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Programm - Volkshochschule Osterholz-Scharmbeck / Hambergen ...

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Hiermit melde ich mich verbindlich für<br />

folgenden Kurs an:<br />

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Kurs-Nummer<br />

___________________________________________________<br />

Kurs-Titel<br />

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Name<br />

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Vorname<br />

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Geburtstag<br />

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Straße<br />

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PLZ / Wohnort<br />

_________________________ _________________________<br />

Telefon privat<br />

Telefon dienstlich<br />

___________________________________________________<br />

E-Mail<br />

Bildungsurlaubsbescheinigung für:<br />

Niedersachsen<br />

Bremen<br />

Ich ermächtige die <strong>Volkshochschule</strong>, die Kursgebühr<br />

einmalig von meinem Konto abzubuchen.<br />

___________________________________________________<br />

Bank<br />

________________________ _________________________<br />

BLZ<br />

Kto-Nr.<br />

___________________________________________________<br />

Kontoinhaber/in<br />

Die Teilnahmebedingungen der <strong>Volkshochschule</strong><br />

erkenne ich an. Ich habe Kenntnis erhalten von der<br />

Widerrufsbelehrung.<br />

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Kurs-Nummer<br />

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Kurs-Titel<br />

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Name<br />

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Vorname<br />

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Geburtstag<br />

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Straße<br />

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Bildungsurlaubsbescheinigung für:<br />

Niedersachsen<br />

Bremen<br />

Ich ermächtige die <strong>Volkshochschule</strong>, die Kursgebühr<br />

einmalig von meinem Konto abzubuchen.<br />

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Kto-Nr.<br />

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Kontoinhaber/in<br />

Die Teilnahmebedingungen der <strong>Volkshochschule</strong><br />

erkenne ich an. Ich habe Kenntnis erhalten von der<br />

Widerrufsbelehrung.<br />

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Ort, Datum<br />

___________________________________________________<br />

Unterschrift<br />

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Ort, Datum<br />

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Unterschrift<br />

Weitere Angaben:<br />

Ich bringe eine Begleitung zur Unterstützung mit<br />

Ein Zugang ohne Stufen ist für mich notwendig<br />

Andere notwendige Voraussetzungen:<br />

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Ein Zugang ohne Stufen ist für mich notwendig<br />

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