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Hippokrates Report | 2. Soester Bübchen Hebammen Seminarkongress schaft vor, steigert dies das Risiko für eine Präeklampsie. Langfristig betrachtet erhöht sich auch die Gefahr für das Ungeborene, später einmal eine kardiovaskuläre Erkrankung und/oder Diabetes mellitus zu entwickeln. Dies nennt man fetal programming. In einer Metaanalyse von 2010 (Bujold E, Roberge S et al.: Obstetrics & Gynecology, 2010) wurden 27 Studien unter die Lupe genommen, welche die Auswirkungen einer frühzeitigen Aspirintherapie (ab der 16. SSW und früher) auf das Risiko einer Präeklampsie untersuchten. Insgesamt nahmen 11348 Frauen mit Risikofaktoren teil. Die Ergebnisse waren positiv: Die Parameter Präeklampsie, schwere Präeklampsie, Gestationshypertonie, Frühgeburt sowie IUGR reduzierten sich deutlich hinsichtlich ihres Risikos versus der Gruppe ohne Aspirin. Lediglich auf die Plazentaablösung hatte Aspirin keinen Einfluss. Frühgeburtlichkeit: größtes Problem in der Geburtshilfe Frühgeburtlichkeit ist das häufigste und somit größte Problem in der Geburtshilfe mit einer weltweiten perinatalen Mortalität von 70 %. Neben lebensbedrohlichen Hirnblutungen, Sepsis u. a. stellen aber auch Zerebralparesen, kognitive und neuromotorische Defizite, Retinopathien u. a. die Medizin, aber vor allem die Familien vor große Herausforderungen. Wenngleich die Gesundheit von Mutter und Kind an oberster Stelle stehen, sollte trotzdem auf die hohen wirtschaftlichen Kosten hingewiesen werden. Jede Woche, die sich das Ungeborene länger im Mutterleib entwickeln darf, wirkt sich positiv auf die Gesundheit des Kindes, die psychische Entlastung der Eltern als auch auf die finanzielle Entlastung des Gesundheitssystems aus. Verschiedene Mechanismen wie eine Entzündung oder Überdehnung des Uterus, z. B. durch Mehrlinge oder zu viel Fruchtwasser, können eine Frühgeburt auslösen. So steht eine genaue Risikoanamnese (Blutungen, BMI < 19,8, vorausgegangene Frühgeburt(en), Konisation) der Schwangeren an oberster Stelle des Screenings um die 20. SSW. Ist das Risiko für eine Frühgeburt erhöht, sollte engmaschig eine breitgefächerte Diagnostik durchgeführt werden: vaginale pH-Messung, Mikrobiologie, Fibronektin und Zervixsonografie mit besonderem Augenmerk auf deren Länge. Verkürzt sich der Gebärmutterhals deutlich vor dem ausgerechneten Geburtstermin, drohen nicht nur lebensbedrohliche Infektionen, sondern auch eine Spontangeburt mit zahlreichen Risiken. Findet sich neben einer Zervixverkürzung zusätzlich ein sogenannter Sludge in der Zervix, steigt das Risiko einer Frühgeburt sogar um den Faktor 4–5. Zervixinsuffizienz: Individuelle Lösung finden Folgende 3 relativ vergleichbare Methoden können das Risiko einer Frühgeburt ergänzend zur Bettruhe deutlich reduzieren: Progesteron als Ölkapsel (2 × 100 mg/ täglich) oder bioadhäsives Gel (90 mg/ täglich) haben eine präventive Wirkung auf die Zervixreifung und reduzieren entzündungsfördernde Botenstoffe. In Studien senkte Progesteron die Frühgeburtlichkeit unter der 34. SSW um 40–45 %. Auch ein Zervix-Pessar reduziert das Risiko deutlich (etwa um 40 %) sowie eine Cerclage (als OP). Da keine Patentlösung für alle Schwangeren existiert, rät Bahlmann Gynäkologen, individuell in Abhängigkeit vom Gestationsalter zu entscheiden. ■ Ernährungsberatung für Schwangere Ute Höfer, freiberufliche Hebamme und Ernährungsberaterin aus Siegen wies in ihrem Seminar auf die Wichtigkeit einer individuellen Ernährungsberatung für jede Schwangere hin. Hebammen sollten die werdenden Mütter zu diesem Thema nach Möglichkeit schon in der Frühschwangerschaft erreichen, nicht erst im Geburtsvorbereitungskurs, denn: Neueste Erkenntnisse weisen auf eine direkte Auswirkung der Nährstoffversorgung von der frühen Schwangerschaft an bis zur Stillzeit auf die spätere gesundheitliche Kindesentwicklung hin. Einseitiges Essen und Nahrungsmangel können sogar das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen, Frühgeburten oder Fehlentwicklungen erhöhen. Höfer rät allen Hebammen, eine Ernährungsberatung mit in ihr Portfolio aufzunehmen – als ganzheitliches Angebot für die werdende Mutter. Zur Unterstützung gab sie interessierten Hebammen einen Gesprächsleitfaden und Tipps an die Hand. Die Ernährungstypen Bei der Ernährungsberatung macht Höfer seit vielen Jahren hervorragende Erfahrungen, die Schwangere bzw. Stillende einem Konstitutionstypen zuzuordnen: Empfindungstyp ▶ Feingliedrig, schlank, untergewichtig ▶ Muskulatur zart, aber leistungsfähig ▶ Liebt Wärme und Licht ▶ Kälte und Hitze verträgt er nicht ▶ Jahreszeit Herbst, Element Luft Bewegungstyp ▶ Muskulär, kräftig, athletisch ▶ Meist helle sonnenempfindliche Haut ▶ Starker Knochenbau, lange Gliedmaßen ▶ Liebt es heiß und trocken ▶ Jahreszeit Sommer, Element Feuer Entspannungstyp ▶ Ruhig, beständig, eher konservativ ▶ Liebt Ruhe, Behaglichkeit ▶ Wärme und Hitze sind ihm unangenehm, verträgt Kälte gut ▶ Jahreszeit Winter, Element Erde So kann die Hebamme den Frauen individuelle Empfehlungen und Rezepte an die Hand geben, deren Umsetzung zu mehr Wohlbefinden und Linderung bestimmter Beschwerden führt. Für zwei Essen? Ja, aber nicht mehr! Der Energiebedarf in der Schwangerschaft erhöht sich nur geringfügig: ab dem 4. Monat um etwa 255 Kilokalorien (kcal). Nicht die Kalorien sind ausschlaggebend, sondern die Nährstoffdichte. So sollte die Schwangere besonders auf eine hohe Zufuhr von Vitamin- und Mineralstoffen, Omega-3-Fettsäuren etc. achten. 6
Hippokrates Report | Schwangerschaft In der Schwangerschaft und beim Stillen ist die Mutter – zumindest in den ersten Monaten – die einzige Nährstoffquelle für das Neugeborene und somit die Basis für dessen Gesundheit und Entwicklung. In der Stillzeit steigt der Kalorienbedarf noch einmal um weitere 400 kcal an. Auch der Vitalstoffbedarf ist abermals leicht erhöht. Mangelt es der Ernährung an Energie, Vitaminen und Co., geht es an die mütterlichen Reserven, damit zumindest das Kind ausreichend versorgt wird. Unter diesen Umständen ist es nicht verwunderlich, dass sich viele junge Mütter erschöpft und müde fühlen. Nächtlicher Schlafmangel ist nicht immer der einzige Grund! Gestaltet die Mutter ihren Speiseplan aber abwechslungsreich, mit reichlich frischem saisonalem Obst und Gemüse, Kartoffeln, Nüssen, Vollkornprodukten und 2–3-mal die Woche Fisch, ernährt sie nicht nur sich ausreichend, sondern sorgt auch für beste gesundheitliche Voraussetzungen des Un- bzw. Neugeborenen. Bei Emesis und Hyperemesis (Extreme) Schwangerschaftsübelkeit mit Erbrechen tritt bei mehr als einem Drittel der Schwangeren auf. Die Frauen weisen meist eine hyperthyreote Stoffwechsellage und Blutzuckerschwankungen auf. Die Beschwerden sind bislang nicht ausreichend untersucht, aber einige Maßnahmen können positiven Einfluss nehmen. Höfer empfiehlt morgens (noch im Bett) Kohlenhydrate aus Vollkorn, Müsliriegel, Studentenfutter oder Nüsse aufzunehmen, viele kleine Mahlzeiten über den Tag zu verteilen und abends vor dem Zubettgehen noch eine Kleinigkeit zu essen. Auch Blutdruck- und Blutzuckerkontrollen sollten regelmäßig durchgeführt werden. Zudem schaffen Bewegung an der frischen Luft, Entspannung sowie Naturheilkunde (z. B. Ingwertee, Akupunktur oder Homöopathie) Linderung. Viele Schwangere mit Emesis reagieren auch positiv auf Vitamin-B-Gaben (vor allem Vitamin B 6 ). Häufig steckt auch eine Fruktose-Intoleranz dahinter. Bei Gestationsdiabetes 10 % aller Schwangeren sind von einem Schwangerschaftsdiabetes betroffen. Hier sollte unbedingt ein Diabetologe hinzugezogen werden. Ziel ist es, Insulinspritzen und Medikamente zu vermeiden. Dies klappt am besten, wenn die Krankheit schon in der Frühschwangerschaft diagnostiziert wird und die Frauen engmaschig begleitet werden. Neben der konsequenten Blutzuckermessung sind eine kohlehydratarme Ernährung, regelmäßige Bewegung und die Meidung von Stress wichtig, da all dies blutzuckersenkend wirkt. Die Schwangere muss sich streng an die kohlehydratarmen Ernährungsempfehlungen halten und diese auf 5–6 kleine Mahlzeiten aufteilen. Bei Schwangerschaftshypertonie Bei einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie liegt häufig eine Mangelernährung vor: es fehlt beispielsweise an Vitaminen, vorrangig Vitamin B 6 , Mineralstoffen, Eiweiß, Kalorien oder Natrium. Daher sollte immer eine der Ursache angepasste Ernährungsempfehlung erfolgen. Schwangere mit einer Hypertonie sollten auf keinen Fall ihren Salzkonsum reduzieren, bei erhöhten Hämatokritwerten sogar ihre Salzzufuhr und Flüs- Gesprächsleitfaden in der Ernährungsberatung (EB) ▶ EB fällt unter die Gebührenordnung der Hebammen (Position 0500 und 0100) ▶ Mindestens 2 Gespräche sind notwendig ▶ 1. Termin: – Zeitplanung: 60 Minuten – Orientierung schaffen – Sammeln von Aspekten – Gibt es Beschwerden, die diesen Termin ausgelöst haben – Welche Vorlieben, Abneigungen hat die Ratsuchende – Welcher Konstitutionstyp ist die Schwangere – Schwangerschaftsspezielle Hinweise erfragen – Essensgewohnheiten und Lieblingsspeisen, Appetitveränderungen, Abneigungen, Gelüste, Medikamente, Vitaminpräparate erfragen und notieren – Familiäre Anamnese erheben – Soziales Umfeld und berufliche Aktivitäten erfragen – Signalisieren, dass beim nächsten Termin Möglichkeiten der Veränderung besprochen werden können – Verlaufsprotokoll erstellen ▶ 2. Termin: Umsetzung absichern ▶ Zwischen 1. und 2. Termin sollten 4 Wochen liegen ▶ Hebammen sollten sich Rezeptsammlungen anlegen, die sie an die Schwangeren weitergeben kann Allgemeine Empfehlungen für Schwangerschaft und Stillzeit ▶ 50 % der Gesamtenergiezufuhr sollten Kohlehydrate nicht übersteigen. ▶ Ballaststoffreiche Kohlehydrate bevorzugen. ▶ Der Anteil an Süßigkeiten sollte unter 10 % liegen. ▶ Tierisches und pflanzliches Eiweiß (Gemüse, Getreide etc.) kombinieren. ▶ Eier jeglicher Art sollten nicht roh verzehrt werden. ▶ Der Fettbedarf ist nicht erhöht, es sollte aber auf eine ausreichende Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren geachtet werden: z. B. fette Seefische (Lachs, Makrele und Thunfisch) sowie pflanzliche Öle (Beispielsweise Rapsöl, Leinöl, Kokosöl, Walnussöl und Sojaöl. Diese Öle sind sehr geschmacksintensiv und können mit Olivenöl, Distelöl, Rapsöl, Sesamöl und Sonnenblumenöl gemischt werden. Diese Kombination macht es ernährungsphysiologisch besonders wertvoll). ▶ Bitte zugreifen: Obst und Gemüse, tierisches und pflanzliches Eiweiß, Kartoffeln (als Pellkartoffeln), Nudeln (aus Vollkorn, bissfest gegart), Naturreis ▶ Bitte stark einschränken: Haushaltszucker, Honig, Nutella, Süßwaren jeglicher Art, Kuchen, Gebäck, Weißmehlprodukte 7
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