Harnblase - Bayerischer Rundfunk

Gesundheitsgespräch
Inkontinenz – Grundkurs Urologie
Sendedatum: 20.4.2013
Experte: Dr. Stefan Thüroff, leitender Oberarzt in der
Urologie des Städtischen Klinikums München-Harlaching
Autor: Holger Kiesel
Inkontinenz – Grundkurs Urologie
Die Urologie ist ein äußerst weites Feld. Sie befasst sich mit
dem gesamten Urogenitalsystem. Dazu gehören Nieren, Blase
und Harnwege sowie bei Männern die Prostata – auch
Vorsteherdrüse genannt – und die äußeren Geschlechtsorgane.
Ein empfindlicher Bereich, anfällig für das Eindringen von
Bakterien und damit für Entzündungen. Wichtig für das
einwandfreie Funktionieren des Urogenitalsystems: Immer
ausreichend trinken! Sonst droht eine neue Gefahr: In den
Nieren, der Blase oder den Harnwegen können sich Steine
bilden.
Aufbau und Funktion des Urogenitalbereichs
Das Fachgebiet der Urologie befasst sich mit dem sogenannten
Urogenitalsystem. Dazu gehören:
• Nieren und Nebennieren
• Harnleiter (muskuläre Schläuche, die den Urin aktiv
von den Nierenbecken in die Blase "melken“)
• Harnblase
• Bei Männern zusätzlich die Prostata oder
Vorsteherdrüse (liegt hinter dem Schambein und
umfasst die Harnröhre am Blasenausgang)
• Harnröhre (transportiert den Urin von der Harnblase
nach außen)
• Und die männlichen Geschlechtsorgane (Hodensack,
Samenstränge, Hoden, Penis, Vorhaut)
Weibliche und männliche Urogenitalsysteme
Der grundsätzliche Aufbau des harnableitenden Systems ist bei
Frauen und Männern – bis auf die Prostata - gleich. Aber:
- Die Harnröhre ist bei Männern deutlich länger, weil sie durch
den Penis verläuft.
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- Während sich der Genitalapparat bei Frauen innerhalb des
Bauchraums befindet, liegt er bei Männern äußerlich.
Entgiftung im harnableitenden System
Das harnableitende System erfüllt eine grundlegende Aufgabe:
Es entfernt Giftstoffe aus dem Körper. "Das Ganze funktioniert
wie eine Kläranlage", erläutert Dr. Stefan Thüroff, Leitender
Oberarzt am städtischen Klinikum München-Harlaching:
"Hunderte von Litern Blut fließen täglich durch die Nieren,
werden dort in Primärurin verwandelt, dann konzentriert in das
Nierenhohlsystem und dann über die Harnleiter in die
Harnblase abgegeben. Auf diesem Wege werden beim
Wasserlassen flüssige Abbauprodukte des Körpers
ausgeschwemmt."
Hormonelle Funktionen des männlichen Genitalsystems
In den Hoden wird ein Großteil des männlichen
Geschlechtshormons Testosteron gebildet. Gleichzeitig werden
dort auch die Samenzellen produziert. "Dieser Bereich
gewährleistet hauptsächlich - neben der Prostata - die
Fortpflanzungsfähigkeit des Mannes", erklärt der Urologe: "Es
wird dort auch die Ausbildung des typisch männlichen Habitus
gefördert, also Dinge wie Körperbehaarung, tiefe Stimme oder
männlicher Knochenbau. Würde vor dem Ende der
Geschlechtsreife Testosteron komplett entzogen, wäre die
Entwicklung verändert, ein eunuchoider Habitus (Kastrat) würde
sich entwickeln."
Warum Trinken wichtig ist
Ausreichendes Trinken ist für die Funktion des harnableitenden
Systems wichtig, weil die Nieren nicht nur flüssige Giftstoffe,
sondern auch Kristalloide ausscheiden. Werden diese nicht in
genügend Flüssigkeit gelöst und entsteht zu stark konzentrierter
Urin, können sich Nieren- oder Blasensteine bilden.
Ob man genug trinkt, sieht man am Urin
Ob jemand ausreichend trinkt, kann man an Farbe und Geruch
des Urins erkennen. Nicht die Trinkmenge, sondern die
Urinfarbe beweist, ob man ausreichend Flüssigkeit zu sich
genommen hat. "Ein Straßenarbeiter in Saudi-Arabien braucht
zehnmal mehr Flüssigkeit als ein Eskimo beim Angeln", erzählt
der Urologe. Idealerweise sollte der Urin hellgelb-durchsichtig
sein. Nimmt man zu wenig Flüssigkeit zu sich, ist die
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Ausscheidung dunkler und riecht intensiver. "Das sehen wir
typischerweise morgens", weiß Dr. Thüroff: "Nachts trinken wir
in der Regel wenig. Zudem fahren die Nieren ihre Filterleistung
auf Grund der hormonellen Regulation des antidiuretischen
Hormons (ADH) runter. Entsprechend hat der Urin morgens
üblicherweise eine kräftigere aber klare Färbung."
Genug trinken ist schwer
Um zu gewährleisten, dass man wirklich genug trinkt, sollte
man sich die geplante Tagestrinkmenge schon morgens - gut
sichtbar - bereitstellen. "Nur wer sieht, wie viel er trinkt, behält
den Überblick", rät der Urologe: "Was man dann letztlich trinkt,
ist gar nicht so wichtig. Hauptsache, man tut es überhaupt!"
Sehr unangenehm: Blasenentzündungen
Ein weites Feld im Fachbereich der Urologie bilden die
Entzündungen, sei es im Bereich der Blase, der Harnwege, der
Geschlechtsorgane oder der Nieren. Eng mit dieser Problematik
verbunden ist der Komplex der Kontinenzprobleme.
Problem: Bakterielle Entzündungen
Probleme im Urogenitalsystem werden häufig durch bakterielle
Entzündungen verursacht.
- Im schlimmsten, chronischen Fall kann die Funktion der
Nieren nachhaltig beeinträchtigt werden, wodurch eine
künstliche Blutwäsche (Dialyse) erforderlich werden
kann.
- Weniger dramatisch, dafür aber sehr schmerzhaft sind
bakterielle, akute Entzündungen im Bereich der Blase
oder der Harnleiter.
Bei Frauen ist die Gefahr einer Entzündung durch
Bakterieneinwanderung größer, da die mit Schleimhaut
bedeckte Harnröhre (die Verbindung zwischen Harnblase und
Außenwelt) viel kürzer ist und die Ausgänge von After, Scheide
und Harnröhre nah beieinander liegen.
Was Blasenentzündungen fördert
"Frauen trinken im Schnitt weniger und gehen seltener zum
Wasserlassen", meint Dr. Thüroff: "Dies liegt daran, dass es
ihnen leichter fällt, das Wasser länger zu halten. Häufig
entwickeln sie im Leben auch eine größere Blasenkapazität.
Männer müssen in vielen Fällen - je älter, desto öfter - zur
Toilette, weil ihre vergrößerte oder die Harnröhre einengende
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Prostata auf die Blase drückt oder sie reizt. Prinzipiell kann man
sagen: Je seltener jemand zum Wasserlassen geht, desto
stärker steigt die Konzentration von Keimen in der Harnblase
und somit die Gefahr einer Blasenentzündung."
Vorbeugung gegen Blasenentzündung
Wichtig: Die beste Prävention gegen Harnwegsinfekte ist
ausreichendes Trinken. Richtwert: 2 bis 3 Liter täglich – je nach
Außentemperatur und Betätigung (Schwitzen).
Außerdem ist es von Bedeutung, den PH-Wert des Urins
möglichst sauer zu halten. Das erreicht man vor allem durch die
Aufnahme von Vitamin C, etwa in Form von Südfrüchten.
Es gilt: Wer sich vor einer Blasenentzündung schützen will,
sollte Kälte und Feuchtigkeit vermeiden und auf Hygiene in
diesem Bereich achten.
Symptome einer Blasenentzündung
Eine Blasenentzündung äußert sich in der Regel durch
brennende Schmerzen beim Wasserlassen, teilweise bis zum
Blutabgang (hämorrhagische Zystitis). Außerdem erfolgt das
Urinieren häufig in kleineren Mengen als sonst, da die Blase
stark gereizt ist.
Therapie bei Blasenentzündung
Bei der Bekämpfung einer Blasenentzündung helfen vor allem
Ruhe und Wärme. Zusätzlich können Medikamente gegeben
werden, die den häufigen Harndrang lindern. Häufig muss die
Blasenentzündung zudem mit Antibiotika bekämpft werden.
Um das geeignete Präparat zu finden, muss zuvor geprüft
werden, welche Bakterien sich im Urin befinden (Urin wird dabei
zur Keimbestimmung auf einen Nährboden aufgebracht).
Wichtig: Nicht irgendein Antibiotikum nehmen und das
verordnete Mittel unbedingt ganz aufbrauchen (2 Tage länger
als die Symptome), um Resistenzen und somit eine erneute
Blasenentzündung zu vermeiden!
Mehr als lästig: Kontinenzprobleme
Man unterscheidet grundsätzlich zwei Arten von Inkontinenz:
Dranginkontinenz
Bei der Dranginkontinenz entsteht plötzlicher Harndrang, so
dass der Betroffene das Wasser nicht mehr halten kann. Die
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Ursachen können Entzündungen, Bestrahlungen oder
Tumorerkrankungen sein.
Therapie
Bei Dranginkontinenz können Medikamente, die in
Tablettenform gegeben oder endoskopisch in die
Harnblasenwand eingespritzt werden, helfen.
Stressinkontinenz
Bei der Stressinkontinenz geht durch erhöhten Druck im
Bauchraum, etwa beim Husten, Niesen, Aufstehen oder beim
Sport, unbemerkt und ohne Drang Urin ab
- Ursache beim Mann: häufig eine Prostata-Operation.
- Ursache bei der Frau: Eine Beckenboden-Senkung (als Folge
von Geburten oder Übergewicht).
Hilfen bei Stressinkontinenz
Bei Frauen, die an leichteren Formen der Inkontinenz leiden,
kann Beckenbodengymnastik helfen, den Blasen-
Schließmuskel zu stärken. In schwerwiegenderen Fällen kann
sowohl bei Männern als auch bei Frauen eine Art künstlicher
Schließmuskel operativ eingesetzt werden, so dass die/der
Betroffene das Wasser wieder halten kann.
Tumore im Urogenitalsystem
Im harnableitenden System können sich auch Fremdkörper
oder Gewächse bilden. Das können gut- oder bösartige
Tumoren oder kristalline Ablagerungen sein, die sogenannten
Harnsteine.
Tumorarten
Es gibt verschiedenste Tumorarten, die im Urogenitalsystem
auftreten können.
- Bei jüngeren Männern sind dies vor allem
Hodentumoren.
- Im mittleren Alter sind bei Männern wie Frauen eher
Blase und Nieren betroffen.
- Bei älteren Männern tritt eher das Prostatakarzinom in
den Vordergrund.
Selten kommen auch Nebennieren-, Samenblasen-,
Harnröhren- oder Penistumore vor, wobei letztere sehr bösartig
sind und durch eine frühzeitige Beschneidung
(Vorhautentfernung) verhindert werden können
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Warnzeichen für urologische Tumoren
Die verschiedenen Tumorarten im Urogenitalsystem beginnen
mit ganz unterschiedlichen Symptomen:
- Hodentumor: Verhärtung, Vergrößerung oder
schmerzlose Schwellung des Hodens
- Harnblasentumor: Blut im Urin oder verstärkter
Harndrang
- Nierentumor: Blut im Urin (wird zumeist als Zufallsbefund
bei der Ultraschalluntersuchung entdeckt).
Therapie urologischer Tumoren
Wie gut ein Tumor jeweils behandelt werden kann, hängt
entscheidend davon ab, in welchem Stadium er entdeckt wird.
Bei den meisten lokalisierten Tumoren wird heute versucht,
"organerhaltend“ zu therapieren. In fortgeschrittenen
Tumorstadien hingegen kann häufig nur die Entfernung des
gesamten Organs (Niere, Blase, Prostata, Hoden, Penis)
Hoffnung auf Heilung geben.
Wie Steine im Urogenitalsystem entstehen
Steine können sich im gesamten harnableitenden System
bilden. Sie bestehen aus verschiedenen kristallinen
Substanzen, die sich im Laufe der Jahre aufeinander lagern.
Ausgangspunkt sind in der Regel die Nierenkelche, in denen
der Urin aus der Niere in das Nierenhohlsystem übertritt und
sich zu Kristallen verklumpt. Je konzentrierter der Urin ist, desto
höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Steine bilden. "In
den Nieren gibt es häufig kleine Aussackungen, in denen sich
Sedimente ablagern, aus denen Steine entstehen können",
erklärt der Urologe Dr. Thüroff.
Steine auf dem Weg durch das Urogenitalsystem
Wandern die Steine weiter in den Harnleiter, können sie eine
Nierenkolik mit starken Schmerzen auslösen. Die Schmerzen
entstehen dadurch, dass die Muskulatur im Harnleiter versucht,
die Steine nach unten zu befördern (zu melken). Sie sind
krampfartig, typischerweise in der Flanke, bogenförmig zur
Leiste ziehend und treten sehr plötzlich auf. Meist landen die
Steine anschließend in der Blase und werden über die
Harnröhre wieder ausgeschieden. Sind sie jedoch zu groß,
können sie auch in der Blase verbleiben und dort Probleme
verursachen.
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Vorbeugung gegen Steine
"Die einzig wirksame Prophylaxe gegen die meisten Steine ist
ausreichendes Trinken, um sie schon in mikroskopisch kleinem
Stadium auszuschwemmen. Außerdem hilft viel Bewegung.
"Gelähmte Patienten bekommen zum Beispiel sehr viel häufiger
Steine", weiß Dr. Thüroff: "Hat man bereits einmal einen Stein
gehabt, steigt das Risiko, erneut einen zu bekommen, um ein
Drittel."
Wichtig: Wer körperlich schwer arbeitet, muss entsprechend
mehr trinken, um Steine zu vermeiden!
Ausnahme Harnsäuresteine
Eine Ausnahme bilden die Harnsäure- oder Uratsteine, die als
Folge von Gicht (Hyperurikämie) entstehen. Hier können
harnsäuresenkende Mittel helfen, die den PH Wert anheben.
Entfernung von Steinen
Wie Steine beseitigt werden, ist eine Frage ihrer Größe und
ihrer Lage. Sie können ganz klassisch über eine
Schnittoperation aus der Niere oder dem Harnleiter entfernt
werden – dies wird aber heute nur noch sehr selten gemacht.
Inzwischen bevorzugt man in der Regel minimalinvasive
Techniken, bei denen die Steine video-endoskopisch durch die
Haut entnommen werden. Dabei wird ein etwa
kugelschreibergroßer Kanal in die Niere geformt. Über diesen
Zugang werden die Steine mit Hilfe eines Lasers oder
elektrohydraulisch zertrümmert und dann entfernt.
Weitere Methoden der Steinentfernung
Es ist auch möglich, die Steine von außen, mittels
Nierensteinzertrümmerung (ESWL) zu zerkleinern. Ferner ist
auch eine Beseitigung der Steine durch die Harnröhre mit Hilfe
kleiner Körbchen denkbar: Sie werden eingeführt, dann wird der
Stein damit eingefangen und dann werden die Körbchen wieder
herausgezogen.
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