dass Babyschwimmen 

die motorische Entwicklung des Sprösslings 

fördert und einen intensiven Mutter/Vater-Kind-Kontakt 

herstellt. Neben 

der bislang unklaren Datenlage zur Auswirkung 

des Babyschwimmens auf die 

11


Atemwege (Asthma) fragen sich viele Eltern, 

ob der intensive Kontakt mit Wasser 

der empfindlichen Haut des Babys 

schadet. In einer aktuellen, klinischen 

Studie (Garcia Bartels N et al.: Journal der 

Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 

2011) wiesen Säuglinge im Alter von 3–6 

Monaten, die nach dem Babyschwimmen 

eine Babypflegelotion erhielten, stabilere 

Haut-pH-Werte und Hautoberflächenlipide 

auf als Säuglinge ohne anschließendes 

Eincremen. Bei Babys mit einem 

erhöhten Risiko oder schon aufgetretener 

atopischer Dermatitis (Neurodermitis) 

empfiehlt sich sogar das Eincremen 2–3 

Stunden vor dem Babyschwimmen. Hohe 

Chlorgehalte im Wasser scheinen zudem 

einen negativen Einfluss auf eine Neurodermitis 

zu haben (Garcia Bartels N et 

al.: Journal der Deutschen Dermatologischen 

Gesellschaft, 2011; Seki T et al.: 

Journal of Dermatology, 2003; Chiang 

C, Eichenfield L: Pediatric Dermatology, 

2009; Hindley N et al.: Archives of Disease 

in Childhood, 2006; AWMF Leitlinie Neurodermitis). 

Eltern sollten dann ein 

Schwimmbad aufsuchen, dessen Wasser 

beispielsweise mittels einer Ozonbehandlung 

aufbereitet wurde, um den Gehalt 

an freiem Chlor, Chloramin etc. zu senken. 

Spezielle Bedürfnisse bei 

atopischer Dermatitis und 

trockener Haut 

Die präventiven Effekte des Pflegeregimes 

auf die Hautbarrierefunktion sollten auch 

langfristig über Studien geprüft werden. 

Zudem fehlen derzeit noch evidenzgestützte 

Empfehlungen und Leitlinien zur 

Hautpflege Neugeborener und Kleinkinder 

mit trockener Haut und einem Risiko 

für atopische Dermatitis. In diesem 

Zusammenhang existieren erste Hinweise, 

Säuglinge und Kleinkinder mit Risiko 

für atopische Dermatitis präventiv einzucremen. 

Allerdings ist die Studienlage 

noch nicht ausreichend, um daraus aktuell 

eine studienbasierte Empfehlung abzuleiten. 

Besteht jedoch eine Hauttrockenheit, 

sollte man je nach Hautzustand 

bis zu 2-mal täglich eine Pflegecreme 

oder Lotion anwenden, die parfümfrei 

und für Babys ausgewiesen ist. Das Baden 

darf 1–2-mal pro Woche erfolgen, im Anschluss 

daran sollte das Kind eingecremt 

werden (Simpson E et al.: Journal of the 

American Academy of Dermatology, 2010; 

Hindley N et al.: Archives of Disease in 

Childhood, 2006; Chiang C, Eichenfield L: 

Pediatric Dermatology, 2009, AWMF Leitlinie 

Neurodermitis). 

Nicht alle sind wertvoll: 

Öle in der Babypflege 

Öle haben einen großen Stellenwert in 

der Babypflege. Hinsichtlich der unterschiedlichen 

eingesetzten Öle wurden 

zahlreiche Studien (Danby S et al., 2012; 

Darmstadt G et al., 2008, 2002; Eichenfield 

L et al., 2009; Vaivre-Douret L et al., 2008) 

durchgeführt, denn die Natürlichkeit und 

Qualität lassen häufig zu wünschen übrig. 

Eine Untersuchung zum Einsatz von Olivenöl 

versus Sonnenblumenöl an Erwachsenen 

(2-mal täglich über 4 Wochen) 

ergab eine signifikante Verschlechterung 

der Hautbarriere-Integrität durch 

Olivenöl bei positiver Anamnese für atopische 

Dermatitis, bei Sonnenblumenöl 

hingegen keinen negativen Effekt. Unter 

den Olivenölen gibt es ohnehin schwarze 

Schafe. Viele der eigentlich zum Verzehr 

gedachten und mit „extra nativ“ deklarierten 

Olivenöle müssen qualitativ bzw. 

sensorisch eigentlich als sogenannte Lampantöle 

klassifiziert werden. Solche Öle 

sind zum Verzehr völlig ungeeignet. Somit 

ist auch in der Hautpflege größte Vorsicht 

bei Olivenöl geboten. 

Fazit 

Baden und Eincremen hat nach 

aktueller Datenlage keine negative 

Auswirkung auf die Hautreifung und 

Anpassung bei Neugeborenen und 

Säuglingen. Ein standardisiertes 

Hautpflegeregime verbessert die 

Hautbarrierefunktion bei Neugeborenen 

in verschiedenen Körperregionen 

und zeigt Vorteile gegenüber dem 

Einsatz von Wasser alleine. 

(Garcia Bartels N, Blume-Peytavi U et al.: 

Skin Pharmacology and Physiology, 2009; 

Garcia Bartels N, Blume-Peytavi U et al.: 

Pediatric Dermatology, 2010; Garcia Bartels 

N, Blume-Peytavi U et al.: Pediatric 

Dermatology, 2012) 

Großer Forschungsbedarf 

Da noch zahlreiche Fragen rund um die 

Themen Körper- und Nabelpflege, Pflege 

der Windelregion und Babyschwimmen 

bestehen, ist der Forschungsbedarf laut 

Garcia Bartels nach wie vor hoch. Dabei 

sollten zukünftige Studien sowohl die 

gesunde Haut, trockene Haut, atopische 

Dermatitis als auch bestimmte andere 

Hauterkrankungen wie Psoriasis in den 

Fokus nehmen. 

www.crcberlin.com 

www.kinderdermaberlin.com 

Pflegeempfehlungen bei gesunder Haut im Neugeborenen- und 

Säuglingsalter 

Europäische Experten (Dermatologen und Pädiater) haben aufgrund dieser 

Studienergebnisse u. a. die ersten evidenzbasierten Pflegeempfehlungen für die 

Hautpflege von gesunden, reifgeborenen Säuglingen veröffentlicht: 

▶ Baden 2–3-mal pro Woche 

▶ Raumtemperatur über 22 °C, Wassertemperatur 37–38 °C 

▶ Badedauer 5–10 Minuten 

▶ Der Säugling sollte nach dem Baden schnell, aber sanft (nicht rubbeln) 

abgetrocknet und angekleidet werden, damit er nicht auskühlt 

▶ Verwendung eines milden Babybadezusatzes beim Baden möglich 

▶ Nach dem Baden mit einer Babypflegecreme eincremen 

(Blume-Peytavi U et al.: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2009; 

Garcia Bartels N et al.: Skin Pharmacology and Physiology, 2009, Pediatric Dermatology 2010; 

Blume-Peytavi U, Garcia Bartels N: Aktuelle Dermatologie, 2010; Garcia Bartels N et al.: Journal der 

Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2011) 

■ 

12


Hautpflege in der 

Hebammensprechstunde 

Die Haut als das größte und eines 

der wichtigsten sowie faszinierendsten 

menschlichen Organe ist ein wahres Multitalent. 

Gleichzeitig ist es auch das Lieblingsthema 

von Dr. Thomas Stiehm, Geschäftsführer 

Bübchen und Leiter der Abteilung 

Forschung und Entwicklung, Soest, 

der in seinem Seminar langjährige Erfahrungen 

mit den Hebammen teilte. 

Mit ihren Zellen, Nervenendkörperchen, 

Talg- und Schweißdrüsen steuert bzw. reguliert 

die Haut die Körpertemperatur, 

den Flüssigkeitshaushalt und die haptische 

Wahrnehmung. Dabei schützt uns 

die Haut auch vor unserer Umwelt, 

Schmutz, Mikroorganismen und nicht zuletzt 

vor dem Austrocknen. Im Laufe des 

Lebens verändert sich die Haut, sodass die 

Bedürfnisse der Babyhaut anders sind als 

die eines Erwachsenen oder eines alten 

Menschen. Der Aufbau und deren Grundfunktion 

sind jedoch in jedem Alter gleich. 

Säuglingshaut hat 

besondere Ansprüche 

Bereits am Aussehen der Babys lässt sich 

erkennen, dass deren Haut dünner ist, 

denn der rosige Teint entsteht durch die 

durchscheinenden Blutgefäße. Je dünner 

die Haut ist, desto höher ist der Wasserverlust 

und desto trockener ist die Haut. 

Sehr unreife Frühchen würden beispielsweise 

innerhalb eines Tages an einem 

perkutanen Wasserverlust sterben, wenn 

ihre Haut nicht durch geeignete Maßnahmen 

(wie das Einwickeln in Folie) vor 

einer zu starken Verdunstung geschützt 

würde. 

Die Relation der Hautoberfläche zum Körpergewicht 

ist zudem ausschlaggebend 

für deren Schutzwirkung. Beim Neugeborenen 

liegt diese 3-mal so hoch und beim 

Kleinkind 2-mal so hoch wie beim Erwachsenen 

(entspricht 1-mal). Dies wirkt 

sich auf die perkutane Resorption aus – 

also auf die Aufnahme von Stoffen in die 

Haut. Bei Säuglingen ist diese so hoch, 

dass schädliche Substanzen (z. B. Pestizide, 

Keime) leichter und in deutlich erhöhtem 

Ausmaß eindringen können. Dieses 

Wissen ist auch beim Einsatz von äußerlich 

angewendeten Medikamenten 

und Pflegeprodukten zu berücksichtigen. 

Der Säureschutzmantel eines Säuglings 

ist zudem noch nicht voll entwickelt, was 

die Anfälligkeit gegenüber externen 

Noxen abermals erhöht. Der physiologische 

pH-Wert von 5,5 muss sich zuerst 

einmal einstellen. 

So viel wie nötig, aber 

so wenig wie möglich 

Für die Pflege sollten möglichst milde, 

seifenfreie, pH-hautneutrale und rückfettende 

Reinigungsprodukte zum Einsatz 

kommen. Die anschließende bedarfsangepasste 

Pflege dient der Gesunderhaltung 

der Haut. Babys mit normaler Haut 

oder die zu trockener Haut neigen, profitieren 

von einer milden Creme oder Lotion 

in Form einer sogenannten W/O- 

Emulsion (Wasser-in-Öl). Sie entspricht 

dem Säureschutzmantel, fühlt sich warm, 

fettig und schwer auf der Haut an, ist zäh 

und zieht nicht so schnell ein. Eine O/W- 

Emulsion (Öl-in-Wasser) entspricht hingegen 

nicht dem Säureschutzmantel, 

fühlt sich leicht, kühl und wässrig auf der 

Haut an, zieht schnell und gut ein und eignet 

sich eher für fettige bis leicht trockene 

Erwachsenenhaut. Ist die Haut des Neugeborenen 

anlagebedingt sehr trocken 

oder neigt zu Atopien, sollte die Haut besonders 

konsequent und regelmäßig gepflegt 

werden. Die Pflegeprodukte sollten 

dann unbedingt ohne Farb- und Konservierungsmittel 

sowie Paraffine sein. 

Sonnenblumenöl ist laut Stiehm optimal 

für die empfindliche und im Aufbau befindliche 

Neugeborenenhaut, denn es 

enthält etwa 63 % Linolsäure. Linolsäure 

stabilisiert die Struktur der Zellmembranen 

der Haut, was die Barrierefunktion 

stärkt und den transepidermalen Wasserverlust 

reduziert. Ist zudem Kamille 

in Pflegeprodukten enthalten, wirkt dies 

durch die Wirkstoffe Azulen und Bisabolol 

entzündungshemmend und hautberuhigend. 

Unter den verschiedenen Sorten 

ist die echte Kamille am besten für die 

Babypflege geeignet, da sie so gut wie nie 

allergische Reaktionen auslöst. 

Schutz des Babypopos 

Durch das feucht-warme Klima im Windelbereich 

ist der Babypo ein optimaler 

Nährboden für Keime und neigt zum 

Wundsein. So soll die Pflege des Babypopos 

vor reizenden Stoffen schützen (z. B. 

mit Zinkoxid), die angegriffene Haut pflegen 

(mit ausgewählten Pflanzenölen) und 

einer Windeldermatitis vorbeugen (z. B. 

Panthenol, Pflanzenextrakten wie Calendula 

oder Heliotropin). Auch im Windelbereich 

ist eine W/O-Emulsion die beste 

Basis. 

Sonnenschutz 

Darüber hinaus bietet die Säuglingshaut 

kaum UV-Schutz. Die Melanin bildenden 

Zellen (Melanozyten) sind zwar vorhanden, 

können aber den braunen Schutzstoff 

noch nicht ausreichend produzieren. 

Auch die Dünne der Haut erhöht die Empfindlichkeit 

gegenüber UV-Strahlen. So 

sind die Meidung der Mittagssonne und 

der konsequente Einsatz von textilem 

Lichtschutz essenziell für den Schutz der 

empfindlichen Babyhaut. Eine UV-sichere 

Sonnenbrille und ein geeignetes Sonnenschutzprodukt 

(Lichtschutzfaktor > 30) 

runden die ganzheitliche Protektion ab. 

Einen besonders guten Schutz bietet eine 

Kombination aus mineralischen und organischen 

Lichtschutzfiltern. Dabei ziehen 

mineralische Mikropigmente, wie 

Titanoxid oder Zinkoxid, und die organischen 

Filter nicht in die Haut ein, sondern 

reflektieren das Sonnenlicht an der 

Hautoberfläche. Die Kombination beider 

Lichtschutzfilter hat eine synergetischen 

Effekt, druch den die Gesamtkonzentration 

der UV-Filter bei gleichem Lichtschutzfaktor 

gesenkt wird. Sonnenschutzprodukte 

für Babys sollten frei von 

Farb- und Konservierungsstoffen sowie 

Parfum sein. Zudem sollten darauf geachtet 

werden, so Stiehm, dass der organische 

UV-Filter Octocrylene nicht enthalten 

ist, denn dieser steht unter Verdacht, 

hormonell wirksam zu sein. ■ 

13


Ernährung und Präventionsstrategien 

im Säuglingsalter 

Die frühe Ernährung im Mutterleib und 

Säuglingsalter bietet nicht nur wichtige 

Voraussetzungen für die Entwicklung im 

1. Lebensjahr, sondern hat auch langfristige 

Effekte. In den ersten 1000 Lebenstagen 

entwickeln Kinder ihre (Aus-) 

Rüstung für das gesamte Leben. Diese metabolische 

Prägung hat nach neuesten Erkenntnissen 

sogar Auswirkung auf die 

Entwicklung von späterem Übergewicht 

und anderen Volkskrankheiten. Auch für 

Richard Horton (Redakteur der britischen 

Fachzeitschrift für Medizin Lancet) ist es 

das „goldene“ Intervall vom Anfang der 

Schwangerschaft bis zum Ende des 2. Lebensjahres, 

das Risiko und Chance zugleich 

für die Gesundheit eines Menschen 

in sich birgt. In diesem kritischen Zeitfenster 

spielt die Ernährung die wichtigste 

Rolle. Mit diesen Erkenntnissen startete 

Dr. Mike Possner vom Nestlé Nutrition Institut, 

Frankfurt am Main, seine Präsentation 

„Frühe Ernährung und langfristige 

gesundheitliche Auswirkungen“. Zu den 

Volkskrankheiten, die durch die frühe Ernährung 

beeinflusst werden, zählt auch 

Adipositas und damit assoziierte Erkrankungen. 

In Europa sind etwa 14 Millionen 

Kinder übergewichtig, davon etwa 3 Millionen 

adipös (Kurt B: Bundesgesundheitsblatt 

– Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz, 

2007). Übergewichtige und 

adipöse Kinder haben zudem ein erhöhtes 

Risiko, später auch adipöse Erwachsene 

zu werden (WHO, 2011). Auch die atopische 

Dermatitis (Neurodermitis) wird 

maßgeblich durch die frühkindliche Ernährung 

determiniert. In Europa sind 

etwa 9,5–13 Millionen Kinder bis zur Einschulung 

von einer Neurodermitis betroffen 

(NetDoktor, Petra May) und in 

Deutschland leiden etwa 1,7 Millionen 

der 0–17 Jahre alten Kinder weiterhin an 

Neurodermitis (Schlaud et al.: Bundesgesundheitsblatt 

– Gesundheitsforschung – 

Gesundheitsschutz, 2007). 

Wodurch wird der Phänotypus 

eines Menschen 

bestimmt? 

Der Phänotypus bzw. das Erscheinungsbild 

eines Menschen, d. h. morphologische, 

physiologische und psychologische 

Eigenschaften, wird durch das Zusammenspiel 

von Genetik, Epigenetik und Umwelt 

bestimmt. Die Epigenetik erklärt dabei, 

wie die Genexpression – ohne eine Veränderung 

der zugrunde liegenden DNA-Sequenz 

(Genotyp) – geprägt werden kann. 

So können Nährstoffe und bioaktive Bestandteile 

in der Nahrung die Genexpression 

beeinflussen. Neben der genetischen 

Disposition, ungesunden Ernährungsgewohnheiten 

und mangelnder Bewegung 

spielen somit auch das Geburtsgewicht 

und die prä- und postnatale Ernährung 

eine bedeutende Rolle für die gesunde 

Entwicklung eines Kindes (metabolische 

Prägung). Dabei birgt eine Adipositas der 

Mutter an sich schon die Gefahr eines 

hohen Geburtsgewichtes des Neugeborenen 

und Geburtskomplikationen wie Sectio 

und Frühgeburt (Cedergren M: Obstetrics 

& Gynecology, 2004). 

Empfehlungen für 

die Schwangerschaft 

Das Institute of Medicine (IOM) veröffentlichte 

2009 in der National Academy Press 

eine Empfehlung mit Unter- und Obergrenzen 

für die Gewichtszunahme während 

der Schwangerschaft. Der Body- 

Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft 

wurde dafür zugrunde gelegt. 

Gemäß aktueller Empfehlung von Fachgesellschaften 

benötigen normalgewichtige 

Frauen lediglich 200–300 Kilokalorien 

(kcal) pro Tag mehr Energie ab dem 

4. Schwangerschaftsmonat. In der Praxis 

bedeutet dies jedoch nur: 150 g Joghurt + 

1–2 Esslöffel (EL) Haferflocken + 1 EL Sonnenblumenkerne 

+ 1 Orange oder 1 Portion 

gedünstetes Gemüse + 2 Kartoffeln 

+ 2 EL Pflanzenöl. Die Realität sieht anders 

aus, denn viele werdende Mütter 

essen tatsächlich für 2 Personen! Ordentlich 

zulegen sollten Schwangere aber nur 

bei den Vitalstoffen wie Vitaminen, Mineralstoffen, 

sekundären Pflanzenstoffen 

und Co. Possner fasste die wichtigsten 

Ziele und Empfehlungen für die Betreuung 

einer Schwangeren und während der 

frühen Ernährung wie folgt zusammen: 

▶ Mütterliches Normalgewicht! 

▶ Obligatorisches Diabetes-Screening! 

▶ Optimale Diabetes-Behandlung! 

▶ Nicht „für zwei“ essen! 

▶ Stillen fördern, Formula optimieren! 

▶ Forschung intensivieren! 

Präkonzeptioneller 

BMI (kg/m 2 ) 

Empfohlene Gewichtszunahme 

während der Schwangerschaft (kg) 

Untergrenze Obergrenze 

16 % 

14 % 

Inzidenz von AE mit 1 Jahr (n = 945) 

* p < 0,05 für pHF-M und eHF-C vs. SMN 

15 % 

Untergewicht 

(< 18,5) 

Normalgewicht 

(18,5–24,9) 

Übergewicht 

(25,0–29,9) 

Adipositas 

(> 30) 

12,5 18 

11,5 16 

7,0 11,5 

5,0 9,0 

12 % 

10 % 

8 % 

6 % 

4 % 

2 % 

0 % 

* 

9 % 

pHF-M 

Beba HA 

n = 241 

* 

7 % 

eHF-C 

n = 210 

13 % 

eHF-M 

n = 238 

SMN 

intaktes 

Kuhmilchprotein 

n = 256 

Empfehlung für die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft 

(Institute of Medicine). © National Academy Press, 2009 

Ergebnisse der GINI-Studie. © Berg A, Koletzko S et al.: Journal of 

Allergy and Clinical Immunology, 2003 

14


Gestillte Kinder sind gesünder 

als nicht gestillte 

Stillen bietet den bestmöglichen Gesundheitsschutz 

des Neugeborenen überhaupt: 

Es schützt nachweislich vor Magen-Darm-Infekten, 

Mittelohrentzündungen, 

Atemwegsinfekten, nekrotisierender 

Enterokolitis sowie atopischer 

Dermatitis und Übergewicht. Es gibt hingegen 

keine Empfehlung von pädiatrischer/neonatologischer 

Seite für die 

Verwendung von Erstnahrungen oder Energiesupplementen, 

die auf Aminosäuren 

basieren und nicht alle Nährstoffe enthalten. 

Deren Nutzen ist in vielerlei Hinsicht 

fraglich. Zufüttern in den ersten Tagen 

sollte nur nach strenger Indikationsstellung 

erfolgen, denn Stillen ist die beste 

Ernährung – auch zur Allergieprävention. 

So sollten Hebammen das vorrangige Stillen 

unterstützen. Ist Zufüttern hingegen 

medizinisch angezeigt, sollte als 1. Wahl 

abgepumpte Muttermilch gefüttert werden. 

Falls diese nicht vorhanden ist, sollte 

HA (Hypoallergene)-Nahrung der Standard-Säuglingsmilch 

der Vorzug gegeben 

werden, denn sie schützt vor allergischer 

Sensibilisierung, fördert die Induktion 

oraler Toleranz und kann das 

Risiko für eine Hyperbilirubinämie reduzieren. 

Zur Allergieprävention: 

Stillen oder Formula mit 

speziellem Hydrolysat 

Stillen reduziert das Risiko atopischer 

Dermatitis bei Risikokindern im Vergleich 

zu Kuhmilchnahrung um 42 %. Dies belegte 

schon eine Metaanalyse (Gdalevich 

M et al.: Journal of the American Academy 

of Dermatology, 2001) von Studien an 

Säuglingen mit familiär bedingtem Allergierisiko. 

Wenn aber Stillen nicht möglich 

oder gewünscht ist, sollte in solchen Fällen 

auf die Zusammensetzung der Formula-Nahrung 

geachtet werden. Denn, nicht 

jedes Hydrolysat ist wirksam: pHF-M und 

eHF-C reduzieren signifikant atopische 

Ekzeme im 1. Lebensjahr im Vergleich zu 

intaktem Kuhmilchprotein – eHF-M vermag 

dies nicht (Berg A, Koletzko S et al.: 

Journal of Allergy and Clinical Immunology, 

2003). 

Wird das klinisch geprüfte partielle Hydrolysat 

pHF-M (Beba HA) in den ersten 

4 Monaten gefüttert, wird das Neurodermatitisrisiko 

langfristig bis zum Alter von 

10 Jahren reduziert (von Berg A, Filipiak- 

Pittroff B et al.: Journal of Allergy and Clinical 

Immunology, 2013). 

Übergewicht: Hohe Proteinaufnahme 

stimuliert epigenetische 

Mechanismen 

Stillen schützt vor späterem Übergewicht, 

indem es die Wahrscheinlichkeit einer erhöhten 

Gewichtszunahme im Säuglingsalter 

reduziert. Dieser Schutz entsteht zumindest 

teilweise durch die niedrigere 

Proteinzufuhr durch Muttermilch im 

Vergleich zu flaschenernährten Kindern. 

Im European Childhood Obesity Project 

wurden etwa 1000 gesunde Neugeborene 

über 24 Monate (und danach) verfolgt. 

Die eine Gruppe wurde über 4 Monate 

gestillt, die andere wurde vom 1.–12. 

Monat aufgeteilt: Entweder erhielten sie 

eiweißreduzierte Flaschennahrung oder 

Flaschennahrung mit hohem Proteingehalt. 

Nach Ernährung mit eiweißreduzierter 

Säuglingsmilch sind Kinder mit 

2 Jahren schlanker als die „proteinreiche“ 

Gruppe bzw. ebenso schlank wie gestillte 

Babys. 

So sollte der Proteingehalt in Formula 

besser dem niedrigen und im zeitlichen 

Verlauf variablen Proteingehalt der Muttermilch 

angepasst werden. In Anfangsnahrungen 

sollte er dabei 1,8 g/100 kcal 

nicht überschreiten. Sicherlich ist für die 

Zukunft ein neues Stufensystem dafür erforderlich. 

Ergänzend dazu spielt das 

Wachstums- und Gewichtsmonitoring 

beim Kinderarzt eine wichtige Rolle. 

Fazit 

Die metabolische Gesundheit zu programmieren 

bedeutet, eine gesunde 

Zukunft des Kindes anzulegen. 

■ 

EXKURS – 275 Jahre Hebammenausbildung 

in Tirol 

Petra Welskop, Präsidentin des Österreichischen 

Hebammengremiums, startete ihren Rückblick 

über 275 Jahre Hebammenarbeit in Tirol mit 

einer Beschreibung des ältesten Frauengewerbes, 

die zum Schmunzeln animierte: „Er wird 

von belastbaren Frauen ausgeübt, die aufs 

Kinderkriegen süchtig sind und diese Anstrengung 

trotzdem anderen überlassen.“ Schon seit 

Jahrhunderten diskutieren „gelehrte Männer“, 

wie denn die perfekte Hebamme sein sollte: 

nicht jünger als 20 und wegen eines optimalen 

Gedächtnisses nicht älter als 35, unverheiratet 

und keusch, damit sie ohne „schädliche“ 

Vorurteile, Aberglauben und Eigendünkel 

über ihr eigenes Wissen an ihr Werk gehen 

konnte. Auch lange Arme mit kleinen, geschickten 

Händen ohne Schwielen und Warzen 

sollte die Hebamme als Voraussetzung 

mitbringen. Diese Bedingungen sind längst 

überholt, viele überlieferten Eigenschaften 

zeichnen aber auch heute noch Hebammen 

aus: Geduld, Mut und Verständnis. 

1756 startete die erste Hebammenausbildung 

in Tirol. Sie dauerte 1 Jahr mit 2 Stunden 

Unterricht pro Woche. Hebammen lernten gemeinsam 

mit Wundärzten. Als „Ambulierende 

Gebäranstalt“ wurde der Praxisteil 

bezeichnet, in dem der Professor mit einem 

Wundarztanwärter und zwei Hebammenschülerinnen 

in die Wohnung der Gebärenden 

ging. Geburtshilfliche Wachspräparate 

dienten der Demonstration im Unterricht. Im 

Hebammengesetz § 1 von 1925 umfasste der 

Hebammenberuf auch die Beratung der 

Schwangeren, die Beistandsleistung bei der 

Geburt, die Pflege der Wöchnerin, des 

Neugeborenen und des Säuglings und die 

Mitwirkung bei der Mutterschafts- und 

Säuglingsfürsorge. Die Ausbildung an der 

Hebammenlehranstalt dauerte nun 18 

Monate, 1972 wurde sie auf 2 Jahre verlängert. 

Mit der 3-jährigen Ausbildung an der 

Bundeshebammenakademie wurde 1995 ein 

neuer Meilenstein gelegt. Männer durften 

sich jetzt ebenfalls anmelden. Welskop rief 

2007 den FH-Bachelor-Studiengang Bachelor 

of Science in Health Studies mit ins Leben. 

Die Ausbildung dauert 6 Semester mit 50 % 

Theorie und 50 % Praxis. Dieser wurde 2010 

um den Master of Science in Advanced Practice 

Midwifery ergänzt, der über 4 Semester 

berufsbegleitend stattfindet. Er umfasst neue 

Schwerpunkte wie Migration, Ethnizität und 

Psychosomatik in der Geburtshilfe. 

15


Förderung der elterlichen 

Feinfühligkeit 

Dass Bezugspersonen durch das gemeinsame 

Erleben, Verhalten und die gegenseitige 

Stimulation im täglichen Umgang 

starken Einfluss auf die Entwicklungsphasen 

eines Kindes – vor allem in der 

frühen Kindheit – haben, ist bekannt. Wie 

aber der genaue Zusammenhang zwischen 

Familienbeziehung und der sozialen 

und emotionalen Kindesentwicklung 

ist und wie Eltern ihre Feinfühligkeit dem 

Kind gegenüber trainieren können, um 

die sozialen und emotionalen Kompetenzen 

des Kindes zu stärken, war Thema 

des Vortrages „Förderung der elterlichen 

Feinfühligkeit“. Dr. Tanja Besier, Dipl. 

Psychologin an der Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie 

des Universitätsklinikum 

Ulm, erklärte, dass sich schon 

früh Verhaltensprobleme und -störungen 

zeigen können, wenn die emotionale Sicherheit 

fehlt und Interaktion mit einem 

Elternteil nachhaltig beeinträchtigt ist. 

Familiäre Risiken für 

psychische Auffälligkeiten 

Die Bella-Studie (Ravens-Sieberer U, 

Wille N, Bettge S, Erhart M, 2007; N=2863) 

im Rahmen des RKI Survey zeigt eindrucksvoll, 

wie das Risiko für Kinder und 

Jugendliche für psychischen Auffälligkeiten 

steigt aufgrund von: 

▶ Familienkonflikten: 5 × 

▶ psychischen Erkrankungen der Eltern: 

2 × 

▶ Konflikten der Eltern: 3 × 

▶ Unzufriedenheit in der Partnerschaft: 

3 × 

▶ Alleinerziehen: 2 × 

▶ Heimunterbringung: 2 × 

Sind gleich mehreren Belastungen vorhanden, 

steigt das Risiko für psychische 

Erkrankung bei 3 Risiken um 30,7 %, bei 

4 Risiken um 47,7 %. 

Optimal für die kindliche 

Entwicklung: feinfühlige 

Eltern 

Feinfühlige Eltern reagieren aufmerksam 

auf die Signale des Babys, interpretieren 

diese Signale richtig und reagieren 

prompt und angemessen (Ainsworth M, 

Blehar C et al.: Patterns of Attachement: A 

Psychological Study of Strange Situation, 

1978). Diese Feinfühligkeit kann aber nur 

gelingen, „wenn man aus der Sicht des Kindes 

handelt“ (Grossmann K, 2004). Das 

Kind lernt durch feinfühlige Unterstützung 

„die Bedeutung seiner eigenen Gefühle 

in bestimmten Situation kennen, und 

was man tun kann, um die Umstände zu 

verbessern“ (Grossmann K, 2004). Ein Kind 

lernt damit über die externe Regulation 

seiner Gefühle durch die Eltern mit der 

Zeit sich zunehmend selbst zu regulieren. 

Eltern sollten sich ihrem Säugling gegenüber 

so verhalten, dass sein Wohlbefinden 

und seine Aufmerksamkeit erhöht, 

und seine Belastetheit und sein Desinteresse 

verringert werden (Crittenden P: Infant 

Mental Health Journal, 2006). Sie 

sollten ihren Kleinkindern ermöglichen, 

ihre Umwelt aktiv zu erkunden, und zwar 

interessiert, spontan und ohne Hemmung 

oder übertrieben negativen Affekt (Crittenden 

P, 2005). Die Feinzeichen von Offenheit 

und Belastetheit können feinfühlige 

Eltern am körperlichen und emotionalen 

Verhalten des Kindes beobachten 

und auf die Signale passend reagieren. 

„Universal-präventiv“ können alle (werdenden) 

Eltern, z. B. durch Informationsmaterial 

und Elternkurse, für die Signale 

ihrer Säuglinge und Kleinkinder sensibilisiert 

werden. Spezifische Risikogruppen 

sollten „selektiv-präventiv“ durch eine 

Beratung aufgeklärt werden. Zeigen die 

Familien und deren Kinder bereits erste 

Zeichen und Symptome einer Störung, 

sollten sie „indiziert-präventiv“ beraten 

und therapiert werden. 

Abwendung 

z.B. 

Blickkontakt, 

lautieren 

z.B. Schlafen, 

Dösen, aufmerksam 

sein, unruhig werden, 

quengeln, schreien 

Bewegungen, 

Tonusbalance, 

Modulation der 

Körperhaltung 

z.B. Hautverfärbung, 

Verdauung, Atmung 

Feinzeichen im Entwicklungsmodell 

Als und Brazelton (1984) fassen die Feinzeichen 

in 4 psychophysischen Verhaltenssystemen 

zusammen. Diese Verhaltenssysteme 

unterliegen einem Entwicklungsverlauf 

und organisieren und stabilisieren 

sich aufsteigend in vorgegebener 

Entwicklungsreihenfolge. 

Sowohl über die Atmung und die Verdauung 

(autonomes System), über die Tonusbalance 

und Körperhaltung (motorisches 

System), die verschiedenen Schlafarten 

und Erregungsniveaus im Wachsein 

(Schlaf-/Wachsystem) als auch die kognitive 

Aufmerksamkeit und Aufgeschlossenheit 

(Interaktives Modell) kann die Situation 

des Kindes genau eingeschätzt 

werden. Sucht das Baby beispielsweise 

bei rosiger Haut, regelmäßiger Atmung 

und wachem Zustand, entspannter Körperhaltung 

lächelnd den Blick der Bezugsperson, 

sind dies eindeutige Zeichen von 

Offenheit. Wendet es hingegen den Blick 

ab, gähnt oder grimassiert, nimmt seine 

Hände an die Ohren und macht ein eher 

ausdrucksloses Gesicht, deutet dies eher 

auf eine Selbstregulation hin. Zeichen 

einer Dysbalance sind starkes Überstrecken, 

sich wegdrehen, abwenden von der 

Bezugsperson, körperliches Erstarren, 

eine gepresste, unregelmäßige Atmung 

bei marmorierter, geröteter oder auch 

blasser Haut. 

Entwicklungspsychologische 

Beratung 

Ist eine spezifische und individuelle Beratung 

zur frühen Beziehungsförderung 

Zuwendung 

Interaktives System 

Schlaf-Wach-System 

Motorisches System 

Autonomes System 

Die Anwendung 

der psychophysischen 

Verhaltenssystemen 

beeinflusst 

die Abwendung 

oder 

Zuwendung 

des Babys von 

seinen Eltern. 

16


Offenheit, Selbstregulation und Dysbalance 

können anhand von eindeutigen Merkmalen 

erkannt werden (hier: Selbstregulation 

durch Grimassieren, leichtes Fäusteln). 

© Universitätsklinikum Ulm 

notwendig, bietet sich die entwicklungspsychologische 

Beratung an. Diese basiert 

auf entwicklungspsychologischem Wissen 

sowie Verhaltensbeobachtung und ist 

sehr konkret an den Regulations- und 

Ausdrucksverhaltensweisen des Kindes 

ausgerichtet. Sie ist als Baustein konzipiert, 

der sich in unterschiedlichen Praxisfeldern 

und institutionellen Hilfestrukturen 

integrieren lässt und kommt sowohl 

selektiv- als auch indiziert präventiv 

zum Einsatz. Sie kann ebenfalls als 

Diagnostikgrundlage in Hochrisikosituationen 

genutzt werden. Die darauf aufbauende 

Beratung ist ressourcenorientiert 

und erfolgt, basierend auf Video- 

Feedback, in Anwesenheit des Säuglings: 

Anhand von kurzen Videoszenen wird das 

Verhalten aus der Perspektive des Säuglings 

beschrieben und das elterliche Verhalten 

darauf bezogen. Positive Interaktionen 

werden einbezogen und negativen 

vorangestellt. 

Lese- und Lerntipps 

Ziegenhain, Gebauer, Ziesel, Künster, Fegert: 

Lernprogramm Baby-Lesen: Übungsfilme für 

Hebammen, Kinderärzte, Kinderkrankenschwestern 

und Sozialberufe. Hippokrates Verlag, 

2010, ISBN 9783830454823 

Derksen, Lohmann: Baby-Lesen: Die Signale des 

Säuglings lesen und verstehen. Hippokrates 

Verlag, 2013, ISBN 9783830455318 

Ziegenhain, Gebauer, Künster, Thurn, Backes, 

Reichle: Auf den Anfang kommt es an. Ein 

Kurs für junge Eltern. Kursmaterial für Dozent/ 

innen, 34 Module à 90 Min. (Schwangerschaft, 

Neugeborenenzeit, 1. Lebensjahr). Vertrieb durch 

die Landeszentrale für Gesundheitsförderung in 

Rheinland-Pfalz e.V. (LZG) 

■ 

„Berührung mit 

Respekt ® “ oder: 

Wie Eltern ihr Baby 

besser lesen lernen 

Ute Laves, Hebamme und Ausbilderin der 

Internationalen/Deutschen Gesellschaft für 

Babymassage e.V., startete ihre Präsentation 

zu den vielfältigen positiven Aspekten 

der Babymassage mit einer 

kritischen Bestandsaufnahme: Die zunehmende 

Unsicherheit der Frauen und ihrer 

Familien ändert auch das Zeitmanagement 

und die Einkommenslage der Hebammen. 

Sie stellt die Frage, ob Hebammen 

mittlerweile neben ihrer Kernarbeit 

mehr und mehr als „Mädchen für Alles“, 

z. B. als Sozial- und Lebensberaterin, fungieren? 

Können sich Hebammen selbst 

entlasten, indem sie das Bauchgefühl der 

Eltern stärken? Hier könnte Berührung 

ein Schlüssel sein, denn „Berührung ist 

unsere erste Sprache“ – so Laves. 

Ein Ansatz ist: 

„Berührung mit Respekt ® “ 

Mit dem schon in 48 Ländern vertretenden 

Konzept der International Association of Infant 

Massage (IAIM), das von Vimala Schneider 

McClure initiiert wurde, und seiner von 

Laves 1995 gegründeten nationalen Vertretung 

der Deutsche Gesellschaft für Babyund 

Kindermassage (DGBM) e.V. – „Berührung 

mit Respekt ® “ – lernen Eltern, ihr Kind 

aufmerksam anzuschauen, dessen Signale 

zu erkennen und zu respektieren. Respekt 

heißt hier: vor der Massage wird mit einem 

Ritual das Kind um Erlaubnis gefragt. 

Für das Baby bedeutet dieses Ritual der 

elterlichen Handlungen eine gewisse 

Berechenbarkeit die zu einer emotiona- 

len Sicherheit beitragen kann. 

Kern der IAIM-Massage! 

Eltern fragen ihr Kind vor der 

Massage um Erlaubnis – das ist: 

„Berührung mit Respekt ® “ 

DGBM e.V. 

In den 18 Jahren seines Bestehens sind 

über die DGBM e.V., als gemeinnützigem 

Verein, in über 350 Ausbildungen ca. 3500 

Kursleiter für Baby- und seit 2011 auch 

für Kindermassage ausgebildet worden. 

Die DGBM e.V. mit 600 aktiven Mitgliedern 

ist bundesweit der einzige Anbieter 

für Ausbildungen, der seine Teilnehmer 

durch einen Verein weiter unterstützt. 

Jährliche Konferenzen mit Aufbauseminaren 

zu Kommunikation, Frühgeborene, 

besondere Bedürfnisse etc. stärken auch 

fortlaufend die Kompetenzen der Kursleiterinnen. 

Kursleiterausbildung und 

Tätigkeitsbereiche 

Die Ausbildung wird sowohl bundesweit 

als auch international angeboten und 

beträgt 4 Tage. Zur Qualitätssicherung 

schließt sich im Anschluss an die Ausbildung 

ein Zertifizierungsprozess mit 

einem schriftlichen und praktischen Teil 

an, der von den Trainerinnen ausgewertet 

wird. Die Kursleiterinnen erhalten ein 

Handbuch, einen Arbeitsordner sowie ein 

Elternbuch. Es wird eine Hospitation bei 

Wenn das Baby aufmerksam 

ist, können 

die Eltern diesen Moment 

für einen innigen 

Kontakt nutzen. 

© Bübchen 

17


einer erfahrenen Kursleiterin empfohlen, 

bzw. bei der Kindermassage-Kursleiterausbildung 

gehört sie dazu. 

Zertifizierte Kursleiterinnen bieten ihre 

Kurse in Hebammen- und Arztpraxen, 

Krankenhäusern, Familienzentren, Fabi‘s, 

Mutter-Kind-Häuser oder Kurzentren an. 

Auf kinderonkologischen Stationen und 

in einigen Kliniken werden z. B. Eltern mit 

Frühgeborenen bereits mit der Baby- und 

Kindermassage-Methode der DGBM e.V. 

begleitet. 

Vorteile für alle Beteiligten 

Die zärtliche Interaktion und Berührung 

wirkt vor allem entspannend, denn der 

Körper schüttet vermehrt das „Kuschelhormon“ 

Oxytocin aus und senkt das 

Stresshormon Kortisol – beim Baby und 

auch beim massierenden Elternteil. Das 

wiederkehrende Ritual einer Massage 

kann das Baby auf Entspannung konditionieren, 

sodass die Massage auch in stressigen 

Situationen zur Regulation beitragen 

kann. Durch solche Erfolgserlebnisse 

erleben sich die Eltern als kompetent. Bei 

Koliken gibt es spezielle Techniken, welche 

die Krämpfe lösen. Ganz nebenher 

fördert und stimuliert die Mutter bzw. 

der Massierende dadurch auch die sensorische 

Integration des Kindes – auf verschiedenen 

Wahrnehmungsebenen (z. B. 

Tiefenwahrnehmung, Körperbild). Diese 

Momente schulen das Auge der Eltern für 

Veränderungen beim Kind und verstärken 

den Bindungsprozess. Die Babymassage 

bringt in unserer schnelllebigen Zeit 

mit vielen Stressquellen zudem eine Art 

Entschleunigung für die Eltern, denn: 

Babys leben in einer langsameren Zeit als 

Erwachsene. Durch die Babymassage können 

sich auch die Eltern an die andere 

Zeitwahrnehmung ihrer Babys angleichen. 

An dieser Stelle zitierte Laves das 

Erfolgserlebnis einer Mutter: „Er ist ausgeglichener, 

genießt es massiert zu werden 

und entspannt sich dabei. Er hat eine bessere 

Körperwahrnehmung bekommen. Die 

Beziehung hat sich durch die Massage vertieft.“ 

Die Kursleiterin tritt als „Gastgeberin“ auf 

und „verwöhnt“ die Teilnehmer, indem 

sie eine angenehme Atmosphäre schafft, 

einen Tee oder eine kleine Erfrischung bereit 

stellt. Sie zeigt die Massagetechniken 

mit einer Puppe und fungiert so als 

Rollenmodell. Sie kommuniziert über 

das Konzept des aktiven Zuhörens. Das 

bedeutet, sie nimmt sich zurück, gibt 

keinen direkten medizinischen oder pädagogischen 

Rat. Sie gibt vielmehr positive 

Rückmeldungen und betont das was 

gelingt und gut funktioniert. Das bringt 

– laut Laves langjähriger Erfahrung – für 

die Hebamme große Entlastung, denn: 

Eltern finden durch aktives Zuhören ihre 

eigene Antwort, tauschen sich untereinander 

aus und stärken so ihre eigenen 

Kompetenzen. Natürlich bedeutet das im 

Umkehrschluss: Die Kursleiterin muss 

aushalten, wenn die Eltern ihren eigenen 

Weg gehen und anders handeln, als sie es 

vorschlagen würde. 

Für ein gutes Timing: 

Bewusstseinszustände 

richtig deuten 

Aber wann ist der beste Moment für die 

Kontaktaufnahme mit dem Baby und eine 

Massage? Das hängt alleine von seinem 

Schlaf- und Wachzustand ab, was an seinen 

Bewusstseinszuständen und Verhaltensweisen 

erkennbar ist. Manchmal ist 

das Baby einfach damit beschäftigt, andere 

Eindrücke wahrzunehmen und zu 

verarbeiten. Wer sich Zeit nimmt, den 

Säugling eine Zeit lang aufmerksam zu 

beobachten, der lernt bald, wann es für 

einen Kontakt bereit ist, wann es besser 

eine Auszeit oder Unterstützung benötigt, 

um zur Ruhe zu kommen. Dabei betont 

Laves, dass bei der Kommunikation 

mit dem Baby gilt: Weniger ist oft mehr! 

Hier können auch die Bewusstseinszustände 

nach Brazelton helfen: 

▶ Tiefschlaf, ruhiger Schlaf 

▶ REM-Schlaf, aktiver Schlaf, Traumphasenschlaf 

▶ Aufwachend/verträumt und einschlafend 

(Übergangszustand vom Schlafen 

zum Wachsein) 

▶ Ruhig-aufmerksam 

▶ Wach, erzählend 

▶ Quengelnd/unruhig, ein Bedürfnis an 

meldend (Übergangszustand vom 

Wach sein zum Weinen) 

▶ Weinend 

Eine Möglichkeit für die 

ganze Familie 

Auch Väter profitieren von der Babymassage, 

denn sie bauen einen positiven Kontakt 

zum Kind auf und lernen ihre fürsorgliche 

Seite kennen und diese auszuleben. 

Das stärkt die eigenen väterlichen 

Kompetenzen und entlastet die Mütter. 

Zahlreiche Väter sind positiv überrascht, 

dass man vieles mit dem Baby auch schon 

in diesem Alter machen kann. Gibt es 

schon Geschwisterkinder in der Familie, 

EXKURS – Kurskonzept zur Babymassage: Berührung mit Respekt ® 

Thordis Zwartyes, Referentin der DGBM e.V., Kursleiterin, IAIM Trainerin und 

Präventionsberaterin aus Bad Aibling, zeigte, wie sich die Idee von einem 

Babymassage-Kurs in die Tat umsetzen lässt und welche Planungselemente 

dabei eine besonders große Rolle spielen. 

Möchten Hebammen einen solchen Kurs ins Leben rufen, sollten sie zuerst die 

Rahmenbedingungen abstecken: z. B. die persönlichen Ziele definieren, das 

Kurskonzept erstellen, Raum, Multiplikatoren und Kooperationspartner organisieren. 

Sehr wichtig ist zudem ein Informationstermin für Eltern, um diese mit 

dem Konzept vertraut zu machen und davon zu überzeugen. Dabei sollte die 

Hebamme die Vorteile für Eltern und Kind aufzeigen, den Ablauf kurz beschreiben 

und sich selbst ins rechte Licht setzen (Qualifikation). Natürlich spielen auch 

Kurspreis und -dauer sowie die Gruppengröße und die Möglichkeiten des 

Raumes eine Rolle. Nicht fehlen darf eine kurze Beschreibung des Kursaufbaus 

jeder Stunde. Die Gestaltung eines Babymassagekurses hat immer auch einen 

großen psychosozialen Aspekt. Gestaltet die Hebamme den Kurs mit KARISMA 

(Kontakt–Achtsamkeit–Respekt–Intuition–Sensibilität–Massage–Aufmerksamkeit), 

kann sie viel bewegen. 

18


100 % 

80 % 

60 % 

40 % 

20 % 

0 % 

bietet die Massage mit dem größeren 

Kind die Möglichkeit, die ungeteilte Aufmerksamkeit 

der Eltern zu erhalten. In 

manchen Familien massieren die Geschwisterkinder 

das Baby und begleiten 

so Schwester oder Bruder beim Heranwachsen 

und bauen dadurch häufig schon 

früh eine intensive Beziehung auf. 

Babymassage und Wochenbettdepression 

Eine Studie mit 100 Frauen (Onozawa K 

et al.: Journal of Affective Disorders, 2001) 

zeigte zudem, dass Frauen mit einer Wochenbettdepression 

mehr von der Durchführung 

eines Babymassagekurs profitieren 

als von einer Selbsthilfegruppe. Die 

Mütter die an einen Babymassagekurs mit 

6 Einheiten teilgenommen hatten, wiesen 

nach einem Jahr Werte auf, wie die 

Frauen aus der Kontrollgruppe, die keine 

Depressionen hatten. 

Zur Beurteilung zogen die Wissenschaftler 

die EPDS heran – ein 10-teiliger Fragebogen 

für die Diagnose einer postnatalen 

Depression. Zudem wurden die 

Feinfühligkeit der Mutter durch Videogestützte 

Beobachtungen dokumentiert. 

www.dgbm.de 

www.iaim.net 

Lesetipp 

87,1 % 

63,3 % 

Babymassagekurs Kontrollgruppe 

Prozentuale, klinisch signifikante Veränderung 

einer Wochenbettdepression innerhalb 

eines Jahres, die von einem Babymassagekurs 

begleitet wurde. © Onozawa K 

et al.: Journal of Affective Disorders, 2001 

Laves: Liebe hautnah erleben. Ein Begleitbuch 

für die Babymassage. infantastic, 2001, 

ISBN 9783000076046 

■ 

EXKURS – Uplift-Aufwind e.V.: Engagement für Kinder in Kirgistan 

Erschreckend: In Kirgistan wachsen heute 20.000 Kinder ohne Eltern auf. 

Dort zählen sie größtenteils nur als Nummer, werden „verwaltet“. 

Das Pflegepersonal in den überfüllten Waisenhäusern ist häufig überfordert. 

Maren Ernst und einige Mitstreiterinnen haben seit 2007 genau diese Kinder mit 

dem Projekt Uplift-Aufwind e.V. in ihren persönlichen Fokus gerückt. 

Der grüne Drache in Kirgistan 

Der grüne Drache ist das Erkennungsmerkmal des internationalen Projektes. 

Uplift-Aufwind e.V. betreut zurzeit (2012/13) 180 Kinder in 4 Heimen mit rund 

50 ausgebildeten Uplift-Müttern und vielen weiteren ehrenamtlichen Helferinnen. 

500 Kindern konnte in den vergangenen 5 Jahren ein besserer Start ins 

Leben ermöglicht werden. Uplift-Mütter müssen zur Unterstützung des Projektes 

lediglich 2 wichtige Voraussetzungen mitbringen: Liebe und Verantwortungsbewusstsein. 

Die fachliche Schulung, Begleitung (Supervision) sowie eine 

Aufwandsentschädigung oder einen festen Lohn erhalten sie von Uplift. 

Berührung ist der Schlüssel zum Leben 

Das Schlüsselkonzept ist neben der medizinischen und physiotherapeutischen 

notwendigen Versorgung vor allem Fürsorge, Liebe und Berührung für die 

schutzbedürftigen Kleinen, denn ein Mangel an Berührung führt nachweislich 

zu körperlichen und psychischen Schäden. Deshalb ist die Zuwendung durch 

ausgebildete Uplift--Mütter eines der wichtigsten Bestandteile von Uplift-Aufwind 

e.V., damit sich aus der Nummer ein Mensch, eine richtige Persönlichkeit 

entwickelt. Dass auf Worte auch Taten folgen, veranschaulichte Ernst mit 

zahlreichen Bildern und einem Film, der ebenso „berührte“. 

Adoptionsfreigaben verhindern 

Auch in diesem Bereich ist Uplift-Aufwind e.V. aktiv 

tätig. Die Arbeit vor Ort erfolgt Hand in Hand mit den 

Müttern. Vor allem Neugeborene, die mit einer 

Behinderung das Licht der Welt erblickt haben, werden 

häufig ins Waisenhaus gebracht, da sich die Eltern 

dieser Herausforderung nicht gewachsen fühlen und 

sie von ihrem Umfeld nicht dazu ermutigt werden, ein Kind mit besonderen 

Herausforderungen zu behalten. An dieser Stelle kommen die Frauen von Uplift 

zum Einsatz und stärken die Eltern, um eine Adoption und somit die Trennung 

von der leiblichen Mutter zu verhindern, sodass die Kleinen bestenfalls wieder 

in die Familie integriert werden können. 

Unterstützung jeglicher Art ist gefragt 

Neben der aktiven Beteiligung der Uplift-Mütter und ehrenamtlichen Helferinnen 

ist der Verein auch auf finanzielle Unterstützung, z. B. durch Spenden, 

angewiesen. Ernst brachte zum Bübchen Hebammen Seminarkongress farbenfrohe 

Filzschuhe für Babys und Kleinkinder mit. Das Besondere: Sie waren alle 

von kirgisischen Frauen handgefertigt. Gegen eine kleine Spende, deren Erlös 

selbstverständlich dem Verein zu Gute kam, konnten sich interessierte Hebammen 

ein Paar aussuchen. Insgesamt kamen hier über 700,00 € für das Projekt 

zusammen. Diese Summe wurde von Bübchen auf 1500,00 € verdoppelt und 

anschließend diesem wunderbaren Projekt zur Verfügung gestellt. 

www.uplift-aufwind.org 

19


Sprachlicher Handwerkskoffer 

für 

Hebammen 

Die Arbeitszufriedenheit einer Hebamme 

wird nicht nur maßgeblich durch ein 

gutes Gefühl sowie Erfolgserlebnisse bei 

ihrer Tätigkeit bestimmt. Auch die Wertschätzung 

durch andere Personen wie Eltern, 

Ärzte und Kolleginnen verhindert 

Frust und Stress und motiviert die Hebamme 

dazu, ihre persönliche Linie weiter 

zu verfolgen. Wie aber erreicht sie ihre 

Ziele dabei? Neben Erfahrung, medizinischem 

Wissen, „handwerklichem“ Geschick 

und Empathie, ist kommunikatives 

Geschick unerlässlich für ihren Praxisalltag. 

Das genau war Thema des Seminars 

„Sprachlicher Handwerkskoffer für Hebammen“, 

das Prof. Dr. med. Wolfgang 

Kölfen mit vielen praxisnahen Tipps bereicherte. 

Zahlreiche persönliche Anekdoten 

aus seiner langjährigen Erfahrung 

als Chefarzt der Klinik für Kinder und Jugendliche, 

Elisabeth Krankenhaus Städtische 

Kliniken Mönchengladbach zeigten, 

wie die Hebamme von einer professionellen 

Kommunikation profitiert und 

dabei zufriedener wird. Konflikte im 

Team oder mit den Eltern lassen sich – 

schon aufgrund der heutigen Personalund 

Zeitnot – nicht immer vermeiden. In 

einem solchen Fall bleibt die Hebamme 

entspannter, wenn sie sich rhetorisch 

gerüstet fühlt. 

Nonverbale und verbale 

Kommunikation 

Dies beginnt schon bei der nonverbalen 

Kommunikation, denn die Körpersprache 

(z. B. Mimik, Gestik, Blick, Haltung) gibt 

Aufschluss über die Gefühlslage. Steht die 

Hebamme sicher, hat sie eine aufrechte, 

aber gelassene Körperhaltung und begegnet 

dem Gegenüber mit offenem und 

festem Blick, so signalisiert sie ihm schon 

ohne Sprache Sympathie. Körpersprache 

und Redeinhalt sollten dabei übereinstimmen. 

Weitere positive Signale sind 

Kopfnicken, Blickkontakt, Sitzstellung 

dem Patienten zugeordnet, ein kleines 

Lächeln sowie in manchen Fällen ein mitfühlender 

Blick. 

Bei der verbalen Kommunikation, also der 

Gesprächsführung, können die 5 K angewendet 

werden und unterstützen: 

▶ Kurz: kurze Sätze, nicht mehr als 7–8 

Worte 

▶ Klar: keine Fachtermine und verschachtelten 

Sätze 

▶ Konkret: Bilder, Beispiele, Vergleiche 

verwenden 

▶ Konstruktiv: Positives zuerst, ressourcenorientiert, 

nicht defizitär 

▶ Kontrolle des Verständnisses: Nachfragen 

„Notfall-Kommunikation“ 

In Konfliktsituationen gibt es zudem verschiedene 

Fragearten und Abwehrtechniken, 

mit denen die Hebamme die Unterhaltung 

entschärfen kann. Weiche Abwehrtechniken 

sind, das Gegenüber mit 

Komplimenten zu verwirren, anderweitig 

abzulenken, statt einer Antwort diese 

ein wenig zu verzögern oder gar eine 

neue Perspektive zu finden. Harte Abwehrtechniken 

hingegen sind in sehr 

stressigen Situationen häufig die bessere 

Wahl, den Gesprächspartner zu besänftigen. 

Diese sind: 

▶ „Wie bitte?“-Methode 

▶ „Gerade weil“-Technik 

▶ „Besser als“-Technik 

▶ „Kennen Sie?“-Methode 

▶ Übersetzer Technik: „Wollen Sie damit 

sagen?“ 

Bei besonders nervigen und schwierigen 

Eltern hat es sich auch als sehr erfolgreich 

erwiesen, für sich persönlich die Emotionen 

trotz eigenen „hormonellen Nebels“ 

(Cortisol, Adrenalin etc.) vom Verhandlungsgegenstand 

zu trennen. Die Hebamme 

kann dann mit einer Äußerung wie 

beispielweise „Ich verstehe, dass Sie aufgebracht 

sind, lassen Sie uns doch gemeinsam 

nach einer Lösung suchen.“ die Basis 

zur Findung für einen Kompromiss schaffen. 

Kölfen nennt solche Sätze sehr passend 

„Stoßdämpfer“. 

■ 

Von der Idee zum 

Konzept: Mein individueller 

Eltern-Kurs 

Viele Hebammen haben innovative Ideen 

für einen Elternkurs, aber: Worin liegt eigentlich 

das Problem bei der Erarbeitung 

eines Konzeptes? Genau genommen, gibt 

es 7 Herausforderungen, die den gesamten 

Arbeitsablauf beeinflussen – so Gabriele 

Stenz, Hebamme und Lehrerin für 

Hebammenwesen, Qualitätsmanagerin 

und Auditorin aus Delmenhorst. Die folgende 

praxisbezogene Anleitung hilft 

Hebammen, diese Hürden zu meistern. 

1. „Meine Zeit reicht nicht aus“ 

Zeitdruck ist ein Kreativitätsräuber. So 

sollten Hebammen mit einer guten Idee 

versuchen, intuitiv Antworten und Lösungsrichtungen 

zu finden und das Ganze 

auch ein Stück weit auf sich zukommen 

zu lassen, denn: Intuitionen sind verdichtete 

Lebens- und Berufserfahrungen und 

damit die wichtigste Quelle der Kreativität 

und praktischen Intelligenz – als perfekte 

Basis für die anschließende Konzeptionsarbeit. 

2. „Warum brauche ich überhaupt 

ein Konzept?“ 

Ein Konzept hat für die Hebammenarbeit 

im Wesentlichen 4 Grundfunktionen: 

▶ Strategische Entscheidungshilfe: Das 

Konzept öffnet den Blick für den 

gesamten Horizont der Möglichkeiten 

und der Kommunikation, sorgt für 

Transparenz und gibt neue Impulse, 

die schlussendlich zur Entscheidung 

führen. 

▶ Praktische Richtschnur: Das Konzept 

ist eine Gebrauchsanweisung. Es zeigt 

den Eltern/Beteiligten, wo und wie es 

lang gehen soll. Die Richtschnur des 

Konzepts wird zu dem großen Strang, 

an dem alle ziehen. 

▶ Ökonomische Planungsbasis: Für die 

Hebamme ist das Konzept eine handfeste 

Planungsgrundlage. Es dokumentiert, 

welche Leistungen mit welchem 

Aufwand zu welchem Nutzen erbracht 

werden. 

20

Hippokrates Report | Hebammenpraxis 

▶ Motivierende Stimulans: Ein gutes 

Konzept begeistert und zieht alle mit. 

Ein Kurs ohne Konzept erscheint hingegen 

diffus, manchmal sogar widersprüchlich 

und findet nicht die gewünschte 

Akzeptanz bei der Zielgruppe. 

Eine gewissenhafte Konzepterstellung 

sollte etwa 60–80 % der Zeit in 

Anspruch nehmen, die Ausführung 

und Ausformulierung hingegen nur 

etwa 20–40 %. 

3. „Die Informationsbeschaffung“ 

Meist wird die Anstrengung der Informationsbeschaffung 

und -ordnung erheblich 

unterschätzt, der Aufwand für das 

textliche Formulieren aber erheblich 

überschätzt. Gut recherchierte Fakten 

sind essenziell, damit das Gesamtbild des 

Konzeptes stimmig wird. 

4. „Es ist viel zu viel“ 

„Es ist viel zu viel Material und Stoff, als 

dass ich alles gleichzeitig im Kopf behalten 

und in eine wirkliche Übersicht bringen 

könnte.“ Müssen Sie wirklich alles lesen 

und durcharbeiten? Und müssen Sie alles 

zugleich im Gedächtnis jonglieren? Die 

Antwort lautet eindeutig: Nein! Mit 

Mind-Mapping wird es übersichtlich! 

Machen Sie sich frei vom alten Arbeitsparadigma 

– es gibt effizientere Methoden, 

die weder die Lesekapazität übersteigen, 

noch das Gehirn überlasten und 

gleichzeitig alle Informationen strukturieren. 

5. „Ich blicke nicht durch“ 

„Mit der Stofffülle habe ich keine Probleme, 

aber wie soll ich die unterschiedlichen Fakten 

zueinander in Beziehung setzen und 

dann interpretieren?“ Insbesondere, wenn 

eine Sachlage widersprüchlich und sehr 

komplex zu sein scheint, gibt es qualitativ 

bewertende sowie quantitativ messende 

Methoden (z. B. den Morphologischen 

Kasten). Sie bringen Unterstützung 

und verhindern, dass die Hebamme 

sich nicht schon vor Beginn von Scheinproblemen 

demotivieren lässt! 

6. „Ich bin nicht kreativ“ 

Häufig besteht das Kreativsein lediglich 

in einer neuartigen Verknüpfung bereits 

vorhandenen Wissens, darin, dass man 

Sachverhalte aus neuen Perspektiven betrachtet 

– und dann einfach mal um die 

Ecke zu denken. Zusätzlich hilft es, mit 

anderen Hebammen gemeinsam kreative 

Ideen zu entwickeln. Es kommt vor allem 

darauf an, erst einmal möglichst viele 

Ideen zu erzeugen, um aus ihnen dann 

die beste(n) und innovativste(n) herauszufiltern. 

7. „Jetzt geht’s los“ 

Bevor es endgültig an die Umsetzung 

geht, sollten folgende Punkte durchgearbeitet 

werden: 

▶ Welchem unternehmerischen Ziel 

dient das Konzept? 

▶ Konzept mithilfe von Gliederungspunkten 

strukturieren! 

▶ Gibt es ein persönliches Ziel? Dieses 

sollte konkret und kurz formuliert 

sein! 

▶ Bestenfalls die Ideen, Ziele etc. mit 

einer Mind-Map verdeutlichen! 

▶ Zeitschienen erarbeiten (z. B. Kostenplanung, 

Raumsuche, Recherche)! 

▶ Welche organisatorischen Rahmenbedingungen 

sind bekannt? 

▶ Das Konzept von mindestens einer 

kompetenten Person lesen lassen! 

▶ Wie soll das Angebot weiterverbreitet 

werden? Darüber reden! ■ 

Wie bringe ich meinen 

Kurs an die Frau? 

Sich erfolgreich zu präsentieren und bekanntzumachen 

ist neben der Ideenfindung 

und Umsetzung die wichtigste Voraussetzung 

für eine erfolgreiche Selbstständigkeit. 

Christiane Münkwitz, selbst 

freiberufliche Hebamme aus Lübeck und 

Managerin im Sozial- und Gesundheitswesen 

berät viele freiberufliche Hebammen 

und Hebammengeleitete Einrichtungen. 

So konnte sie in ihrem Seminar 

auch aus langjähriger Erfahrung sprechen, 

welche Möglichkeiten, Methoden 

und Marketingideen besonders Erfolg 

versprechend sind. 

Internet- und Printkommunikation 

Laut einer Studie von BITKOM (2011) beginnen 

mittlerweile 90 % aller Kaufentscheidungsprozesse 

online. Somit kann 

die Hebamme über das Internet schon 

einen Großteil ihrer Zielgruppe erreichen. 

Auf einer professionell gestalteten Homepage 

sollte die Hebamme der Interessentin 

mithilfe einer einfachen Bedienung 

eine eindeutige Orientierung bieten, insbesondere 

für die Kontaktaufnahme. Die 

Website sollte zudem aussehen wie die 

angebotene Dienstleistung und deren 

Image widerspiegeln. Darum sollte nur 

Bildmaterial bester Qualität dort seinen 

Platz finden und bestimmte Farben und 

Symbole immer wieder auftauchen. Auf 

einem Flyer oder der Visitenkarte ist weniger 

mehr: Hier sollte kurz und knackig 

die Art der Dienstleistung und der Nutzen 

kommuniziert werden. Wenn sich der rote 

Faden vom Internetauftritt, über Printmedien 

bis hin zum Betreten der Praxis 

durchzieht, dann steht dem Erfolg nichts 

mehr im Wege. 

Finanzen und Qualitätskontrolle 

Auch wenn das Hebammenherz sehr 

hilfsbereit ist und gerne Gutes tut, so 

sollte die Hebamme nicht vergessen, für 

ihre Arbeit ein angemessenes Honorar zu 

verlangen. Das Geheimnis des finanziellen 

Erfolges ist einfach: Mehr Einnehmen 

als Ausgeben! Ausgehend von der finanziellen 

Situation sollte die Hebamme 

überlegen, welche finanziellen Ziele sie 

hat und wie sie dorthin kommt. Neben 

einer Kooperation mit anderen Kursanbietern 

sind die effektive Kursplanung 

und die genaue Anwendung der Gebührenordnung 

wichtige Möglichkeiten 

ebenso wie Ausgaben stabil zu halten und 

Einnahmen zu steigern. Münkwitz gab 

den Seminar-Teilnehmerinnen folgende 

Botschaft mit auf den Weg: „Geben Sie 

Ihrem Hebammenherzen einen unternehmerischen 

Rahmen, der zu Ihnen passt!“ 

Das bringt Authentizität und Erfolg! ■ 

21


22 

EXKURS – Für die Zeit nach der 

Rückbildung: BauchBuggyGo 

und BauchBeutelPo 

Heike Thierbach, Dipl. Betriebswirtin, 

Wirtschaftspädagogin und mehrfach 

zertifizierte Fitness- und Pilates-Trainerin 

aus Lich, stellte sehr innovative 

Kurzkonzepte für die moderne 

Hebammenarbeit vor: Das Konzept 

BauchBuggyGo und BauchBeutelPo. 

Die veränderte Lebenssituation und 

der Mangel an Zeit, Schlaf und 

Babysittern führt bei vielen Müttern 

zu Unwohlsein, Vereinsamung und 

bei manchen sogar zu depressiven 

Verstimmungen. Ein Fitnesstraining 

unter gleichgesinnten Müttern 

mitsamt ihren Babys war und ist für 

Thierbach die Lösung des Problems. 

Sie entwickelte mit einem Team aus 

zertifizierten Trainerinnen, Physiotherapeutinnen, 

Sportwissenschaftlerinnen 

und Hebammen 2 ganzheitliche 

Fitnessprogramme. Der Kurs 

BauchBuggyGo ist ein Outdoortraining, 

bei dem der Kinderwagen als 

Trainingsgerät fungiert und so das 

Baby ebenfalls integriert wird. Beim 

BauchBeutelPo wird in einem Raum 

trainiert. Pilates-Übungen sind die 

Basis. Hier darf das Baby ebenfalls 

mitmachen: entweder im Tragetuch 

bzw. der Babytrage oder auf einer 

Matte bzw. Krabbeldecke. Bei 

beiden Kursen wird neben dem 

Beckenboden, der im Fokus steht, 

auch ausgiebig gedehnt und die 

Ausdauer und Kraft trainiert, was 

die Gewichtsreduktion fördert. Mit 

Flyern, Freikarten/Gutscheinen und 

Zeitungsanzeigen wurde für die 

Kurse geworben. Laut Thierbach ist 

jedoch die persönliche Empfehlung 

durch zufriedene Kunden immer 

noch am wirksamsten und zudem 

umsonst. 


nach 

der Geburt 

Welchen Stellenwert die Gesundheits- 

förderung nach der Geburt einnimmt, 

welche Themen hierbei besonders wichtig 

sind und künftig noch mehr Platz einnehmen 

sollten, thematisierte und erarbeitete 

Melita Grieshop interaktiv mit den 

Hebammen in ihrem Seminar. Die gelernte 

Hebamme und Dipl. Pflegepädagogin verdeutlichte, 

wie Hebammen durch partnerschaftliche 

Kommunikation mit den Eltern 

Gesundheitsförderungsbedarf identifizieren 

und auf einfühlsame Art und Weise 

mit den Ressourcen von Mutter und Vater 

eine nachhaltige Veränderung des Gesundheitsverhaltens 

erreichen können. 

Hebammen sollten die sensible 

Phase geschickt nutzen 

Gesundheitsförderung bedeutet, die körperliche 

und psychische Unversehrtheit 

bei Eltern und Kind aufrechtzuerhalten, 

deren subjektives Wohlbefinden zu verbessern 

und Gesundheitsstörungen und 

Krankheiten zu vermeiden. Damit ist 

auch die Unterlassung von Risikoverhalten 

(z. B. Rauchen, Alkohol) verknüpft. 

Schwangerschaft und Wochenbett sind 

dabei besonders sensible Lebensphasen, 

in denen die Frauen/Familien offen für 

Verhaltensveränderungen sind. Frauen 

bewerten die Hebammenbetreuung im 

Wochenbett als unterstützend und nutzen 

sie intensiv – mehr und mehr auch für 

psychosoziale Fragen. Durch diese hohe 

Akzeptanz haben Hebammen in der Wochenbettbetreuung 

die Möglichkeit, die 

Eltern für die Bedeutung ihres Gesundheitsverhaltens 

für ihre persönliche Gesundheit 

und für die Familiengesundheit 

zu sensibilisieren. Positive Veränderungen 

der elterlichen Lebensweise haben auch 

langfristige Auswirkungen auf die kindliche 

Gesundheit und Entwicklung . 

Für eine langfristige Verhaltensänderung 

ist es besonders effektiv und nachhaltig, 

alle Familienangehörigen, die stark in die 

Kindesbetreuung involviert sind, mit einzubeziehen 

und dabei vor allem die Eltern 

mit ihren Bedürfnissen dort abzuholen, 

wo sie „stehen“. Auf den Stärken und 

Ressourcen der Familienmitglieder aufbauend 

kann die Hebamme dann gemeinsam 

mit ihnen individuelle Strategien erarbeiten. 

Um eine gesundheitsbezogene Verhaltensänderung 

bei den jungen Eltern ins 

Rollen zu bringen, kann die „Klientenzentrierte 

Gesprächsführung“ bzw. Beratung 

(nach Weinberger S, 2004) genutzt 

werden. Diese sollte immer klar strukturiert 

sein: 

Schritt 1: Allgemeine Orientierung 

▶ Art des Problems bzw. Risikoverhaltens 

klären (Sach-, Beziehungsproblem 

…) 

▶ Bedeutung des Problems für die Frau 

verstehen 

▶ Erwartungen der Mutter hinsichtlich 

Gespräch/Beratung/Unterstützungsmaßnahmen 

klären – ggf. Hebammen- 

Handeln modifizieren und daran anpassen 

▶ Ressourcen der Mutter identifizieren 

(Was kann die Frau gut? Wo erlebt sie 

sich kompetent?) 

▶ Bisherige Schritte der Frau zur Verhaltensänderung 

erkunden 

Schritt 2: Problemanalyse und 

Zielfindung 

▶ Die einzelnen Elemente des Problems 

identifizieren 

▶ Selbstbild der Frau klären (Wie sieht 

sie sich? Wie bewertet sie ihr Selbstbild?) 

▶ Klären, wo es das Risikoverhalten nicht 

gibt/Suche nach Ausnahmen (Frau mit 

ihren „gesunden Anteilen“ in Kontakt 

bringen) 

▶ Gemeinsam konkretes Ziele und erste 

Teilziele definieren (Was ändern? Wie 

ändern?) 

▶ Die Frau in Kontakt mit ihrem „Veränderungspotenzial“ 

bringen (Lösungsvision 

entwickeln) 

Schritt 3: Entwicklung von Alternativen 

▶ Alternative Vorgehensweisen zur Lösung 

des Problems entwickeln 

▶ Vorzeitige Bewertungen der Frau reflektieren 

(„Das hilft sowieso nicht“)

Hippokrates Report | Hebammenpraxis 

▶ Soziales Umfeld der Mutter in Lösungsprozess 

einbeziehen 

▶ Evtl. antizipierte Reaktionen der Bezugspersonen 

im Rollenspiel bewusst 

machen 

▶ Alternativen konkretisieren (Was wollen 

Sie ganz genau tun?) 

Schritt 4: Entscheidungsfindung 

▶ Konsequenzen der einzelnen Alternativen 

klären 

▶ Kriterien: 

– persönliche Bedeutung 

– persönlicher Nutzen 

(kurz-/langfristig) 

– Selbstbild in der Zukunft 

▶ Weiteres Vorgehen vereinbaren 

Schritt 5: Verifikation 

▶ Erreichen/ Nichterreichen der gesetzten 

Ziele/Teilziele reflektieren 

▶ Im Veränderungsprozess die Effektivität 

der Maßnahmen bewerten, 

Schwierigkeiten und Stärken identifizieren 

▶ Alternative oder zusätzlich erforderliche 

Schritte erörtern 

Gespräche führen durch Fragen 

(einige Beispiele nach Bruns C, Christ H, Richter H: Kommunikation im Krankenhaus. 

Gespräche sicher und kompetent führen, 2000; Weinberger S, 2004) 

Rückkopplungsfragen 

Wichtig für den Verständigungsprozess, sie signalisieren bzw. sichern Verstehen, 

dienen als Feedback. 

Beispiel: „Wenn ich Sie richtig verstanden habe …? Sie meinen also …?“ 

Zirkuläre Fragen 

Klientin wird gefragt, was eine andere (nahe stehende) Person über ein Thema 

denkt. 

Beispiel: „Was meinen Sie, denkt ihr Mann darüber?“ 

Rückführungsfragen 

Führen zum Ausgangspunkt zurück, wenn man vom Thema abgedriftet ist. 

Beispiel: „Meinen Sie nicht auch, wir sollten jetzt wieder zum Thema X kommen?“ 

Skalierungsfragen 

Die Wichtigkeit eines Themas/Verhaltens klären. 

Beispiel: „Wie würden Sie ihr Befinden auf einer Skala von … bis … einstufen?“ 

Wunderfragen 

Machen Vor- und Nachteile einer Lösungsoption deutlich. 

Beispiel: „Stellen Sie sich vor, über Nacht ist ein Wunder geschehen und das Problem 

ist gelöst. Woran würden Sie das merken?“ 

Fantasiefragen 

Führen ebenso vom Problem weg und eröffnen neuen Handlungsspielraum. 

Beispiel: „Wie sieht das in 5 oder 10 Jahren aus?“ 

„Aktiv sein heißt führen“ – 

Gespräche gestalten 

Aber nicht nur das WAS, sondern auch 

das verbale und nonverbale WIE haben 

einen großen Einfluss auf das Feedback 

der Familie: Versteht und schätzt die Hebamme 

die Mutter auf einfühlsame Weise 

(Empathie) und wirkt sie echt und kongruent, 

erhält sie wichtige Informationen 

für ihre Beratung und kann direkt dort 

ansetzen. Durch respektvolle und geschickte 

Gesprächsführung der Hebamme 

reflektiert sich die Mutter (Selbstexploration) 

und kann so mögliche Probleme 

und deren Lösungen selbst erkennen. 

Dabei kann die Hebamme durch 

aktives Zuhören wunderbar Verständnis 

signalisieren und mit gezielten Fragen 

zudem die Offenheit von Mutter und 

Vater fördern und viel über ihr Gesundheitsverhalten 

erfahren. 

Ungünstig für die Begleitung sind mangelndes 

Interesse, Missverständnisse, 

ständige Kritik (z. B. der Mutter Inkompetenz 

zuschreiben), aggressive oder 

stark ironische Äußerungen und Drohungen 

(dass z. B. schlimme Dinge passieren, 

wenn die Frau nicht ihr Verhalten 

ändert). All das kann die Kommunikation 

stören oder gar komplett abbrechen 

lassen. 


durch Hebammen 

Aufgrund der aktuellen medizinischen Erkenntnisse 

erscheint ein frühzeitiges Ansetzen 

der Hebammenbetreuung in der 

Schwangerschaft immer wichtiger, um 

die Gesundheit des Ungeborenen und der 

werdenden Mutter frühzeitig zu schützen 

und zu fördern. Auch eine Ausnutzung 

der laut Gebührenverordnung verfügbaren 

Wochenbettbesuche macht 

Sinn, um die Frau kontinuierlich über 

8 Wochen nach der Geburt zu begleiten, 

sie an vereinbarte Ziele zu erinnern und 

zum Durchhalten zu motivieren. 

Zu folgenden Gesundheitsthemen 

wünschten sich die Hebammen weitere 

wirksame Strategien zur gesundheitsfördernden 

Betreuung der Mutter und ihrer 

Familie: 

▶ Stress/Erschöpfung/Müdigkeit – vor 

allem durch Weinen des Kindes 

▶ Langfristige Ernährungsumstellung 

▶ Prävention von Rückenschmerzen 

▶ Adipositas-Prävention im Kleinkindalter 

▶ Wunsch nach Perfektionismus nehmen 

▶ Förderung der Eltern-Kind-Bindung 

▶ Rollenfindung erleichtern 

▶ Der Mutter/Familie die Unsicherheit 

nehmen 

■ 

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Bübchen sagt DANKE! 

Bübchen war wieder einmal begeistert 

von der regen Teilnahme und dem 

positiven Feedback durch die Hebammen 

– auch im Rahmen der interaktiven 

Diskussionsrunden. Dadurch 

haben sich zahlreiche neue Ideen und 

Wünsche für den Kongress 2014 

ergeben. 

Nun heißt es: Nach der Tagung ist vor 

der Tagung! Die Programmplanung ist 

bereits in vollem Gange … 

ANKÜNDIGUNG! 

3. Soester Bübchen 

Hebammen Seminarkongress 

2014 

Wem die Gestaltung und Themenvielfalt 

des 2. Soester Bübchen Hebammen 

Seminarkongresses 2013 gut gefallen 

hat und wer viel für seine Hebammentätigkeit 

errungen hat, der sollte sich 

unbedingt schon jetzt diesen Termin 

vormerken: 

Prävention in Schwangerschaft 

und Wochenbett 

Bad Sassendorf bei Soest 

Donnerstag, 6. März 2014 

bis Samstag, 8. März 2014 

Informationen und Online-Anmeldung 

www.bfg-kray.de, 

Bübchen Partnerseite bei B.F.G. 

(Bildungsinstitut Fachbereiche 

Gesundheitswesen) 

Bübchen Wissenschaftlicher Service 

E-Mail: service@buebchen.de, 

Telefon: 069/66 71- 49 72 

Teilnahmegebühr: 

75 € bei Zahlung bis zum 15.01.2014 

90 € bei Zahlung ab 15.01.2014 

und an der Tageskasse 

Schülerinnen kostenfrei 

Impressum 

Die Beilage erscheint außerhalb des Verantwortungsbereiches 

von Herausgeber, Schriftleitung 

und Redaktion der Zeitschrift die hebamme. 

Verlag: Hippokrates Verlag in MVS Medizinverlage 

Stuttgart GmbH & Co. KG, Oswald-Hesse- 

Straße 50, 70469 Stuttgart 

Herausgeber: Bübchen Wissenschaftlicher 

Service, 59495 Soest 

Redaktion: Andrea Pütz, Mönchengladbach 

Projektmanagement: MVS Mediaservice, Jacqueline 

Schmidt, Telefon: 0711/89 31-882, Fax: -705, 

E-Mail: jacqueline.schmidt@medizinverlage.de 

Layout und Satz: Christel Idalinya, Hippokrates 

Verlag in MVS Medizinverlage GmbH & Co. KG 

Druck: Kliemo AG, Eupen (Belgien) 

Eine Sonderpublikation unterstützt von Bübchen. 

Titelbild: Bübchen 

© MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co. KG, 

Bübchen, 2013 

Kontakt 

Evamaria Wilhelmi 

Direktorin Bübchen Wissenschaftlicher Service 

Coesterweg 37 

59494 Soest 

E-Mail: service@buebchen.de 

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Der Hippokrates Report - BFG

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