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Hippokrates Report | 2. Soester Bübchen Hebammen Seminarkongress sigkeitszufuhr erhöhen. Eine basische Ernährung mit reichlich Gemüse und Kartoffeln, Salate (auch von gekochtem Gemüse) sowie gewürzte Suppen und helles Fleisch sind empfehlenswerte Nahrungsmittel. Moderate Bewegung (z. B. im Wasser), Lymphentlastende Massagen, leberstärkende Kräuter/Tees und Leberwickel sind weitere ganzheitliche Maßnahmen, um der Schwangeren zu helfen. Der Säure-Basen-Haushalt Der Mensch gilt mit einem Blut-pH-Wert von 7,35 als „basisches Wesen“. Die körpereigene Grundregulation wird entscheidend vom Säure-Basen-Zusammenspiel bestimmt. Die westliche, industriell geprägte Ernährungsweise liefert jedoch durch die hohe Zufuhr an tierischem Eiweiß (z. B. Fleisch, Milch und Milchprodukte), Süßwaren, Fett und dem Mangel an Flüssigkeit und basenbildender Frischkost wie Obst und Gemüse häufig einen Säuren-Überschuss. Auch körperliche, schwere Anstrengungen, Medikamente, Diabetes mellitus, chronische Nierenschwäche oder eine gestörte Darmflora können den Körper übersäuern. Der Körper versucht dann, die Säuren schnellstmöglich mit den körpereigenen Mineralstoffen Calcium, Magnesium, Kalium, Natrium und dem Spurenelement Eisen abzupuffern, um sich nicht selbst zu vergiften. Das Problem: Die Puffersysteme ziehen sich die notwendigen Mineralstoffe je nach Bedarf aus Depots wie Knochen, Knorpel, Haut, Haare, Nägel, Gefäße etc. So ist es nicht verwunderlich, dass zahlreiche Erkrankungen und Beschwerden auch mit einem Ungleichgewicht im Säure-Basen-Haushalt zusammenhängen wie Osteoporose, Sodbrennen, Nierensteine, Gicht, Schwangerschaftshypertonie. Um die Säuren im Körper abzupuffern, ist es wichtig, auch den Speiseplan basenreich auszurichten. Solche Empfehlungen gelten grundsätzlich, sollten somit ebenfalls an die werdenden oder frisch gebackenen Mütter im Rahmen der Ernährungsberatung weitergegeben werden. Eine Basen-überschießende Ernährung kann sogar positiven Einfluss auf schwangerschaftsbedingte Probleme wie Ödeme oder Sodbrennen nehmen. Im Folgenden einige Empfehlungen für ein gesundes Säure- Basen-Gleichgewicht: ▶ Kräutertees, verdünnte Gemüsesäfte (Darauf achten, dass der Urin fast farblos ist, erst dann ist die Trinkmenge ausreichend.) ▶ Basenbrühe ▶ Heilwasser, Leitungswasser ▶ Kartoffeln und Gemüse ▶ Beerenobst, Äpfel, Birnen ▶ Basenbad Das Thema Ernährung sollte zudem niemals zu dogmatisch und starr an Richtlinien orientiert sein, sondern den Menschen als Individuum betrachten. Höfer beschrieb dies sehr passend mit: „Wir leben nicht von dem, was wir essen, sondern von dem, was wir verdauen!“ Dabei muss nicht ständig, aber immer öfter, an eine Entsäuerung gedacht werden. ■ Unterschätzte Risiken bei „Späten Frühgeborenen“ PD Dr. med. Wolfgang Thomas, Chefarzt der Abteilung für Kinder- und Jugendmedizin am Klinikum Mutterhaus der Borromäerinnen Trier, beschreibt die späten Frühgeborenen in seinem Vortragstitel als „überschätzte Kinder mit unterschätzten Risiken“. Im Bewusstsein der Ärzte, Hebammen, Krankenschwestern und Eltern ist eines einleuchtend: Ex- EXKURS – Ernährung nach den Fünf Wandlungsphasen Heilpraktikerin und Ernährungsberaterin Iris Tao-Pauli brachte dem Auditorium die Ernährung nach den Fünf Wandlungsphasen der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) näher. Diese ganzheitliche Ernährung erfüllt wichtige Funktionen in der Prophylaxe und Therapie von Krankheiten, indem sie ausgleichend auf Yin und Yang wirkt, die Lebenskraft – das Qi – stärkt und so Körper und Geist harmonisiert. Das Qi muss durch die Elemente fließen Bei der Ernährung nach den Fünf Wandlungsphasen handelt es sich um ein System von Entsprechungen, das zeitliche Abläufe und rhythmische Strukturen eines Beziehungsgeflechts zusammenfasst. Alle natürlichen Phänomene und auch abstrakten Vorstellungen wurden in ein System von 5 immer wiederkehrenden Phasen eingebettet, die nach den Elementen Holz, Feuer, Erde, Metall und Wasser benannt wurden. Dazu gehören z. B. eine Jahreszeit, eine Emotion, eine Farbe, ein Geschmack und einige Organe des menschlichen Körpers. Die Phasen sind nicht statisch, sondern das Qi fließt immerwährend von einer zur anderen. Dadurch ernähren, stärken und kontrollieren sich die Phasen und halten sich in Balance. Voraussetzung: Sie werden gleichberechtigt ernährt. Wird ein Element nicht ausreichend genährt, gerät der Qi-Fluss, also die „Wandlung“, ins Stocken und Krankheiten können entstehen. Auch der Temperaturcharakter eines Lebensmittels spielt eine Rolle: Kalte und kühle Nahrungsmittel (Yin) verlangsamen physiologische Prozesse, warme und heiße (Yang) beschleunigen sie. Für die Besserung des Gesundheitszustandes ist es wichtig, die krankmachenden Ernährungsgewohnheiten zu durchbrechen, um das Qi wieder in den Fluss zu bringen. In diesem Zusammenhang erfuhren die Hebammen, dass viele schon ihre Ernährung unbewusst nach ihren individuellen Bedürfnissen ausrichten, aber noch viele Aspekte aus der TCM integrieren könnten, die ihr Wohlbefinden stärken und Beschwerden beheben. Eine Ernährung nach der TCM-Philosophie ist nie dogmatisch, sondern immer individuell angepasst, zudem vollwertig und schafft ein ausgeglichenes Säure-Basen-Verhältnis im Körper. 8
Hippokrates Report | Geburt Mortalität nach milder und moderater Frühgeburt. © Kramer M et al.: Journal of the America Medical Association, 2000 Mortalitätsrisiko 32+0–33+6 SSW (7,6 % von Grundgesamtheit) 34+0–36+6 SSW (1,4 % von Grundgesamtheit) Unadjustiertes Risiko (pro 1000 Geburten) treme Frühgeburten bringen meist große gesundheitliche Probleme mit sich. Sowohl die Morbidität als auch die Mortalität liegen bei Frühchen vor allem unterhalb der 27. SSW sehr hoch. Besonders häufig treten Lungenreifungsstörungen, Atemnotsyndrome sowie Hirnblutungen auf. Durch die unvollständige Hirnreife kommt es auch in manchen Fällen zu bleibenden Schäden wie der spastischen Zerebralparese. Diese neurologische Störung ist gekennzeichnet durch eine schlechte Muskelkontrolle, Spastik, Lähmung, Anfälle, Intelligenzminderung etc. „Normale Frühgeborene“ gibt es nicht Den „späten Frühgeborenen“, die etwa zwischen der 34+0–36+6 SSW geboren wurden und die man bis vor kurzem noch als „fast Reifgeborene“ bezeichnete, wird hingegen in der Medizin wenig Beachtung geschenkt. Dabei gibt es keine „normalen Frühgeborenen“, denn: Die Reifung – so Thomas – ist ein kontinuierlicher Prozess bis zum errechneten Geburtstermin. Jede Relatives Risiko (im Vergleich zu Reifgeborenen) 10,8 5,3 (4,9–5,8) 2,2 4,9 2,5 (2,3–2,6) 4,3 Neurologisch-motorische Entwicklung bis Ende des 2. Lebensjahres. © Woythaler M et al.: Pediatrics, 2011 Bailey Scales (pädiatrischer Entwicklungstest) MDI < 70 70–84 ≥ 85 PDI < 70 70–84 ≥ 85 Späte Frühgeborene (%) 21,2 28,6 50,2 6,1 33,3 60,7 Reifgeborene (%) 16,4 25,3 58,3 6,5 23,4 70,0 MDI = Mental Developmental Index, PDI = Psychomotor Developmental Index Ätiologische Fraktion (% der Verstorbenen P-Wert 0,007 0,02 Woche, sogar jeder Tag im Mutterleib hat seinen gesundheitlichen Nutzen für das Ungeborene. Eine retrospektive populationsbasierte Analyse (Kramer M et al.: Journal of the American Medical Association, 2000) zeigte beispielsweise an 3,9 Millionen in den USA 1995 einbezogenen Geburten, dass das absolute Mortalitätsrisiko bei moderaten (32+0–3+6 SSW) und milden Frühgeborenen (34+0–36+6 SSW) zwar insgesamt gering, im Vergleich zu Reifgeborenen jedoch deutlich erhöht ist. Das relative Risiko der milden Frühgeborenen lag dabei immer noch 2,5-mal so hoch wie bei Reifgeborenen. Grundsätzlich Ikterusgefährdet Welche Krankheiten treten besonders häufig bei späten Frühgeborenen auf? Frühgeborene sind grundsätzlich Ikterus-gefährdet. Bei der Neugeborenengelbsucht (Hyperbilirubinämie) lagert sich vermehrt Bilirubin, ein Abbauprodukt des Hämoglobins, in Haut und Augen ab. Dieser Vorgang erreicht meist am 4.–5. Lebenstag sein Maximum. Ein Wert von 15 mg/dl kann bei einem Reifgeborenen noch als physiologisch und harmlos betrachtet werden. Neugeborene mit stark erhöhten Bilirubinwerten werden mit einer Phototherapie behandelt, um einen Kernikterus zu verhindern. Wird ein kritischer Schwellenwert, der abhängig vom Gestationsalter und vom Lebenstag ist, überschritten, erhöht sich eben diese Gefahr. Denn das Bilirubin kann dann die Blut-Hirn-Schranke überwinden und sich im Gehirn ablagern. Dies kann irreversible Spätschäden wie Hörverlust, Störungen in der Motorik-Steuerung sowie geistige Behinderungen zur Folge haben. Die Inzidenz des Kernikterus wurde aufgrund einer strukturierten Umfrage an allen deutschen Kinderkliniken in den Jahren 2003–2005 mit 6,3 auf 1 Millionen Geburten benannt. Ziel ist es, ihn komplett zu verhindern. Je unreifer das Neugeborene aber ist, desto größer ist sein Risiko für Ikterus-Spätschäden. Somit sollten auch die späten Frühgeborenen mehr in den Fokus als Risikogruppe treten, um eine spontane und angemessene Behandlung zu ermöglichen. Risiko für Hypoglykämie und Atemnotsyndrom erhöht Frühgeborene sind ebenfalls anfälliger für Hypoglykämien und Apnoen. Eine japanische Studie (Ishiguro A et al.: Pediatrics International, 2009) verglich dieses Risiko an 210 Frühgeborenen (35+0–36+6 SSW, Geburtsgewicht > 2000 g) versus 2648 Reifgeborenen. Das Risiko der späten Frühgeborenen lag 4,27-mal höher, direkt aus dem Kreißsaal in die Neonatologie aufgenommen werden zu müssen. Auch später noch lag es 3,57-mal höher. Bei mehr als 80 % geschah dies aufgrund einer Hypoglykämie und/oder Apnoe. Das Atemnotsyndrom als pulmonale Erkrankung lässt sich besonders gut an dem charakteristischen exspiratorischen Stöhnen festmachen. Thomas veranschaulichte dies mit einem Video eines späten Frühgeborenen, das durch dieses Stöhnen bzw. den aufgebauten Druck versucht, seiner Ateminsuffizienz entgegenzuwirken. Lassen diese Atemgeräusche nach und zeigt das Kind damit einherge- 9
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