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Hippokrates Report | 2. Soester Bübchen Hebammen Seminarkongress Atemwege (Asthma) fragen sich viele Eltern, ob der intensive Kontakt mit Wasser der empfindlichen Haut des Babys schadet. In einer aktuellen, klinischen Studie (Garcia Bartels N et al.: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2011) wiesen Säuglinge im Alter von 3–6 Monaten, die nach dem Babyschwimmen eine Babypflegelotion erhielten, stabilere Haut-pH-Werte und Hautoberflächenlipide auf als Säuglinge ohne anschließendes Eincremen. Bei Babys mit einem erhöhten Risiko oder schon aufgetretener atopischer Dermatitis (Neurodermitis) empfiehlt sich sogar das Eincremen 2–3 Stunden vor dem Babyschwimmen. Hohe Chlorgehalte im Wasser scheinen zudem einen negativen Einfluss auf eine Neurodermitis zu haben (Garcia Bartels N et al.: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2011; Seki T et al.: Journal of Dermatology, 2003; Chiang C, Eichenfield L: Pediatric Dermatology, 2009; Hindley N et al.: Archives of Disease in Childhood, 2006; AWMF Leitlinie Neurodermitis). Eltern sollten dann ein Schwimmbad aufsuchen, dessen Wasser beispielsweise mittels einer Ozonbehandlung aufbereitet wurde, um den Gehalt an freiem Chlor, Chloramin etc. zu senken. Spezielle Bedürfnisse bei atopischer Dermatitis und trockener Haut Die präventiven Effekte des Pflegeregimes auf die Hautbarrierefunktion sollten auch langfristig über Studien geprüft werden. Zudem fehlen derzeit noch evidenzgestützte Empfehlungen und Leitlinien zur Hautpflege Neugeborener und Kleinkinder mit trockener Haut und einem Risiko für atopische Dermatitis. In diesem Zusammenhang existieren erste Hinweise, Säuglinge und Kleinkinder mit Risiko für atopische Dermatitis präventiv einzucremen. Allerdings ist die Studienlage noch nicht ausreichend, um daraus aktuell eine studienbasierte Empfehlung abzuleiten. Besteht jedoch eine Hauttrockenheit, sollte man je nach Hautzustand bis zu 2-mal täglich eine Pflegecreme oder Lotion anwenden, die parfümfrei und für Babys ausgewiesen ist. Das Baden darf 1–2-mal pro Woche erfolgen, im Anschluss daran sollte das Kind eingecremt werden (Simpson E et al.: Journal of the American Academy of Dermatology, 2010; Hindley N et al.: Archives of Disease in Childhood, 2006; Chiang C, Eichenfield L: Pediatric Dermatology, 2009, AWMF Leitlinie Neurodermitis). Nicht alle sind wertvoll: Öle in der Babypflege Öle haben einen großen Stellenwert in der Babypflege. Hinsichtlich der unterschiedlichen eingesetzten Öle wurden zahlreiche Studien (Danby S et al., 2012; Darmstadt G et al., 2008, 2002; Eichenfield L et al., 2009; Vaivre-Douret L et al., 2008) durchgeführt, denn die Natürlichkeit und Qualität lassen häufig zu wünschen übrig. Eine Untersuchung zum Einsatz von Olivenöl versus Sonnenblumenöl an Erwachsenen (2-mal täglich über 4 Wochen) ergab eine signifikante Verschlechterung der Hautbarriere-Integrität durch Olivenöl bei positiver Anamnese für atopische Dermatitis, bei Sonnenblumenöl hingegen keinen negativen Effekt. Unter den Olivenölen gibt es ohnehin schwarze Schafe. Viele der eigentlich zum Verzehr gedachten und mit „extra nativ“ deklarierten Olivenöle müssen qualitativ bzw. sensorisch eigentlich als sogenannte Lampantöle klassifiziert werden. Solche Öle sind zum Verzehr völlig ungeeignet. Somit ist auch in der Hautpflege größte Vorsicht bei Olivenöl geboten. Fazit Baden und Eincremen hat nach aktueller Datenlage keine negative Auswirkung auf die Hautreifung und Anpassung bei Neugeborenen und Säuglingen. Ein standardisiertes Hautpflegeregime verbessert die Hautbarrierefunktion bei Neugeborenen in verschiedenen Körperregionen und zeigt Vorteile gegenüber dem Einsatz von Wasser alleine. (Garcia Bartels N, Blume-Peytavi U et al.: Skin Pharmacology and Physiology, 2009; Garcia Bartels N, Blume-Peytavi U et al.: Pediatric Dermatology, 2010; Garcia Bartels N, Blume-Peytavi U et al.: Pediatric Dermatology, 2012) Großer Forschungsbedarf Da noch zahlreiche Fragen rund um die Themen Körper- und Nabelpflege, Pflege der Windelregion und Babyschwimmen bestehen, ist der Forschungsbedarf laut Garcia Bartels nach wie vor hoch. Dabei sollten zukünftige Studien sowohl die gesunde Haut, trockene Haut, atopische Dermatitis als auch bestimmte andere Hauterkrankungen wie Psoriasis in den Fokus nehmen. www.crcberlin.com www.kinderdermaberlin.com Pflegeempfehlungen bei gesunder Haut im Neugeborenen- und Säuglingsalter Europäische Experten (Dermatologen und Pädiater) haben aufgrund dieser Studienergebnisse u. a. die ersten evidenzbasierten Pflegeempfehlungen für die Hautpflege von gesunden, reifgeborenen Säuglingen veröffentlicht: ▶ Baden 2–3-mal pro Woche ▶ Raumtemperatur über 22 °C, Wassertemperatur 37–38 °C ▶ Badedauer 5–10 Minuten ▶ Der Säugling sollte nach dem Baden schnell, aber sanft (nicht rubbeln) abgetrocknet und angekleidet werden, damit er nicht auskühlt ▶ Verwendung eines milden Babybadezusatzes beim Baden möglich ▶ Nach dem Baden mit einer Babypflegecreme eincremen (Blume-Peytavi U et al.: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2009; Garcia Bartels N et al.: Skin Pharmacology and Physiology, 2009, Pediatric Dermatology 2010; Blume-Peytavi U, Garcia Bartels N: Aktuelle Dermatologie, 2010; Garcia Bartels N et al.: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2011) ■ 12
Hippokrates Report | Wochenbett und Nachsorge Hautpflege in der Hebammensprechstunde Die Haut als das größte und eines der wichtigsten sowie faszinierendsten menschlichen Organe ist ein wahres Multitalent. Gleichzeitig ist es auch das Lieblingsthema von Dr. Thomas Stiehm, Geschäftsführer Bübchen und Leiter der Abteilung Forschung und Entwicklung, Soest, der in seinem Seminar langjährige Erfahrungen mit den Hebammen teilte. Mit ihren Zellen, Nervenendkörperchen, Talg- und Schweißdrüsen steuert bzw. reguliert die Haut die Körpertemperatur, den Flüssigkeitshaushalt und die haptische Wahrnehmung. Dabei schützt uns die Haut auch vor unserer Umwelt, Schmutz, Mikroorganismen und nicht zuletzt vor dem Austrocknen. Im Laufe des Lebens verändert sich die Haut, sodass die Bedürfnisse der Babyhaut anders sind als die eines Erwachsenen oder eines alten Menschen. Der Aufbau und deren Grundfunktion sind jedoch in jedem Alter gleich. Säuglingshaut hat besondere Ansprüche Bereits am Aussehen der Babys lässt sich erkennen, dass deren Haut dünner ist, denn der rosige Teint entsteht durch die durchscheinenden Blutgefäße. Je dünner die Haut ist, desto höher ist der Wasserverlust und desto trockener ist die Haut. Sehr unreife Frühchen würden beispielsweise innerhalb eines Tages an einem perkutanen Wasserverlust sterben, wenn ihre Haut nicht durch geeignete Maßnahmen (wie das Einwickeln in Folie) vor einer zu starken Verdunstung geschützt würde. Die Relation der Hautoberfläche zum Körpergewicht ist zudem ausschlaggebend für deren Schutzwirkung. Beim Neugeborenen liegt diese 3-mal so hoch und beim Kleinkind 2-mal so hoch wie beim Erwachsenen (entspricht 1-mal). Dies wirkt sich auf die perkutane Resorption aus – also auf die Aufnahme von Stoffen in die Haut. Bei Säuglingen ist diese so hoch, dass schädliche Substanzen (z. B. Pestizide, Keime) leichter und in deutlich erhöhtem Ausmaß eindringen können. Dieses Wissen ist auch beim Einsatz von äußerlich angewendeten Medikamenten und Pflegeprodukten zu berücksichtigen. Der Säureschutzmantel eines Säuglings ist zudem noch nicht voll entwickelt, was die Anfälligkeit gegenüber externen Noxen abermals erhöht. Der physiologische pH-Wert von 5,5 muss sich zuerst einmal einstellen. So viel wie nötig, aber so wenig wie möglich Für die Pflege sollten möglichst milde, seifenfreie, pH-hautneutrale und rückfettende Reinigungsprodukte zum Einsatz kommen. Die anschließende bedarfsangepasste Pflege dient der Gesunderhaltung der Haut. Babys mit normaler Haut oder die zu trockener Haut neigen, profitieren von einer milden Creme oder Lotion in Form einer sogenannten W/O- Emulsion (Wasser-in-Öl). Sie entspricht dem Säureschutzmantel, fühlt sich warm, fettig und schwer auf der Haut an, ist zäh und zieht nicht so schnell ein. Eine O/W- Emulsion (Öl-in-Wasser) entspricht hingegen nicht dem Säureschutzmantel, fühlt sich leicht, kühl und wässrig auf der Haut an, zieht schnell und gut ein und eignet sich eher für fettige bis leicht trockene Erwachsenenhaut. Ist die Haut des Neugeborenen anlagebedingt sehr trocken oder neigt zu Atopien, sollte die Haut besonders konsequent und regelmäßig gepflegt werden. Die Pflegeprodukte sollten dann unbedingt ohne Farb- und Konservierungsmittel sowie Paraffine sein. Sonnenblumenöl ist laut Stiehm optimal für die empfindliche und im Aufbau befindliche Neugeborenenhaut, denn es enthält etwa 63 % Linolsäure. Linolsäure stabilisiert die Struktur der Zellmembranen der Haut, was die Barrierefunktion stärkt und den transepidermalen Wasserverlust reduziert. Ist zudem Kamille in Pflegeprodukten enthalten, wirkt dies durch die Wirkstoffe Azulen und Bisabolol entzündungshemmend und hautberuhigend. Unter den verschiedenen Sorten ist die echte Kamille am besten für die Babypflege geeignet, da sie so gut wie nie allergische Reaktionen auslöst. Schutz des Babypopos Durch das feucht-warme Klima im Windelbereich ist der Babypo ein optimaler Nährboden für Keime und neigt zum Wundsein. So soll die Pflege des Babypopos vor reizenden Stoffen schützen (z. B. mit Zinkoxid), die angegriffene Haut pflegen (mit ausgewählten Pflanzenölen) und einer Windeldermatitis vorbeugen (z. B. Panthenol, Pflanzenextrakten wie Calendula oder Heliotropin). Auch im Windelbereich ist eine W/O-Emulsion die beste Basis. Sonnenschutz Darüber hinaus bietet die Säuglingshaut kaum UV-Schutz. Die Melanin bildenden Zellen (Melanozyten) sind zwar vorhanden, können aber den braunen Schutzstoff noch nicht ausreichend produzieren. Auch die Dünne der Haut erhöht die Empfindlichkeit gegenüber UV-Strahlen. So sind die Meidung der Mittagssonne und der konsequente Einsatz von textilem Lichtschutz essenziell für den Schutz der empfindlichen Babyhaut. Eine UV-sichere Sonnenbrille und ein geeignetes Sonnenschutzprodukt (Lichtschutzfaktor > 30) runden die ganzheitliche Protektion ab. Einen besonders guten Schutz bietet eine Kombination aus mineralischen und organischen Lichtschutzfiltern. Dabei ziehen mineralische Mikropigmente, wie Titanoxid oder Zinkoxid, und die organischen Filter nicht in die Haut ein, sondern reflektieren das Sonnenlicht an der Hautoberfläche. Die Kombination beider Lichtschutzfilter hat eine synergetischen Effekt, druch den die Gesamtkonzentration der UV-Filter bei gleichem Lichtschutzfaktor gesenkt wird. Sonnenschutzprodukte für Babys sollten frei von Farb- und Konservierungsstoffen sowie Parfum sein. Zudem sollten darauf geachtet werden, so Stiehm, dass der organische UV-Filter Octocrylene nicht enthalten ist, denn dieser steht unter Verdacht, hormonell wirksam zu sein. ■ 13
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