Dyspepsie

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2 State of the art lectures 1025 H. Pylori, eine Ursache für funktionelle <strong>Dyspepsie</strong>? Helicobacter Therapie • Kontrovers • Evidenz - biologisch plausibel - Prävalenz erhöht (45% - 70% in FD vs 8% - 35% in Kontrollen) - Eradikations Studien • Helicobacterbehandlung nur mässig wirksam (Cochrane Meta-Analyse) RRR 10%, NNT 14 Moayyedi et al. Cochrane Database Syst Rev 2006;2:CD002096 Antisekretorische Therapie • Säuresekretionshemmung nur mässig wirksam (Meta-Analyse) RRR 10%, NNT 14 Kommentar zur PPI Therapie • Prinzipiell muss bei Patienten mit Symptomen einer FD und Sodbrennen, die gut auf PPI ansprechen, an eine NERD gedacht werden. • Eine Impedanzmessung kann Klarheit schaffen, erfolgt in der Praxis allerdings fast nie. Talley et al. APT 1998;12:1055-65 Motilitätswirksame Therapie • Grundlage: ein Drittel der Patienten mit FD haben eine gestörte Magenentleerung • Meta-Analyse von > 3400 Patienten mit folgenden Substanzen: Cisaprid, Metoclopramid, Domperidon, Mosaprid, Itoprid, Trimbutin • Domperidon: 10/11 Studien dokumentieren eine höhere Wirksamkeit als Plazebo • Domperidon ist Metoclopramid vorzuziehen, da weniger extrapyramidale NW Kommentar zur motilitätswirksamen Therapie • Patienten mit Symptomen wie postprandiales Unwohlsein oder vorzeitiges Sättigungsgefühl profitieren von einer motilitätswirksamen Therapie. • Die Datenlage ist unterschiedlich, da viele Studien älter sind. • Cisaprid ist nicht mehr verfügbar. Hiyama et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22:304-310 130
2 State of the art lectures 1025 Pathogenese Meteorismus Gas im oberen Gastrointestinaltrakt Abnorme Sensibilität • Normaler Gasgehalt Erhöhter gastrointestinaler Gasgehalt • Erhöhte Gasproduktion • Motilitätsstörung • Aerophagie • Kohlesäurehaltige Getränke • Künstliche Süssstoffe • Aerophagie Gas im unteren Gastrointestinaltrakt Blähende Speisen • Früchte, Gemüse, Getreide, Nahrungsmittelzusätze Malabsorption • Sprue • Exokrine Pankreasinsuffizienz Kopf und Bauch bei funktioneller <strong>Dyspepsie</strong> ZNS Faktoren • Angst • Depression • Sexueller Missbrauch • Schlafentzug • Stress Die Bedeutung der psychologischen Faktoren in FD ist weniger etabliert im Vergleich zum Reizdarm Antidepressiva und Anxiolytika • Grundlage: antinozizeptive Wirkung mit Reduktion der gastralen Sensitivität • Meta-Analyse identifiziert 4 Studien für Antidepresiva (Amitriptylin, SSRI), RR 0.55; 95% [CI], 0.36-0.85 • Anxiolytika nicht wirksam Hojo et al. J Gastroenterol 2005;40:1036-1042 131
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