diagonal 2009-3 (pdf, 3.9Mb) - Psychiatrie Baselland PBL

30 Jahre EPD Psychiatriekonzepte
Zeit für eine neue Runde
Die Externen Psychiatrischen Dienste Baselland wurden
1979 gegründet, bevor ein Psychiatriekonzept verfasst war,
aber nicht konzeptlos: Zwei Jahre zuvor hatte der Landrat ein
Postulat überwiesen, mit dem er den sozialpsychiatrischen
Ausbau der Psychiatrie im Kanton verlangte. Es bestand
damals nur die Klinik, mit viel mehr Betten als heute, die
überwiegend als Asyl für Dauerpatienten dienten. Ambulant
gab es nur vier private Psychiatriepraxen im Kanton.
Der damalige Sanitätsdirektor, Paul Manz, nahm den Impuls
engagiert auf und berief zur Nachfolge von Dr. Arnold
Tschudi gleich zwei Chefärzte, Dr. Jakob Christ und mich,
mit dem klaren Auftrag, die Reform umzusetzen. Schon vor
Amtsantritt mussten wir die Organisationsstruktur abstecken.
Dabei haben wir auch eine Sektororganisation erwogen, uns
aber für die «horizontale» Unterteilung in Klinik und ambulante
/ teilstationäre Organisation entschieden, die wir für
eine konzentrierte Aufbauarbeit geeigneter fanden. Das hat
die Struktur bis heute geprägt. Sie bewährte sich.
Die unvermeidlichen Kontinuitätsprobleme haben wir aktiv
angepackt. Dr. Jakob Christ baute mit seinem Team die
EPD von null an auf; sie blieben lange eine relativ schlanke
Organisation, während es in der Klinik darum ging, die
Masse der Institution zu einer Reform zu bewegen. Strukturbedingt
bildeten sich unterschiedliche therapeutische
Kulturen. Aber es hielten sie stets zwei wirksame Klammern
zusammen: Klinik und EPD blieben Teile der Gesamtorganisation
der kantonalen Psychiatrie und die jede Dekade
erneuerten Psychiatriekonzepte gaben den langfristigen
gemeinsamen Bezugsrahmen für die Entwicklung.
Konzepte mit Grundprinzipien
Die Psychiatriekonzepte wurden von der Regierung zuhanden
des Landrats in Auftrag gegeben und mussten zugleich
den nötigen fachlichen Gehalt als Leitlinie für komplexe
Umsetzungsprozesse mitbringen. Daher wurden die Konzepte
in breit angelegten Prozessen erarbeitet.
Das erste Psychiatriekonzept (PK) entstand 1980, die erste
Folgeplanung (FP I) 1987 – 1991, die zweite Folgeplanung
(FP II) 2000 – 2002. Bei allem Wandel haben wir in diesen
Konzepten an Grundprinzipien festgehalten, die besonders
auch die Entwicklung der EPD betreffen:
• Die Konzepte erfassen die psychiatrische Versorgung als
Gesamtsystem, das bedürfnisgerecht, gemäss Fach- und
Problembereichen gesichtet und geplant wird. Die Institutionsoptik
ist nicht bestimmend. «Die Dienstleistungen
des Kantons, der Gemeinden, gemeinnützigen
Träger und der privaten Praxen ergänzen einander.»
Es braucht eine hinreichende Differenzierung. Die
Kantonalen Psychiatrischen Dienste KPD übernehmen
eine koordinierende Funktion.
• «Priorität hat eine gemeinde- und patientennahe, dezentrale
Versorgungsstruktur. Die Versorgungsbasis
liegt in der ambulanten Behandlung.» (FP I) Gleichzeitig
aber soll ein differenziertes Klinikangebot für Akutpsychiatrie
und stationäre Rehabilitation bestehen.
Theodor Cahn, ehemaliger Chefarzt der
KPK, skizziert die Entwicklung der Externen
Psychiatrischen Dienste Baselland in
den vergangenen dreissig Jahren in Bezug
auf die Psychiatriekonzepte.
• Die Arbeit stützt sich prinzipiell auf die persönliche
therapeutische Beziehung, die Behandlungskontinuität
und die Vernetzung der helfenden Instanzen. Die
institutionellen Strukturen müssen diesen Prinzipien
dienen.
In der spannenden Pionierzeit des ersten Psychiatriekonzeptes
ging es darum, die Organisation der EPD überhaupt
auf die Beine zu stellen: die Beratungsstellen in Liestal und
auf dem Bruderholz sowie die Tagesklinik in Liestal. Besonderes
Gewicht hatte die Entwicklung gemeindepsychiatrischer
Angebote: nachgehende Betreuung, Treffpunkte,
Arbeit mit der Spitex usw. sowie die «Geburtshilfe» beim
Aufbau von geschützten Einrichtungen, die dann andere
Träger übernahmen.
Optimierung in der Folgeplanung
Die erste Folgeplanung stellte fest: «(Es) … waren nach
Jahren der Entwicklung Angebote aufgebaut oder grundlegend
verbessert, manches stand auf halber Strecke.» Im
klinikexternen Feld waren viele private Praxen aufgegangen
und Übergangseinrichtungen gegründet worden. Es
ging in dieser zweiten Phase daher um Konsolidierung und
Optimierung: Das wichtigste EPD-Projekt war nun die Tagesklinik
im unteren Kanton. Dr. Jakob Bösch, der 1991
Dr. Jakob Christ als Chefarzt nachfolgte, konnte sie in
Münchenstein einrichten. Im Übrigen rückte er alternativmedizinische
Interessen in den Vordergrund.
In der zweiten Folgeplanung haben wir die psychiatrische
Versorgung wieder grundsätzlich überdacht und die Postulate
mit quantitativen Untersuchungen fundiert. Die
psychiatrische Versorgung war im Kanton nun ambulant
ausgerichtet, aber bei einer insgesamt rasch zunehmenden
Inanspruchnahme der Psychiatrie stand auch die KPK
unter dem Druck steigender Aufnahmezahlen. Die FP II
setzte zur Lösung hauptsächlich auf die EPD: Ausbau und
Differenzierung der Tagesversorgung und eine verbesserte
Erfassung psychiatrischer Probleme im Vorfeld, bei den
Hausärzten und in den Spitälern. Die Umsetzung dieser
Postulate ist von Dr. Alexander Zimmer, Chefarzt seit 2006,
und seinem Team an die Hand genommen worden.
Die Psychiatriekonzepte haben viel zur Konsistenz der
Entwicklung und zur Identität der Psychiatrie im Kanton
beigetragen. Ich erlaube mir hier den Rat, jetzt eine neue
Runde – eine Folgeplanung III – anzupacken. ■
Dr. med. Theodor Cahn, Chefarzt KPK 1978 bis 2007
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